FODMAP diéta Odporúča sa s výhradami PTA fórum
Ulrike Becker/Termín FODMAP sa čoraz častejšie objavuje v knižných tituloch alebo na internete. Je za tým špeciálna skupina sacharidov, ktorá môže spôsobiť príznaky u citlivých ľudí - ale nemusí. Nikto by nemal odstraňovať FODMAPy z ponuky bez odborného vedenia.
Skratka FODMAP znamená fermentovateľné oligo, di- a monosacharidy a polyoly - v preklade znamená fermentovateľné (tj. Stráviteľné črevnými baktériami) viac, dvojité a jednoduché cukry, ako aj cukrové alkoholy. U niektorých ľudí s citlivým gastrointestinálnym systémom alebo so syndrómom dráždivého čreva sa po konzumácii týchto špeciálnych sacharidov objavia príznaky ako plyn, bolesti brucha, nadúvanie a zmenená stolica. Niektorí lekári preto odporúčajú svojim pacientom stravu s nízkym obsahom FODMAP. Existujú aj odborníci na výživu, ktorí sú voči tomuto odporúčaniu kritickí.
"width =" 280 "height =" 265 "/>
Ilustrácia: Shutterstock/Paper Teo/OLEG525/mything
FODMAP sa prirodzene vyskytujú v mnohých potravinách. Viaceré cukry (oligosacharidy), ako sú fruktány - napríklad inulín - a galaktooligosacharidy, sú prirodzenými zásobami uhľohydrátov v niektorých rastlinných potravinách. Patria sem strukoviny, pór a cibuľa, ako aj pšenica, raž a jačmeň. Pšenica je hlavným zdrojom príjmu fruktánu. Dvojité cukry (disacharidy) sa konzumujú hlavne v každodennej strave vo forme mliečneho cukru (laktózy) prostredníctvom mlieka a mliečnych výrobkov. Jednoduchý cukor fruktóza sa prirodzene vyskytuje v ovocí a mede a nachádza sa ako doplnková látka v sladených nápojoch a spracovaných potravinách. Medzi cukrové alkoholy (polyoly) patrí sorbitol, manitol, maltitol, xylitol a izomalt, ktoré sa často používajú ako náhrady cukru v žuvačkách alebo „ľahkých“ výrobkoch bez cukru. Sorbitol sa prirodzene nachádza napríklad aj v broskyniach a marhuliach.
Táto heterogénna skupina uhľohydrátov má spoločné to, že v závislosti od prijatého množstva sú pre organizmus ťažko stráviteľné. Pretože ľudský organizmus môže absorbovať iba monosacharidy. Ak je to možné, sacharidy sa preto v hornom tenkom čreve štiepia na jednotlivé zložky cukru, ktoré sa potom dostávajú cez sliznicu čreva do krvi. Pri nedostatočnom enzymatickom vybavení alebo príliš veľkých množstvách sa FODMAP dostávajú do hrubého čreva takmer nezmenené. Tam sa štiepia (fermentujú) črevnými baktériami. Okrem iného sa vyrábajú mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ale aj plyny ako oxid uhličitý, vodík a metán. Z tohto dôvodu môže väčšie množstvo potravín bohatých na FODMAP spôsobiť nepríjemné pocity v citlivom čreve. Neabsorbovateľné uhľohydráty tiež vykazujú osmotický účinok. To znamená, že spôsobujú zvýšený prietok vody do čriev a môžu tak vyvolať hnačky.
Pre väčšinu ľudí nie je absorpcia FODMAP problémom. Výnimkou je fruktóza. Nadmerný príjem premáha črevný transportný systém, a to aj u zdravých ľudí, a 30 až 60 percent populácie reaguje na veľké množstvo fruktózy plynmi, nadúvaním a riedkou stolicou. Absorpčná kapacita je vo väčšine prípadov už vyčerpaná dvoma pohármi (550 ml) jablkového džúsu alebo konzumáciou veľkého množstva sušeného ovocia, ovocného müsli, hotového pečiva alebo sladkých nealkoholických nápojov. U polyolov, ako je sorbitol, je tiež obmedzená črevná absorpčná kapacita, takže množstvo desať gramov spôsobuje problémy 60 až 70 percentám ľudí. Príliš veľa ľahkých nápojov alebo žuvačiek bez cukru môže spôsobiť nepríjemné pocity.
