Frames of Health and Disease Lecturio Med

Foto rawpixel na Unsplash

Vymedzenie pojmu zdravie a choroba

Medzi týmito dvoma pólmi zdravia a choroby existuje veľa stupňov a variantov. V medicíne sa hlavná pozornosť venuje Definícia zdravia WHO podľa Svetovej zdravotníckej organizácie:

Zdravie je stav úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody, nielen absencia choroby alebo chorôb.

Nie každá odchýlka od normy, od optima, sa však dá klasifikovať ako chorá/patologická. Ošetrujúci lekár vie o mnohých stupňoch a nuansách pohody človeka, často však musí kvôli externým štruktúram (zdravotné poistenie, zamestnávateľ, ...) zaradiť pacientov do jednej z dvoch kategórií zdravia alebo choroby.

Zdravie a choroba: čo hovorí norma?

Biologické a fyziologické: Diagnostické normové hodnoty definujú určité limity, odchýlky sa hodnotia ako patologické. Myslite na laboratórne výsledky s čo najpresnejším obmedzením hodnôt!
Sociálnej: Pravidlá správania sa učia a medzi rôznymi kultúrami sa veľmi líšia
Štatisticky: Štatistický priemer sa považuje za normu.
ideálne: Priania a ideály vytvárajú cieľový stav, o ktorý sa usilujeme.
Functijedna norma: Funkčnosť v rámci svojich vlastných výkonnostných limitov.
Referenčný štandard: Normy v rámci referenčnej skupiny
Štandard roly: Správanie v konkrétnej role

Základné pojmy zdravie a choroba

Počas štúdia sa stretnete s niektorými dôležitými odbornými termínmi súvisiacimi so zdravím a chorobami. Preto sa oplatí zvlášť dobre si zapamätať:

Ako lekár hľadáte príčinu ochorenia u pacienta, ktorý etiológia.

Empirický pôvod a vývoj choroby bude Patogenéza zavolal.

Niektorí ľudia sú genetickí alebo obvyklí Rizikové faktory s tým môže podporiť prepuknutie choroby.

Existujú na druhej strane ochranné faktory, ktoré chránia pred vznikom choroby.

Ľudia s mnohými rizikovými faktormi môžu byť výnimočne odolní a odolní: Odborne sa to nazýva Odolnosť.

Ak choroba stratí dočasný charakter, hovorí sa o nej Chronifikácia.

Ak sa po vyliečení opäť vyskytne ďalšia epizóda ochorenia, pacient má a Relaps.

Po vyliečení choroby alebo intervencie dôjde v lepšom prípade k zotaveniu rehabilitácia.

Dotknutá osoba: subjektívny pocit a skúsenosť

Obrázok: „poradenstvo, pomoc, zdravotná starostlivosť, zdravie, pomoc“ z www.audio-luci-store.it. Licencia: CC BY 2.0

To by mala byť zrejmá požiadavka empatický pocit lekára pokiaľ ide o komunikáciu nálezov a diagnóz s dotknutým pacientom. V každodennej lekárskej praxi je bohužiaľ čas často limitujúcim faktorom. Napriek tomu by ste sa mali vždy pokúsiť posúdiť subjektívny stav pacienta a individuálne prispôsobiť dôležité správy lekára.

Pojmy týkajúce sa subjektívneho zážitku zo zdravia a choroby

Okrem známych pojmov, ako sú pohoda, sťažnosti a príznaky, by ste sa mali oboznámiť s mnohými pojmami, ktoré súvisia so subjektívnym prežívaním choroby a zdravia.

1. Prejavte pozornosť:

Každý jedinec vníma príznaky inak.

Nedostatočná pozornosť symptómov	Zvýšené vedomie symptómov
veľmi vysoká tolerancia symptómov	Aj minimálne zmeny sú presne vnímané a pozorované s nízkou toleranciou symptómov
napr. u pacientov s depresiou, ľudí zneužívajúcich alkohol a pod.	veľmi výrazné v hypochondriách

Ako lekár nemôžete brať sebareflexiu ako samozrejmosť!

2. Odposluch/výnimka:

Na to, aby sme mohli vnímať sťažnosti, je potrebné fyzické vnímanie. Súčasťou odpočúvania je vnútorné vnímanie Propriocepcia, viscerocepcia a nocicepcia.

Propriocepcia: vnímame náš pohybový aparát
Viscerocepcia: popisuje vnímanie orgánov,
Nocicepcia: popisuje vnímanie bolesti
Vonocepcia: popisuje vlastné telo napr. B. videním, vôňou, ochutnávkou (vonkajšie vnímanie)

Ukážka na klinike

Toto sú dva príklady deviantných skúseností hypochondrie a Somatizačná porucha.

V hypochondrie Nadmerné uvedomenie si seba samého vedie k preceneniu najmenších príznakov alebo prejavov bez príznakov. Pacient je v neustálom stave úzkosti a úzkosti a obáva sa, že je chorý alebo že ochorie.

Pri a Somatizačná porucha psychologické a emočné utrpenie nemožno prejaviť ani pred sebou, ani pred ostatnými. Telo uniká z tejto tlakovej situácie fyzickými príznakmi, „hovorí cez orgány“.

