Funkčná dyspepsia - časopis Galenus

časopis

Claudia Mihaela Vasiliu, špecialistka na gastroenterológiu,

Mestská nemocnica Panciu,

Klinika Regina Maria, Bukurešť

Funkčná dyspepsia je porucha trávenia, ktorá postihuje významné percento svetovej populácie, čo je patológia bežná v súčasnej lekárskej praxi. V tomto článku sme predstavili niektoré prvky týkajúce sa jeho symptómov, diagnostiky a liečby.

Kľúčové slová: funkčná dyspepsia, epigastrická bolesť, syndróm, Rímske kritériá

Funkčná dyspepsia je porucha trávenia, ktorá postihuje významné percento svetovej populácie, a je tiež veľmi dobre viditeľnou patológiou v každodennej lekárskej praxi. Tento príspevok predstavuje niekoľko prvkov týkajúcich sa symptómov, diagnostiky a liečby stavu.

Kľúčové slová: funkčná dyspepsia, epigastrická bolesť, syndróm, Rímske kritériá

Definícia dyspepsie

Poruchy trávenia alebo dyspepsia [1] sú funkčné poruchy, pri ktorých abnormálne fungujú orgány tvoriace tráviaci systém, najmä žalúdok a prvá časť tenkého čreva (príležitostne pažerák). Dyspepsia je zvyčajne chronické ochorenie, ktorého príznaky kolísajú vo frekvencii a intenzite niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Môže sa prejavovať každý deň alebo prerušovane niekoľko dní alebo týždňov za sebou, po ktorých nasledujú dni alebo týždne zlepšenia (aspekt nazývaný periodicita).

Hlavnými príznakmi zažívacích ťažkostí sú bolesť alebo nepohodlie v hornej časti brušného dna, grganie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, pocit plnosti skoro po zjedení malého množstva jedla a nadúvanie [3]. Najčastejšie sa tieto príznaky objavujú po jedle. Tráviace ťažkosti sú bežné u tehotných žien, aj keď sú vo väčšine prípadov spôsobené refluxom kyseliny.

Tráviace ťažkosti sa diagnostikujú na základe typických príznakov a pri absencii iných gastrointestinálnych ochorení (ako je ezofagitída, gastritída, žalúdočné vredy) a netráviacich účinkov, ktoré by mohli spôsobiť príznaky. Funkčné gastrointestinálne poruchy sú poruchy, ktoré zahŕňajú abnormálnu funkciu tráviacich orgánov, pri ktorých nie je možné pozorovať abnormality v týchto orgánoch makroskopicky (voľným okom) alebo mikroskopicky.

V niektorých prípadoch môžu byť abnormálne funkcie preukázané špeciálnymi testami (napríklad štúdie vyprázdňovania žalúdka alebo štúdie antropo-pylorickej motility). Tieto testy sú však zložité a nie sú široko dostupné a ich citlivosť je na detekciu týchto funkčných abnormalít nízka.

Rozdiel medzi funkčnou a nefunkčnou poruchou môže byť často nejasný [2]. Pravdepodobne aj funkčné poruchy majú biochemické alebo molekulárne abnormality, ktoré je možné nakoniec zistiť a zmerať. Funkčné choroby žalúdka a čriev môžu byť spojené so zvýšenou alebo zníženou hladinou určitých endogénnych látok v orgánoch gastrointestinálneho traktu, mieche alebo mozgu.

Dyspepsia [3] je často spôsobená gastroezofageálnym refluxom alebo gastritídou, menej peptickým vredom a občasnou rakovinou. Môže to byť zriedka spôsobené systémovými ochoreniami, ako sú ischemická koronárna choroba srdca, srdcové zlyhanie, hyperparatyreóza, cukrovka alebo ochorenie štítnej žľazy. Dyspepsia, ktorá sa nedávno vyskytla u pacientov starších ako 55 rokov, si za prítomnosti „poplašných“ príznakov (úbytok hmotnosti, dysfágia, strata chuti do jedla, anémia) vyžaduje ďalšie vyšetrenia, aby sa vylúčila potenciálne škodlivá organická príčina.

Funkčnú dyspepsiu [3] by ste si nemali zamieňať s akútnymi, samolimitujúcimi tráviacimi ťažkosťami spôsobenými prejedaním, nadmernou konzumáciou nadmerného množstva potravy, potravinami s vysokým obsahom tuku, nadmernou konzumáciou kávy, alkoholu alebo liekov ( ako aspirín, ibuprofén, antibiotiká, antihypertenzíva, steroidy, doplnky železa).

Diagnostika a klasifikácia funkčnej dyspepsie

Funkčná dyspepsia [1] (tiež sa nazýva nevredová) je tráviace ťažkosti bez známok organického ochorenia, ktoré vysvetľuje príznaky a postihuje asi 15% bežnej populácie v západných krajinách. Funkčná dyspepsia predstavuje asi 50-70% prípadov pacientov s dyspepsiou, u ktorých nebola zistená iná organická príčina.