"width =" 280 "height =" 289 "/>
Mlieko obsahuje veľa FODMAP.
Foto: Shutterstock/Vitalii Krokhmaliuk
Ostatné sacharidy, ktoré sú súčasťou FODMAP, sa nachádzajú v potravinách, ako sú mliečne a obilné výrobky, ako aj v strukovinách. Tieto potraviny poskytujú cenné vitamíny, minerály, vlákninu a sekundárne rastlinné látky, a preto by mali byť pravidelne zahrnuté do vyváženého jedálneho lístka. Špeciálne sacharidové zložky slúžia črevným baktériám ako potravina, a preto sú nevyhnutné pre udržanie zdravého a rozmanitého mikrobiómu (črevná flóra). Z týchto dôvodov by sa potraviny obsahujúce FODMAP nemali redukovať bez platného dôvodu.
Na internete a na knižnom trhu však človek nadobudne dojem, že strava FODMAP - teda strava s nízkym obsahom FODMAP - je prospešná pre všetkých, ktorí chcú pozorovať nešpecifické črevné ťažkosti a ktorí si chcú sami liečiť. Niektorí navyše predpokladajú, že pomocou tejto diéty tiež môžu znížiť váhu. Vyhľadávač na internete uvádza 91 000 nemeckých jazykových mutácií pod kľúčovým slovom FODMAP diéta a za posledné dva roky sa na knižnom trhu objavilo takmer 20 sprievodcov na túto tému. Okrem mnohých internetových blogov s osobnými skúsenosťami koluje po internete mnoho rôznych zoznamov, ktoré ukazujú, ktoré potraviny obsahujú veľa a ktoré málo FODMAP. Niektoré z nich však boli zverejnené laikmi a poskytujú protichodné informácie.
Záujem o FODMAP sa začal v Austrálii. Vedci z Monash University v Melbourne už koncom 90. rokov pozorovali, že strava bohatá na FODMAP môže u pacientov s dráždivým črevom spôsobiť príznaky. Vyvinuli špeciálnu diétu s nízkym obsahom FODMAP, ktorá zmierňovala príznaky postihnutých. Rôzni autori v súčasnosti uvádzajú pozitívne účinky na ľudí s nejasnými opakujúcimi sa gastrointestinálnymi ťažkosťami. Profesor Stephan C. Bischoff z univerzity v Hohenheime v publikácii z roku 2015 napísal, že podľa súčasných štúdií 70 percent pacientov s dráždivým črevom malo úžitok z takzvanej diéty s nízkym obsahom FODMAP a oveľa menej ich trápili bolesti brucha, náhle nutkanie na defekáciu, zmena zloženia stolice alebo plynatosť.
Čo znamená podráždené črevo?
Opakujúce sa črevné ťažkosti, pre ktoré nemožno nájsť organickú príčinu, sa nazývajú syndróm dráždivého čreva. Vedci diskutujú okrem iného o zvýšenej citlivosti gastrointestinálneho traktu ako príčiny - jasný spúšťač stále nie je známy. Je ťažké vyčísliť, koľko ľudí v Nemecku trpí syndrómom dráždivého čreva. Oficiálne usmernenie S3 k syndrómu dráždivého čreva sa reviduje a vo verzii z roku 2011 vychádza z odhadovaných desiatich percent populácie, aj keď v širokom rozmedzí. Častejšie sú postihnuté ženy ako muži. Združenie „Nemecké svojpomocné dráždivé črevo“ má podozrenie, že takmer štvrtina dospelých trpí nešpecifickými poruchami trávenia.