Kvalita života v súvislosti so zdravím nikdy nezávisí od singulárneho faktora. Pripomeňme definíciu zdravia WHO: Fyzické, psychologické a sociálne blaho robiť spolu s Agentúry pacienta individuálna kvalita života von.

Teórie implicitných chorôb

The teórie implicitných chorôb sa významne podieľajú na procese hojenia: Ak napríklad pacient považuje chorobu za „spravodlivý trest“, proces zotavenia je výrazne odlišný od toho, ak je choroba vnímaná ako „dočasná prekážka“, ktorú treba prekonať. Ak sa ako lekár dozviete o týchto vysoko subjektívnych teóriách chorôb, tento „kľúč“ vám pomôže pochopiť pacientovo vnímanie choroby.

Kognície udržujúce chorobu: prírastok primárnej a sekundárnej choroby

Váš prvý impulz môže byť: choroba a zisk - paradox? V psychodynamickom modeli možno chorobu interpretovať ako výsledok konfliktu: Prispieva k riešeniu konfliktu a pacient z choroby čerpá skrytý, vnútorne-psychický zisk. Je ľahšie pochopiť sekundárny zisk z choroby, ktorý je sprevádzaný objektívnou úľavou a odmenami.

Primárny zisk z choroby	Sekundárny nemocenský zisk
Zníženie vnútorného psychického napätia	Postihnutý je ušetrený a je o neho postarané
Dotknutá osoba je prepustená z povinnej školskej dochádzky/povinnej práce, môže dostávať nemocenské
Príbuzní a priatelia reagujú so zvýšenou ohľaduplnosťou a porozumením
Ľudia, ktorí sa môžu cítiť zanedbávaní, dostávajú zvýšenú pozornosť od ostatných ľudí, zdravotníckeho personálu

Exkurzia na klinike: Možno ste už počas svojej ošetrovateľskej stáže získali skúsenosť, že starší, jednotliví pacienti sa niekedy „tešia“ z úplnej starostlivosti a pozornosti, na ktorú sa zameriavajú.

Medicína ako systém znalostí a činnosti

Lekárske posúdenie a diagnostika

Obrázok: „Lekári s pacientom, 1999“ z mestského archívu v Seattli. Licencia: CC BY 2.0

Pred vývojom zobrazovacích postupov bol lekár čisto závislý od vonkajšej zrakovej ostrosti sám pre seba „vyfotografovať pacienta„. Röntgenové lúče, sonografia, CT a MRI dnes výrazne uľahčujú diagnostické práce. Sú však iba súčasťou metód, ktoré by ste ako lekár mali používať na zhromažďovanie správ. Kompletné lekárske vyšetrenie a diagnostika zahŕňa:

anamnese: S anamnézou zaznamenávate históriu choroby. Často musíte pracovať s históriou niekoho iného, napríklad s deťmi, traumatizovanými alebo vedome postihnutými pacientmi
prieskum: Prečo k vám pacient prichádza?
Pozorovanie správania: Pozorovaním správania pacienta hodnotíte dôležité informácie o príznakoch ochorenia
Fyzikálne vyšetrenie: Dôležitými zložkami fyzického vyšetrenia sú: inšpekcia (videnie), perkusie (poklepanie), palpácia (palpácia)
Lekárske diagnostické postupy: Prostredníctvom týchto prvých krokov, ktoré sa vyznačujú hlavne počúvaním a pozeraním, lekár dospeje k pracovnej hypotéze. Na ich ďalšie spracovanie sa zodpovedajúcim spôsobom používajú laboratórne a zobrazovacie metódy.

Systémy klasifikácie zdravia a chorôb

Klasifikačné systémy pre duševné a somatické choroby sú nástrojmi kategorickej diagnostiky.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

Od 19. storočia sa vyvíjajú pokusy zostaviť akýsi katalóg s cieľom usporiadať lekárske a diagnostické skúsenosti do klasifikácie. Pôvodná medzinárodná nomenklatúra príčin smrti z roku 1893 sa vyvinula do Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD): Viac ako 2 500 chorôb zo somatickej a psychologickej oblasti je klasifikovaných do 21 kategórií. WHO je zodpovedná za prácu na katalógu ICD-10 od roku 1958. ICD-11 sa neplánuje, ale každoročne sa aktualizuje WHO.

Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch DSM

Americká psychiatrická asociácia, ktorá bola pôvodne predstavená v USA v 19. storočí ako prvá klasifikácia idiocie/šialenstva, upravuje a aktualizuje DSM od roku 1952. Posledná verzia je DSM-IV-TR a obsahuje diagnostický systém s piatimi osami. DSM má v psychologickom výskume väčšiu úlohu ako katalóg ICD-10.

