Fr; hej príznaky na; svalnatý; hypotenzia a nálezy na pohmat

od Christiane Seilerovej
z časopisu „Ergoterapia a rehabilitácia“, 11/05
Vydavateľstvo Schulz-Kirchner.

Skoré príznaky svalovej hypotenzie

Svalové hypotonické deti vyzerajú ochabnuté, ochabnuté, rýchlo sa unavia a vykazujú malú výdrž, pokiaľ ide o motorické požiadavky. Ako deti sú často prežívané ako pokojné a ospalé. Ide o deti, ktorým sa dojčenie zdá príliš namáhavé. Tieto deti preskočia niektoré úrovne aktivity. Neradi ležia na bruchu, vyhýbajte sa otáčaniu a plazeniu. Mnohé sa narovnajú rýchlo, ale bez adekvátnej kontroly držania tela. U niektorých sa vyvinie kompenzačná hyperkinéza. Ich motorické schopnosti pôsobia nepokojne, pretože nemajú rovnováhu.

Svalovo hypotonické dieťa sa pri nosení cíti ťažké, pretože sa nedokáže stabilizovať na tele rodiča. Pri natiahnutých rukách neohýba lakte a nevyváži hlavu. Ak dieťa preskočí náchylné miesto, vyhýba sa namáhavému narovnaniu hlavy, rúk a nôh proti gravitácii. „Plavecké pohyby“ v 5. a 6. mesiaci života sú znakom dobrého stavu napätia v extenzorových svaloch. Zdržiavajú sa preč so svalovou hypotenziou.

Pri skúmaní nôh a nôh, hraní sa šliapaním do úst, ležiace dieťa posilňuje ventrálny svalový reťazec a pripravuje sa na vzpriamené sedenie a plazenie. Plazenie zvyčajne prichádza pred sedením alebo sa vyskytujú súčasne. Hypotonické dieťa je často umiestnené pasívne, pretože sa nemôže otáčať a posúvať nabok, aby mohlo aktívne sedieť. To znamená, že takmer vždy nedochádza k žiadnej vôli na nohách alebo zdvíhaniu nôh proti gravitácii. Chýba dôležitý stavebný kameň pre vedomie tela a vizuomotorickú koordináciu. Keď sa tieto deti naučia chodiť, majú tendenciu často zakopávať a padať.

Chôdza na podlomených nohách alebo chodenie po špičkách v počiatočnom štádiu bez dostatočnej podpory paží vo všetkých smeroch ohrozuje bezpečnosť a vývoj kostí, ak svaly nevykonávajú dostatočnú zadržiavaciu prácu. Pred státím, chôdzou a behom sa zdravé dieťa naučí početné zmeny pozičných a pohybových prechodov pri precvičovaní vzpriamenosti a rovnováhy.

Pohybový pohyb svalovo hypotonického dieťaťa je nemotorný, široký, tuhý, s nohami udupaný. Padá dole na podlahu, padá na obe kolená a vyhýba sa drepovým pozíciám. Chýba prispôsobenie chodidla podlahovým povrchom. Bez toho, aby kľačali, napoly kľačali alebo čupeli, tieto deti náhle vstávajú.

Za hlasnou, dupajúcou chôdzou s násilnými „macho“ pohybmi sa skrýva nielen nedostatok vedomia tela a pohybu, ale aj nedostatok kontroly nad držaním tela, ktorý znemožňuje opatrný a pomalý pohyb. Proprioceptívne vnímanie je často ovplyvnené aj pri svalovej hypotónii, pretože proprioceptory sa nachádzajú vo svalových vláknach a kĺboch.

Opatrovatelia niekedy nerozpoznávajú deficity vo vývoji hry a vnímania. Mnoho rodičov je spokojných, keď ich dieťa chodí. Na konci prvého roku života by sa mala jemná motorika trénovať tak, aby uchopila jemné častice v rukoväti pinzety a aby sa pri manipulácii s predmetmi mohla neustále hrať na skúmanie príčin a následkov. Hypotonické batoľa vykazuje menšiu intenzitu pri skúmaní objektov, menej pri orálnom, hmatovom a sluchovom výskume.

