Fluoroskopia Lekárske postupy

Čo je to fluoroskopia?

fluoroskopia je röntgenový zobrazovací postup, ktorý umožňuje vizualizáciu pohybujúcich sa vnútorných orgánov (získaním nepretržitého röntgenového obrazu na monitore, podobne ako v prípade röntgenového „filmu“). Na výrobu videozáznamov v reálnom čase využíva röntgenové lúče. Po prechode röntgenového žiarenia pacientom sú zachytené prístrojom zvaným zosilňovač obrazu a prevedené na svetlo. Svetlo potom zachytí televízna kamera a obrázky sa zobrazia na monitore. Vidíte podrobne pohyb časti tela alebo orgánu alebo pohyb lekárskeho nástroja (chirurgického) alebo kontrastnej látky cez telo.

Viac informácií o fluoroskopii:

Výhody a riziká:

Fluoroskopia sa používa pri širokom spektre vyšetrení a postupov na diagnostické alebo terapeutické účely, napríklad pri klystíroch a rádiologických vyšetreniach s báriom (na vizualizáciu gastrointestinálneho traktu), zavedením a manipuláciou katétra (na vedenie katétra v cieve, žlčových cestách alebo systéme). močových ciest), zavedenie zdravotníckych pomôcok do tela (stenty na zúženie alebo upchatie krvných ciev), angiogramy (na sledovanie krvných ciev) alebo ortopedická chirurgia (vodiaca úloha pri liečbe zlomenín).

Rovnako ako všetky postupy, ktoré používajú röntgenové lúče, má fluoroskopia aj určité riziká. Dávka žiarenia, ktorú pacient dostane, sa líši v závislosti od postupu. Fluoroskopia môže zahŕňať pomerne vysoké dávky žiarenia, najmä v prípade zložitých intervenčných postupov (umiestnenie stentov alebo iných zariadení v tele), pri ktorých sa fluoroskopia vykonáva dlhší čas. Medzi riziká spojené s röntgenovou expozíciou (ionizujúce žiarenie) patria: radiačné poškodenie kože a podkožného tkaniva (popáleniny), ku ktorému dôjde krátko po expozícii; rakoviny vyvolanej žiarením, ktoré sa objavia neskôr.

Pravdepodobnosť, že sa u človeka vyskytnú tieto vedľajšie účinky pri fluoroskopii, je veľmi nízka. Ak je zákrok nevyhnutný z lekárskeho hľadiska, riziko ožiarenia prevažuje nad prínosmi. Riziko spojené s ožarovaním je oveľa nižšie ako riziko anestézie, sedácie alebo dokonca liečby. Aby sa minimalizovalo toto riziko, fluoroskopia by sa mala vždy robiť s čo najnižšou prijateľnou expozíciou po čo najkratšiu dobu.

Dávka žiarenia závisí od hmotnosti pacienta a trvania procedúry, typické dávky pre pokožku majú hodnoty 20 - 50 mGy/min. Expozičný čas závisí od postupu a môže byť až 75 minút. Vďaka dlhodobým procedúram spôsobuje ožarovanie okrem rizika rakoviny aj účinky v rozmedzí od erytému (ekvivalent k úpalu) až po závažnejšie popáleniny. Popáleniny nie sú typické pre fluoroskopiu, ku ktorej dochádza pri dlhodobých zákrokoch, ktoré sú súčasťou zásahov na záchranu života.

Zosilňovače obrazu sú vybavené systémami na znižovanie žiarenia (pulzné podávanie, nie kontinuálne) a umožňujú uloženie posledného obrazu, ktorý je možné preskúmať, aby už nebol pacient ožiarený. Zosilňovače obrazu tiež zvyšujú intenzitu svetla obrazovky, pričom pacient je vystavený nižšej dávke röntgenových lúčov (znižuje, ale nevylučuje riziko ionizácie).

Princíp techniky a metódy vyšetrenia:

Viditeľné svetlo je možné vnímať voľným okom, ale môže preniknúť iba do priesvitných telies. Na druhej strane, röntgenové lúče môžu preniknúť do najrôznejších predmetov (vrátane ľudského tela), sú však voľným okom neviditeľné. Aby sa využila rentabilita röntgenových lúčov, musia sa ich zmeny intenzity previesť do viditeľného tvaru. Klasická filmová rádiografia to dosiahla chemickými zmenami, ktoré röntgenové lúče vo filme vyvolávajú, a klasickou fluoroskopiou pomocou fluorescencie (niektoré materiály premieňajú röntgenovú energiu na viditeľné svetlo).

Keď röntgenové lúče prechádzajú pacientom, sú pri prechode alebo odrážané rôznymi tkanivami zoslabené v rôznych pomeroch a na fluorescenčnej obrazovke zostávajú tiene neprepúšťajúceho tkaniva (napríklad: kosť). Obrazy sa vytvárajú na obrazovke, keď zoslabené alebo mierne oslabené röntgenové lúče tkaniva interagujú s atómami na obrazovke prostredníctvom fotoelektrického efektu a poskytujú energiu elektrónov. Veľká časť tejto energie sa rozptýli vo forme tepla, ale jej časť sa uvoľní ako viditeľné svetlo. Na vnímanie skiaskopických obrazov používali prví rádiológovia tmavé miestnosti a červené adaptívne okuliare. Po príchode zosilňovačov obrazu boli výsledné obrázky dostatočne jasné, aby ich bolo možné v okolitom svetle vnímať bez okuliarov. V súčasnosti sa premena röntgenovej energie na viditeľné svetlo uskutočňuje prostredníctvom elektronických senzorov, ktoré premieňajú röntgenovú energiu na elektrické signály, ktoré vedú informácie do počítača na analýzu, ukladanie a vykreslenie vo forme obrázkov.