5 osí DSM

I. Klinické poruchy a ďalšie klinicky významné problémy

II Poruchy osobnosti

III Lekárske chorobné faktory

IV Psychosociálne a environmentálne problémy

V. Celkové hodnotenie funkčnej úrovne pomocou stupnice GAF.

Spoločnosť: sociálny pohľad na zdravie a choroby

Plnenie/odchýlka od sociálnych noriem a rolí

Naše správanie sa meria proti rôznym normám a rolám (pozri vyššie). Diferenciácia rolí vyplýva zo špecializácie úloh v našej spoločnosti. Keď sa pridáme k skupine, roly sa vytvoria: roly sa redistribuujú a/alebo preberajú. Určité očakávania súvisia s rolou: lekár plní presne definovanú formálnu rolu, zatiaľ čo očakávania študenta v neformálnej role sú skôr variabilné.

Dostávame role, ktoré sme získali maturitou, štátnymi skúškami alebo podobne, alebo ako brankár alebo zbor. Priradené role ako pohlavie sú menej kontrolovateľné. Chce sa odtrhnúť od pridelenej role alebo sa chce zmeniť, vyžaduje si vzdialenosť od role (napr. Emancipácia žien). Opakom vzdialenosti od rolí je identifikácia rolí: osoba svoju rolu prijíma a potvrdzuje.

Už počas štúdia sa môžete stretnúť s konfliktom medzi úlohami: očakávania od rôznych rolí, ktoré obsadzujete, sa rozchádzajú a vedú ku konfliktu. Rola študenta medicíny, rola asistenta študenta, rola rezidenta ... Konflikty v rámci roly sa nazývajú konflikty v rámci jednej role, napríklad očakávania lekára od ošetrovateľa a úplne odlišné očakávania pacienta.

Úlohy environmentálnych sankcií zodpovedajú pozitívnym sankciám (Pochvala, vďaka, schválenie, ...) a negatívne sankcie (Tresty, nepochopenie, nesúhlas).

Právne predpisy zdravotného a sociálneho systému

V priebehu štúdia budete iba krátko konfrontovaní so zdravotným a sociálnym systémom v klinickej sekcii v odbore pracovné lekárstvo/sociálne lekárstvo. Nemocenské dovolenky, rehabilitačné aplikácie a kategorizácia na jednotlivých úrovniach starostlivosti sú byrokratickou džungľou, do ktorej sa ako na čerstvo menovaného asistenta lekára ťažko pozerá. Poznačte si nasledujúce základné pojmy, aby ste mohli legálne definovať rôzne štádiá ochorenia:

Nemocenské voľno: S lekárskym osvedčením ste zo zákona oslobodení od práce, skúšok alebo súdnych dohôd
Pracovné postihnutie a práceneschopnosť: Pacient už zo zdravotných dôvodov nemôže vykonávať pôvodne učené povolanie. Na rozdiel od práceneschopnosti znamená práceneschopnosť aj to, že pacient už nie je schopný využívať iné odborné príležitosti.
postihnutie: Pacient je trvale psychicky a/alebo fyzicky postihnutý nehodou.
Odchod do dôchodku: Dôchodok je komplexná téma s mnohými podkategóriami: K dispozícii sú starobné dôchodky, predčasné starobné dôchodky, dôchodky pre čiastočné zdravotné postihnutie, dôchodky pre úplné zdravotné postihnutie, vdovské a sirotské dôchodky.

Hodnotenie zdravia a choroby zo sociokultúrneho hľadiska

Obrázok: „Lekár“ od Adriana Clarka. Licencia: CC BY 2.0

Spoločensky je choroba stav, ktorý sa odchyľuje od normálu. Tento odchylný stav by sa mal čo najviac zmeniť alebo obnoviť: Existujú určité pravidlá, ktoré sú sankcionované pozitívne alebo negatívne, ak sú vyplnené alebo ignorované. The Choroba jednotlivca nie je individuálnou záležitosťou, ale tiež znamená škrty pre spoločnosť. (napr. vysoký nákladový faktor v prípade chronických chorôb alebo ďalšia práca, ktorú musia prevziať kolegovia, ak nie sú prítomní).

Obzvlášť pozoruhodný je rozdielny pohľad spoločnosti na choroby organického alebo psychologického pôvodu. Pacienti s duševnými chorobami sú čiastočne vážna stigmatizácia vystavené. Častá chronizácia duševných chorôb zvyšuje negatívne sociálne hodnotenie postihnutých.

Populárne otázky z lekárskej psychológie a sociológie

1. Čo sa nemá chápať ako sekundárny zisk z choroby?

Postihnutý je ušetrený a je o neho postarané
Dotknutá osoba je prepustená z povinnej školskej dochádzky/povinnej práce, môže dostávať nemocenské
Zníženie vnútorného psychického napätia
Príbuzní a priatelia reagujú so zvýšenou ohľaduplnosťou a porozumením
Ľudia, ktorí sa môžu cítiť zanedbávaní, dostávajú zvýšenú pozornosť od ostatných ľudí, zdravotníckeho personálu

2. Ľudia s mnohými rizikovými faktormi môžu byť výnimočne odolní a odolní: Odborne sa to nazýva ako?

Resalutation
rehabilitácia
Relaps
Odolnosť
Automatická ochrana

nafúknuť

M. Schön (2007): GK1 Lekárska psychológia a sociológia. Vydavateľstvo Springer.