Svalová hypotenzia v ranom detstve často nie je rozpoznaná včas, pretože ťažkosti ešte nie sú zreteľne zjavné alebo sa kompenzujú. Mnoho svalových hypotonických detí začne medzi 10. a 12. mesiacom života chodiť dosť skoro a u nich sa prejaví spomínaný motorický nepokoj z dôvodu nedostatočnej kontroly držania tela. Vaše veľké a jemné motorické pohyby sa javia ako prudké, hranaté, dysmetrické a hyperkinetické. V škôlke a školskom veku sa táto nemotornosť niekedy interpretuje ako „agresívne správanie“, napríklad keď dieťa niečo zrazí, narazí do predmetu alebo sa príliš zhruba dotkne predmetov a ostatných detí.

Svalovo hypotonické a hyperkinetické dieťa nezostáva sedieť na stoličke. Podopiera hlavu, vrtí sa, trhá a padá zo stoličky. Prvou charakteristickou vlastnosťou, ktorá sa často všimne, je jeho nevhodné správanie. Jeden má podozrenie na problémy s výchovou a zriedka uznáva nedostatok kontroly držania tela ako hlavný problém. Niektoré svalové hypotonické deti sa preto stávajú klientmi detskej a adolescentnej psychiatrie.

Pred začatím senzomotorickej pracovnej terapie prichádza na logopédiu veľa hypotonických a rečovo postihnutých detí. Vo štvrtom roku života sa orálny dyspraktický rečový prejav väčšinou presadil. Jazyk leží plochý a veľký na podlahe úst. Chýbajú diferencované pohyby jazyka a pier, ústa sú otvorené. Tvárové svaly sú dysmimické s rigidným, staro vyzerajúcim výrazom tváre a hlboko posadenými „dutými“ očami.

Pozorovania týkajúce sa nálezov pri svalovej hypotenzii

1. Aký je habitus pacienta?

Počas státia a chôdze:

Je kontrola dorzálnej a ventrálnej polohy dostatočná?
alebo ukazuje dutý chrbát s vyčnievajúcim bruškom a kyfózou chrbtice?
K dispozícii je pozícia nohy klepaná na kolená a podlomené?
Dotýka sa noha chodidla pri chôdzi?

Sedenie na stoličke a na podlahe:

Ak existuje hlboká bedrová kyfóza s nedostatočným namáhaním sedacích hrbolčekov, čo vedie k kĺzaniu po stoličke?
Je panva pri sedení dostatočne narovnaná, t.j. H. naklonený mierne vpredu?
Existuje tendencia napínať boky v dôsledku preskakovania chodidla v detskej fáze? Nedostatok ohybu bedrového kĺbu je zvlášť zreteľný pri sedení na dlhom sedadle na podlahe. Mnoho predčasne narodených detí nemôže dlho sedieť.
Pri dlhodobom sedení podopiera hlavu dieťaťa v jednej alebo oboch rukách?
Upevňuje nohy k stoličke, aby si dala oporu?
Sedí s veľkou alebo malou kontaktnou plochou, nepokojne alebo s malým pohybom?

Ktorá poloha je preferovaná, ktorej polohe sa treba vyhnúť?
Ktoré časti tela môže pacient aktívne zdvíhať a držať proti gravitácii a ktoré nie?
Je pri hre v polohe na bruchu možná podpora jedného lakťa?
Je hračka alebo obrázková kniha držaná v polohe na chrbte s voľnými hornými ramenami alebo s hornými ramenami pripevnenými k telu?