Aktuálna metaanalýza vedcov z kliniky Essen-Mitte tiež prichádza k záveru, že príznaky pacientov s dráždivým črevom aspoň v krátkodobom horizonte klesajú. Maďarská metaštúdia z minulého roku tiež potvrdzuje, že diéta s nízkym obsahom FODMAP priniesla významné zlepšenie u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a že predchádzajúce odporúčania pre pacientov s dráždivým črevom boli lepšie. Vedci sa však domnievajú, že sú potrebné ďalšie dobre kontrolované štúdie na stanovenie vzťahu medzi zlepšením jednotlivých symptómov a účinkami diéty FODMAP. Pretože prečo znižovanie FODMAP zlepšuje príznaky u určitých ľudí, ešte nebolo jednoznačne objasnené.
Nielen v prípade syndrómu dráždivého čreva, ale aj pri chronických zápalových ochoreniach čriev, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, boli v jednotlivých prípadových štúdiách hlásené pozitívne účinky zníženého príjmu FODMAP. V americkej štúdii z roku 2017 s celkom 72 pacientmi vedci zistili, že bolesti brucha, hnačky a plynatosť sa zlepšili u polovice postihnutých. Majú podozrenie, že strava by mohla prospievať ľuďom so zápalovým ochorením čriev. Avšak vzhľadom na malý počet štúdií nie sú v súčasnosti možné žiadne všeobecné odporúčania.
Diéta s nízkym obsahom FODMAP by sa mala vykonávať až po podrobnej anamnéze a objasnení ďalších lekárskych nálezov. Koncept sa skladá z troch fáz stravovania: Počas prvej fázy, ktorá trvá dva až osem týždňov, sú z jedálnička odstránené všetky potraviny bohaté na FODMAP. Táto fáza je známa aj ako eliminačná fáza. Výber jedla je preto značne obmedzený. Pretože chlieb, mlieko, ovocie a iné veci sú zakázané. Táto obmedzujúca doba by mala byť obmedzená na najviac osem týždňov. Je nevyhnutné si vopred ujasniť, či existuje intolerancia laktózy alebo fruktózy. Ak je to potrebné, úplne postačí iba bez mlieka alebo veľkého množstva ovocia. Ak sú naopak oba cukry dobre znášané, musia sa tiež vo fáze diéty redukovať menej prísne.
Ak nedôjde k zlepšeniu v prvej fáze, nemá zmysel držať sa diéty. Ak sú účinky pozitívne, môže sa začať druhá fáza. Pacient krok za krokom testuje potraviny obsahujúce FODMAP a presne sleduje, ako ich toleruje. Má zmysel vyskúšať iba malé množstvo jedla denne a potom ich množstvo postupne zvyšovať. Akonáhle výber stráviteľných jedál dosiahne rozmanitosť požadovanú pre vyváženú stravu, je dosiahnutý prechod do tretej a dlhodobej fázy. Postihnutí by teraz mali mať možnosť robiť vyvážený výber potravín, ktoré sú pre nich ľahko stráviteľné. To by malo obsahovať iba toľko obmedzení, koľko je skutočne potrebných.
Nie nadarmo odborníci odporúčajú, aby diétu FODMAP dodržiaval iba odborník na výživu. Pretože drasticky znížený výber potravy ovplyvňuje prísun živín. Navyše nie všetci pacienti s dráždivým črevom alebo ľudia s gastrointestinálnymi ťažkosťami reagujú na stravu.
O dlhodobých účinkoch stravy nie je nič známe. Stále teda neexistujú poznatky o tom, či a ako tento koncept ovplyvňuje zloženie črevných baktérií. Nepoužívaním FODMAP sa časť potravy odoberá z črevnej flóry. To by mohlo obmedziť rozmanitosť mikrobioty. Rozmanité zloženie črevných baktérií však prispieva k zdravej črevnej sliznici, čo zase hrá dôležitú úlohu pre imunitný systém spojený s črevami. Štúdie tiež naznačujú, že nedostatok sacharidov môže viesť k zápalu a poškodeniu DNA.
