Fotodermatózy (prehľad) - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

prehľad

Posledná aktualizácia: 8. februára 2020

Synonymá

definícia

V najširšom zmysle slova optické žiarenie (denné svetlo, UV žiarenie a/alebo infračervené lúče) vyvolalo alebo zhoršilo, akútne alebo chronické, zápalové ochorenia kože, ktoré sú spôsobené genetickými, (auto) imunologickými, alergickými (fotoalergické), toxické (fototoxicita) alebo degeneratívnymi účinkami. Patomechanizmy sú založené.

Klasifikácia

Okrem iných, väčšinou (etiologických) klasifikácií sa z dôvodov klinickej realizácie odporúča klasifikácia založená na časovom priebehu kožných symptómov v súvislosti s vystavením sa slnku:

  • Okamžité reakcie (minúty až niekoľko hodín po vystavení svetlu):
    • Solárna žihľavka
    • Protoporphyria erythropoetica
    • Fototoxická dermatitída
    • Xeroderma pigmentosum.
  • Oneskorené reakcie (hodiny až niekoľko dní po vystavení svetlu):
    • Fototoxická dermatitída
    • Polymorfná fotodermatóza
    • Solárna dermatitída
    • Ekzém, fotoalergický
    • Hydroa vacciniforme
    • Fototoxické reakcie na liek (pozri nižšie. Nežiaduce reakcie na liek, pozri nižšie fotoalergénne).
  • Oneskorené reakcie s chronickým priebehom (po dňoch až týždňoch, pretrvávajúce mesiace alebo roky):
    • Fotoalergické liekové reakcie (pozri nižšie Nežiaduce reakcie na liek, pozri nižšie fotoalergická dermatitída, fotoalergénna)
    • Aktinické svrbenie
    • Chronická aktinická dermatitída (pozri tiež pretrvávajúcu reakciu na svetlo)
    • Lupus erythematosus
    • Dermatomyozitída
    • Pemphigus erythematosus
    • Dyskeratosis follicularis (M.Darian)
    • Hailey-Haileyova choroba
    • Seboroický ekzém
    • Pemphigus folicaceus
    • Bulózny pemfigoid
    • Ružovka
    • Periorálna dermatitída
    • Atopická dermatitída (zhoršuje sa UV lúčmi asi u 5% pacientov)
    • Mucinózy (REM, mucinózy podobné plaku)
    • Pellagra
    • Herpes simplex (požiar ľadovca)
    • Lichen planus (actinicus)

Zaujímavé tiež

Skupina látok, ktorá patrí k najčastejšie používaným drogám. Ich účinok je založený na ich kaši.

Etiopatogenéza

Z hľadiska etiológie sa všeobecne rozlišuje:

  • (auto) imunologicky sprostredkované fotodermatózy (predtým idiopatické formy); medzi ne patrí: polymorfná ľahká dermatóza, hydroa vacciniforme, ľahká žihľavka, aktinické svrbenie, chronická aktinická dermatitída.
  • fotodermatózy vyvolané liekmi alebo chemicky (endogénne, exogénne, pozri tiež fotoalergénne)
  • Choroby s chybnou opravou DNA (genofotodermatózy) tiež
  • fotogravírované choroby (pozri vyššie).

diagnóza

  • Anamnéza (často jasná a naznačuje „ľahkú provokatívnosť“; v prípade potreby je možné v diskusii o pacientovi určiť etiologický faktor, napr. Vyvolávajúci fotoalergén)
  • klinický obraz so „svetlom zvýrazneným“ topografickým distribučným vzorom (fotodistribúciou), ktorý je viditeľný „na prvý pohľad“
  • Svetlé schody (pozri nižšie MED)
  • Foto provokácia
  • Foto opravný test
  • Histopatológia (ak je to potrebné, priama imunofluorescencia na vylúčenie autoimunitného ochorenia)
  • systémová provokácia v prípade diskutabilnej „nežiaducej reakcie lieku“
  • klinicko-chemické vyšetrenia (napr. stanovenie porfyrínu; pozri nižšie porfýria); autoimunologické laboratórne parametre).