2. Ako sa pohybuje pacient?

Zmeny polohy musia prebiehať pomaly a plynulo s rotáciou alebo trhavo a rýchlo, potom bez rotácie?
Môže dieťa iniciovať vstávanie z polohy na chrbte alebo rotáciu zdvihnutím hlavy v ohnutej polohe?
Môže dieťa zastaviť pohyb v akejkoľvek medzipolohe, napr. B. Trvajte na boku bez toho, aby ste sa prevrátili?
Bočné pohyby je možné vykonávať bez straty rovnováhy?
Dá sa ťažisko tela posunúť dynamicky do strany bez straty rovnováhy alebo sú pohyby širšie založené?

3. Aká je motorická výdrž?

Sú otáčky motora vhodné pre danú situáciu alebo sú spomalené a nepríjemné?
Ak sa pacient pohybuje príliš rýchlo, príliš rýchlo a nepresne?
Je motorický pohon skôr znížený s prejavmi únavy alebo zvýšený s nepokojom?
Ako ovplyvňuje motorika správanie, vedie k pasívnemu alebo (hyper) aktívnemu správaniu?
Má pacient rád chôdzu na dlhšie vzdialenosti alebo nerád chodí? Dieťa si fňuká na chodníkoch a chce sa nechať nosiť?
Môže pacient vyjsť po schodoch, koľko schodoch alebo poschodiach? Alebo dieťa v kroku úpravy vylezie po schodoch?
Dokáže dieťa udržiavať telesné napätie pri skokoch zo schodov?,
alebo ohýba boky a padá na kolená?

4. Ktoré oblasti tela sú obzvlášť hypotonické?

S ktorými oblasťami tela súvisí nedostatok kontroly držania tela? Vyskytuje sa prevažne v proximálnom alebo distálnom postoji a pohyboch alebo v generalizovanej forme?
Existuje proximálna a distálna svalová hypotenzia?
Vo väčšine prípadov je svalová nerovnováha výrazná na trupe s nedostatočnou kontrolou ventrálno-dorzálneho trupu a krku,
svalová hypotenzia vyslovená proximálne.
Končatiny sú postihnuté zriedkavejšie ako trup, v takom prípade je prítomná distálna hypotenzia.

Nálezy pri palpácii

Pre detekciu porúch svalového tonusu je nevyhnutná palpácia, podrobná palpácia kostrových svalov paží, rúk, prstov; Stehná, dolné končatiny, členky a prsty na nohách. Ventrálne svaly si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože veľa svalovo hypotonických ľudí nedokáže brušné svaly dostatočne napnúť. Pri palpácii chrbtových svalov krku, ramenného pletenca a chrbta by nemali zostať vynechané gluteálne svaly. Niekedy sa tu „pomarančová kôra“ objaví aj v ranom detstve.

„Mať veci pri skúmaní v rukách je uchopiť v dvojitom zmysle.“ (2) . Terapeut, ktorý pracuje podľa Bobathovej koncepcie, neustále hodnotí svalový stav, pretože počas neurofyziologickej liečby neustále pociťuje zmenu svalového napätia.

Žiadam rodičov, aby dieťa položili na vyšetrovací stôl a udržiavali blízky očný kontakt. Rodičia môžu počas palpácie rozptyľovať dieťa, aby sa cítilo pohodlne. Ak sa začnem dotýkať, keď bude dieťa sedieť rodičom na kolenách, rýchlejšie stratí svoju podivnosť. Dojčatá, ktoré sa podrobujú fyzioterapeutickému ošetreniu pomocou Vojtovej metódy, zvyčajne pri palpácii stiahnu časti tela späť, namiesto toho, aby ich upravili na dotyk, bez toho, aby o tom vedeli. Tonický dialóg s týmito pacientmi nie je možný. Kontakt s ošetrovacím lavicou často stačí na vytvorenie obranného napätia, dokonca aj očakávania manipulácie a vône terapeutickej miestnosti. Keď dieťa plače, jeho vzrušenie sa premieta do zvýšeného svalového napätia. Mal by sa dokumentovať psychický stav pacienta a tonický dialóg medzi rodičom a dieťaťom.