»Pracovná skupina pre dietetiku v alergológii«, sieť špecializovaných odborníkov na výživu, kritizuje všeobecné uplatňovanie diéty s nízkym obsahom FODMAP pre všetkých, ktorí trpia nejasnými tráviacimi problémami alebo syndrómom dráždivého čreva. Výhoda vyhnúť sa FODMAP do veľkej miery nebola preukázateľne dokázaná, píše odborník na alergie Dr. Anja Waßmann-Ott na webovej stránke pracovnej skupiny (www.ak-dida.de). Existujú potravinové analýzy, na základe ktorých bola vyvinutá strava s nízkym obsahom FODMAP. Avšak konkrétne odporúčania týkajúce sa spotreby nie sú dostatočne opísané. Spochybňuje sa tiež tvrdenie, že za sťažnosti môžu vysoké úrovne FODMAP. Pretože niektoré jedlá, napríklad cesnak, by aj v malom množstve spôsobovali problémy s dráždivým črevom. Limitné hodnoty pre FODMAP stanovené niektorými autormi sú nepochopiteľné.
Ďalším kritickým bodom je, že štúdie zvyčajne porovnávajú účinky vysokých a nízkych diét FODMAP. Úrovne FODMAP vo vysokom variante sú však oveľa vyššie ako zvyčajne v normálnych potravinách. To by spochybnilo pozorované pozitívne účinky redukcie sacharidov. Kritici vidia ďalšie obmedzenie v tom, že u niektorých patentov pozitívne očakávania už prispievajú k zlepšeniu sťažností.
"width =" 490 "height =" 365 "/>
Ak chcete začať s diétou FODMAP, mali by ste si najskôr ujasniť príčinu svojich príznakov.
Foto: iStock/Leonardo Patrizi
Celkovo 25 až 30 percent nemeckej populácie tvrdí, že sa u nich príznaky objavia po konzumácii určitých jedál. To vysvetľuje, prečo sa toľko ľudí „vrhá“ na stravu chudobnú na FODMAP. Ak niekto zle znáša určité jedlá, malo by sa to brať vážne. Vysoký počet pozorovaných ochorení súvisí aj s verejnou prítomnosťou subjektov intolerancie, alergií, bezlepkových potravín atď. Kto však nevie, že tu a tam po jedle sa cítiš zle, cítiš sa plný alebo máš bolesti brucha? Odlíšiť príležitostné sťažnosti od vážnych problémov nie je vždy ľahké. V mnohých prípadoch výskyt závisí od spotrebovaného množstva a zloženia stravy ako celku a nemožno ju priradiť k jednej potravine samotnej.
Nemalo by sa zabúdať, že stravovacie návyky mnohých ľudí sa zmenili k horšiemu: dlhším dochádzaním do práce, stresujúcim zamestnaním, zdvojnásobením práce a v neposlednom rade permanentne dostupným sortimentom potravín bohatých na tuky a cukor. Každý, kto niečo rýchlo zje iba v stoji a pravidelne sa naje sladkého alebo mastného občerstvenia v snack bare, pravdepodobne konzumuje hlavne výdatne spracované a málo čerstvé jedlo. Nie je preto prekvapením, že žalúdok alebo črevá sa dajú často pocítiť. Je preto rozumné motivovať tých, ktorí sa sťažujú, aby najskôr pozorne sledovali svoje stravovacie návyky a udržiavali si denník o jedle. Ak sa príznaky stále opakujú alebo sú sprevádzané úbytkom hmotnosti, hnačkami alebo vracaním, lekár by mal jednoznačne objasniť príčinu. Ak potom odporučí koncept low-FODMAP ako pokus o terapiu, urgentne sa odporúča individuálna podpora odborníka na výživu. Ľudia s nevysvetliteľnými črevnými problémami by v žiadnom prípade nemali sami vylučovať všetky potraviny bohaté na FODMAP. /