terapia

  • Akútna liečba (auto) imunologicky sprostredkovaných fotodermatóz (predtým idiopatických foriem), ako aj fotodermatóz liečených alebo chemicky vyvolaných (endogénnych, exogénnych) v podstate spočíva v protizápalových opatreniach. Používajú sa externé prípravky ako Lotio alba a topické glukokortikoidy, v závažných prípadoch aj systémové podávanie glukokortikoidov a antihistaminík. Je potrebné sa vyhnúť ďalšiemu vystaveniu UV žiareniu alebo spúšťačom (napr. Liekom).
  • Prvoradou prioritou všetkých svetelných chorôb je prevencia prostredníctvom účinnej ochrany pred svetlom.
    • Zamedzenie akejkoľvek expozície UV žiareniu: Je potrebné vyhnúť sa zbytočnému pobytu na slnku s nekrytou pokožkou; Je tiež potrebné vziať do úvahy, že v tieni je značné množstvo UV žiarenia. UVA žiarenie môže ľahko preniknúť do okenného skla a čelných skiel!
    • Ochrana odevom: Zakrytie odevu pokožkou je účinná ochrana pred svetlom, ktorá nemá nežiaduce účinky, je však potrebné poznamenať, že v závislosti od typu vlákna, farbiva a sieťoviny môžu látky prepúšťať značné množstvo žiarenia. Používajte čo najtesnejšie tkané oblečenie (napr. Polyester).
    • Chemické prostriedky na ochranu pred slnečným žiarením: Tieto látky absorbujú UV svetlo v oblasti rohovky a bránia ďalšiemu prenikaniu žiarenia do živých bunkových vrstiev. Pridané antioxidanty tiež znižujú sekundárne fotochemické reakcie na vlastné molekuly tela. Látky zo skupiny látok deriváty kyseliny paraaminobenzoovej, salicyláty, deriváty gáfru, estery kyseliny škoricovej a deriváty benzimidazolu sa absorbujú hlavne v rozmedzí UVB. Takzvané širokopásmové filtre, ako je dibenzoylmetán a benzofenóny, absorbujú UVB aj UVA. Tieto širokopásmové filtre sú obzvlášť dôležité pre často sa vyskytujúcu polymorfnú dermatózu, ale tiež spôsobujú fotoalergie, a preto sú z fotoalergického hľadiska výhodné filtre na ochranu pred svetlom. Okrem toho z dôvodu stanovenej maximálnej koncentrácie týchto látok nie je možné dosiahnuť ľubovoľne vysokú ochranu pred svetlom, a preto je užitočná ďalšia fyzická ochrana pred svetlom.
    • Fyzikálne stabilizátory svetla: Pigmenty vyrobené z oxidu titaničitého, oxidu železa alebo oxidu zinočnatého s veľkosťou zrna 10 - 60 nm absorbujú v rozmedzí UV žiarenia, ale ťažko odrážajú viditeľné svetlo, takže tieto prípravky sa stali aj kozmeticky prijateľnými, a preto sú široko používané môcť. Tvorbe nebezpečných radikálov sa dá úplne zabrániť potiahnutím pigmentových granúl alebo dopovaním, zámernou „kontamináciou“ kryštalickej mriežky iónmi prísad. Pretože neexistuje žiadna požiadavka na autorizáciu a neboli stanovené žiadne maximálne limity, môžu sa prostriedky na ochranu pred svetlom vyrábať s takmer ľubovoľnou vysokou hodnotou ochrany. Pridanie antioxidantov sekundárne znižuje oxidačný stres ožarovanej pokožky a tým ďalej znižuje tvorbu sekundárneho erytému, ktorý sa vyskytuje minimálne v rozsahu UVB. Systémové prípravky na ochranu proti UV žiareniu, ako sú antimalariká, kobilinogén, kyselina listová a kyselina nikotinámová, boli doteraz dosť sklamaním. Zdá sa, že tokoferol má priaznivý vplyv na priebeh polymorfnej ľahkej dermatózy.
  • Aktivácia a zvýšenie prirodzenej ochrany tela pred svetlom (pigmentácia, svetelné mozoly), ako aj imunitná modulácia a imunosupresia:
    • Fototerapia: Fototerapia pred začiatkom slnečného obdobia alebo pred dovolenkou môže zabrániť závažným relapsom chorôb, a preto sa ponúka pacientom s fotodermatózou. Toto takzvané „vytvrdzovanie svetlom“ sa výhodne uskutočňuje s úzkopásmovým UVB alebo UVA1 (napr. Urticaria solaris). V zásade začínate s veľmi nízkymi dávkami UV žiarenia a zvyšujete opatrne. Terapia zvyčajne trvá 6 - 8 týždňov.
    • Fotochemoterapia: Ak zlyhá čistá fototerapia a v prípadoch extrémnej fotosenzibilizácie je možné vykonať aj systémovú fotochemoterapiu (PUVA terapia, systémová), čo je najefektívnejšia profylaxia chronickej aktinickej dermatitídy.
  • Protizápalové prípravky:
    • Glukokortikoidy: Použitie glukokortikoidov, vonkajších alebo systémových, by sa malo obmedziť na krátkodobú liečbu akútne sa vyskytujúcej fotodermatózy a na často náročnú počiatočnú fázu fotochemoterapie pri chronickej aktinickej dermatitíde alebo ľahkej žihľavke.
    • Lokálne inhibítory kalcineurínu (napr. Takrolimus) je možné vyskúšať najmä pri chronickej aktinickej dermatitíde a aktinickom svrbení.
    • Imunosupresíva: Azatioprín, cyklosporín A alebo tiež chlorochín sa môže použiť v osobitných situáciách, najmä pri liečbe podtypov chronickej aktinickej dermatitídy.
    • Talidomid je liekom voľby pri silnom aktinickom svrbení.
    • Na slnečnú dermatitídu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén p.o. Môže sa použiť (napríklad Ibuprofen ratiopharm) 400-600 mg/deň.