Obavy zo získaných obrázkov:

Okrem faktorov vyblednutia, ktoré ovplyvňujú všetky röntgenové zobrazovacie zariadenia, ako je napríklad Lubbertov efekt, reabsorpcia fluorescencie K alebo elektrónové spektrum, čelia fluoroskopické systémy časovému vyblednutiu spôsobenému oneskorením systému (oneskorením). Toto časové rozmazanie vytvára rozmazanie pohybu pohybujúcich sa telies.

Informácie o pacientovi:

Fluoroskopia je zákrok, ktorý pomáha diagnostikovať choroby, ale môže mať tiež vedúcu úlohu v terapeutických postupoch. Niektoré zákroky, ktoré si vyžadujú fluoroskopiu, je možné vykonať ambulantne, pri vedomí (bdelosti) pacienta, napríklad pri vyšetrení pažeráka, žalúdka alebo tenkého čreva alebo pri vyšetrení hrubého čreva pomocou báriových klystírov. Ďalšie zákroky sa vykonávajú počas dennej hospitalizácie alebo nepretržitej hospitalizácie, pričom pacient je pod sedatívom, ako je to v prípade srdcovej katetrizácie (na vyšetrenie srdca a koronárnych artérií). Ďalšie zákroky, ktoré zahŕňajú fluoroskopiu, sa vykonávajú v celkovej anestézii, napríklad chirurgickým zákrokom na redukciu a fixáciu zlomenín.

Indikácie pre fluoroskopiu:

Najbežnejšie postupy, pri ktorých sa používa fluoroskopia, sú:

vyšetrenia gastrointestinálneho traktu (klystíry bária, enteroklýza);
biopsie pečene (pokyny pre fluoroskopiu);
ortopedické operácie (na vedenie pri znižovaní zlomenín a pri umiestňovaní tyčiniek/platničiek);
podiatrická (subiatrická) chirurgia;
angiografia (srdcová, mozgová, končatinová);
umiestnenie centrálneho venózneho katétra;
umiestnenie nazogastrických rúrok;
urologická chirurgia (retrográdna ureteropyelografia, retrográdna uretrografia, močová cystouretrografia);
perkutánne koronárne a srdcové intervencie (implantovateľné kardiostimulátory, implantovateľné defibrilátory, srdcové resynchronizačné prístroje);
lumbálna punkcia;
myelogram;
umiestnenie cudzích telies;
vedenie intraartikulárnych punkcií;
hysterosalpingogram (na hodnotenie maternice a vajíčkovodov);
perkutánna vertebroplastika;
rádiologické/neurologické intervenčné postupy.

Ako sa pacient pripravuje na vyšetrenie:

prevencia:

pacientky, ktoré sú tehotné alebo sú podozrivé z tehotenstva, sa s lekárom poradia o ďalších možnostiach vyšetrenia (pretože existuje riziko malformácií plodu vyvolaných röntgenovým žiarením); pacienti s chronickým ochorením obličiek, mnohopočetným myelómom, kongestívnym zlyhaním srdca alebo aortálnou stenózou by nemali byť kontrastní; deti by tiež mali byť starostlivo vyšetrené, pretože sú viac rádiosenzitívne ako dospelí;

oblečenie:

piercing, náušnice musia byť odstránené a šperky a cennosti musia byť ponechané doma; pacient sa prezlečie do nemocničného odevu (nemocničný plášť/župan) a osobné veci sa nechajú v šatni;

Príjem tekutín/potravy:

alergie:

Rádiológa alebo ošetrujúceho lekára je potrebné upozorniť, ak máte astmu alebo ste alergický na lieky/potraviny, kontrastnú látku alebo jód (reakcia z precitlivenosti na kontrastnú látku sa môže meniť od závažnosti, od začervenania po anafylaxiu).

Počas procedúry:

Fluoroskopiu je možné vykonať ambulantne alebo počas hospitalizácie a zahŕňa nasledujúce kroky:

Fluoroskopia nie je sama o sebe bolestivá, ale môžu byť rôzne konkrétne postupy (prístup k žile/tepne na angiografiu, prepichnutie kĺbu). V týchto prípadoch sa v záujme zaistenia pohodlia pacienta vykonáva lokálna anestézia, sedácia s udržaním stavu vedomia alebo dokonca celková anestézia (podľa typu zákroku).

Po dokončení postupu:

Typ postprocesnej starostlivosti závisí od typu vykonanej fluoroskopie. Napríklad srdcová katetrizácia vyžaduje čas na zotavenie niekoľko hodín s imobilizáciou nohy/ruky tam, kde bol zavedený katéter. Iné postupy si vyžadujú kratšie obdobie na zotavenie. Prítomnosť bolesti, opuchu (opuch) alebo erytému (začervenanie) v mieste zavedenia katétra môže naznačovať infekciu a je potrebné okamžite kontaktovať ošetrujúceho lekára.

Analýza a interpretácia výsledkov fluoroskopie závisia od typu zákroku (terapeutického, vyšetrenia), dĺžky trvania zákroku, či sa použije kontrastná látka alebo nie, a od typu fluoroskopie.