Tabuľky

Klasifikácia fotodermatóz podľa ich etiológie

etiológia

Choroby napr.

Akútne fototoxické (exogénne, endogénne)

Alergické, (auto) imunologické

Genetické (chyba opravy DNA)

Degeneratívne (chronická expozícia)

Svetlo gravírované

diagnóza

spúšť

Klinický obraz

profylaxia

terapia

metachrónna tvorba erytému, edému, vezikúl, pľuzgierov, šupín (typická zápalová reakcia, erytém v počiatočnej fáze sprostredkovaný prostaglandínmi)

Vnútorné (iba pri ťažkých reakciách na popáleniny): glukokortikoidy, indometacín alebo ASA

Vonkajšie: vlhké obklady alebo hydrogély, glukokortikoidy vo forme krémov, peny alebo emulzie; Lotio zinci na zmiernenie svrbenia a ochladenia

UVA + fototoxické látky, napríklad methoxsalen, uhoľný decht, tetracyklíny

obdoba úpalu; reakcia obmedzená na ožarovanú oblasť

Vysadenie fototoxických liekov, ochrana pred svetlom
(UVA svetelný filter)

Vonkajšie: mlieko obsahujúce glukokortikoidy, krémy (ošetrenie analogické s toxickou kontaktnou dermatitídou). Lotio zinci pre veľké pľuzgiere. Liečba popálenín 2. stupňa (sterilné otvorenie pľuzgierov; aplikácia kortikoidných krémov obsahujúcich antibiotiká).

UVA (UVB zriedkavé)
+ Fotoalergénne
napr. sulfónamidy, antidiabetiká, tuberkulostatiká

alergická reakcia typu IV; silné svrbenie a kožné zmeny, ktoré presahujú ožarovanú oblasť

Vyvarovanie sa alergénu, ochrana pred svetlom (UVA)

Vonkajšie: vlhké obklady, emulzie obsahujúce glukokortikoidy alebo krém.

Vnútorné: V závažných prípadoch aj systémové glukokortikoidy.

UVA lúče a/alebo UVB lúče

Papuly, plaky alebo papulovezikuly

Ochrana pred svetlom
(Širokopásmové pripojenie); Ľahký tréning (kalenie svetlom, napr. Kalenie PUVA)

Existujúce kožné zmeny dobre reagujú na lokálne glukokortikoidy (v závažných prípadoch aj systémové glukokortikoidy).

Klasifikácia fotodermatóz podľa klinickej morfológie

Klinická morfológia

Diagnóza (podstatné meno)

ostro ohraničený erytém, pravdepodobne edém, pľuzgiere

akútna: fotoalergická dermatitída

chronická: chronická aktinická dermatitída

Papuly, vezikuly, plaky (nie ekzémové)

Blistre, krusty, jazvy

Papuly, uzliny, vredy

literatúry

  1. Fesq H a kol. (2003) Manažment erupcie polymorfného svetla: klinický priebeh, patogenéza, diagnostika a intervencia. Am J Clin Dermatol 4: 399-406
  2. Gambichler T a kol. (2002): Úloha odevov pri ochrane pred slnečným žiarením. Posledné výsledky Cancer Res 160: 15-25
  3. Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM (eds.) (2007) Photodermatology. Informa Healthcare USA, Inc., New York
  4. Millard TP a kol. (2000) Dedičnosť erupcie polymorfného svetla. J Invest Dermatol 115: 467-470
  5. Neumann NJ, Lehmann P (2003) Fotodermatózy počas detstva. Dermatológ 54: 25-32

O'Gorman SM a kol. (2014) Photoaggravrated problems. Dermatol Clin 32: 385-398

Valbuena MC a kol. (2014) Actinic prurigo. Dermacol Clin 32: 335-344

  • Wong SN a kol. (2001) Hydro vacciniforme s neskorým nástupom: dve kazuistiky. Br J Dermatol 144: 874-877

    • Odporúčané články

    Zriedkavé, geneticky podmienené, chronicky progresívne alebo chronicky relapsujúce, rozptýlené atď.

    Zriedkavá avitaminóza z dôvodu nedostatku vitamínu B3 a príp. aj ďalšie faktory B-komplexu (vitamín B6).

    Intraepiteliálna forma ekrinického porómu.

    Metóda detekcie antigénov v tkanive pomocou fluórchrómov (fluoresceín, fykoerytrín, Texas Red.

    Odkazujúci článok (27)

    Ďalšie články (50)

    Zrieknutie sa zodpovednosti

    Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

    Autori

    Posledná aktualizácia: 8. februára 2020

    Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

    Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

    Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

    Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

    Vyplňte povinné údaje:

    Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

    Obrázky (2)

    Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

    'Data-image-height =' 1713 'Data-image-id =' 5001053 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE4LzAzLzIyLzE3LzE0LzU3LzFiNGM1NWEyLTE4NjctNDY1Yy1hMzRkLTA1NTAyZTgwYzNiZC9MaWNodGRlcm1hdG9zZSBwb2x5bW9ycGhlIERlY29sZXR0ZV8yLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 4803224dd0536dc7 'data-image-width =' 1146 '>

    'Data-image-height =' 2740 'Data-image-id =' 235201 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA5LzQ5LzM4LzhlY2JmMzc0LTg4NDEtNDRjMi1hNzBkLWM3NjEwMGU1ODEyMS8yMzUyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 7a0f989627fb63bb 'data-image-width =' 1795 '>