Definícia funkčnej dyspepsie je stanovená na základe kritérií Ríma IV z roku 2016 [2], ktoré kladú dôraz na podtypy ochorenia (syndróm postprandiálnej tiesne a syndróm bolesti v epigastriu). Medzi tieto kritériá patrí gastroezofageálna refluxná choroba a syndróm dráždivého čreva v spektre funkčnej dyspepsie. V mechanizme choroby zohrávajú kľúčovú úlohu faktory prostredia, nové údaje naznačujúce účasť bylinožravých domácich miláčikov a vystavenie antibiotikám pri liečbe netráviacej infekcie. Niektoré experimentálne údaje ukazujú, že z hľadiska funkčnej dyspepsie môžu eozinofily a žírne bunky meniť štruktúru a funkciu neurónov v zažívacej stene.

Kritériá Rím IV stanovujú, že funkčná dyspepsia by sa nemala považovať za jednu chorobu, ale skôr za spektrum stavov zahŕňajúcich dva vyššie uvedené syndrómy. Epidemiologické a patofyziologické dôkazy podporujú myšlienku, že tieto syndrómy sú v zásade odlišné entity, ale môžu sa prekrývať, čo je aspekt pozorovaný najmä u ambulantných pacientov.

Podľa kritérií Ríma IV [4] je syndróm postprandiálnej tiesne charakterizovaný nepríjemným, nepríjemným pocitom, skorou sýtosťou alebo postprandiálnou plnosťou, ku ktorej dochádza najmenej 3 dni v týždni, počas posledných 3 mesiacov, v súvislosti s anamnézou 6 mesiacov. symptomatológie. Syndróm epigastrickej bolesti je charakterizovaný nepríjemnou epigastrickou bolesťou alebo pálením, ktoré sa vyskytujú najmenej jeden deň v týždni za posledné 3 mesiace, s prejavmi najmenej 6 mesiacov.

Dominantnou črtou syndrómu postprandiálnej tiesne (PDS) [4] je postprandiálny nástup príznakov skôr ako pred jedlom alebo medzi jedlami. Naproti tomu bolesť vyvolaná syndrómom epigastrickej bolesti (SDE) [5] nemusí nevyhnutne súvisieť s jedlom, hoci niekedy je možné pozorovať súvislosť s jedlom. U pacientov s funkčnou dyspepsiou môžu byť príznaky spojené s podávaním jedla, aj keď ich pacient neuvádza, často vyvolané štandardizovaným obedom.

S prihliadnutím na prekrytie dvoch syndrómov, SDP a SDE [2], sa diskutovalo o použití ako kritéria prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov súvisiacich s jedlom na identifikáciu menej prekrývajúcich sa podskupín (Carbone et al. [5]). V skupine s prekrývaním bola hlásená epigastrická bolesť, skôr postprandiálna (70%) ako u pacientov so samotným SDE (31%), čo naznačuje, že podmnožina prípadov prekrývania mala v skutočnosti bolesť spotreba jedla.

Hodnotenie symptómov [1] je nevyhnutné pre diagnostiku a sledovanie odpovede na liečbu. Existujú iba dva dotazníky pre pacientov, ktoré sa vzťahujú na všetky kľúčové príznaky opísané v rímskych kritériách, a to [6], Nepean Dyspepsia Index (NDI) a Dyspepsia Symptom Severity Index (DSSI).

Metaanalýza odhalila dôležité klinické a epidemiologické rozdiely vo funkčnej dyspepsii medzi západnou a východnou Európou [7], aj keď sa zdá, že dyspepsia má vyššiu prevalenciu v západnej Európe, charakteristické príznaky SDP [5] sú bežnejšie u pacientov v západnej Európe. Východ, ako aj symptomatická úľava po eradikácii infekcie Helicobacter pylori.

Diagnóza je vylúčená z organickej príčiny [3], ktorá vyžaduje okrem podrobnej anamnézy aj objektívne vyšetrenie, rutinné hematologické a biochemické testy (krvný obraz, zápalové markery, ESR, pečeňové testy, testy funkcie štítnej žľazy, sérové ​​elektrolyty), testy na detekcia infekcie Helicobacter pylori, endoskopia horného zažívacieho traktu, prípadne ďalšie vyšetrenia, ako je ultrazvuk brucha, pH-metria, manometria alebo štúdie vyprázdňovania žalúdka.

Patogenéza

Príznaky funkčnej dyspepsie sa vyskytujú v dôsledku komplexnej interakcie medzi zvýšenou aferentnou viscerálnou citlivosťou, oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka (gastroparéza) alebo neadekvátnou adaptáciou (relaxácia tráviacich stien) na bolus potravy. Úzkosť je spojená s funkčnou dyspepsiou a u niektorých pacientov sa objavuje pred objavením sa tráviacich príznakov. U ďalších pacientov nastáva úzkosť po nástupe dyspepsie, čo naznačuje stav mozgu vyvolaný črevným traktom. Pokiaľ ide o mechanizmus výskytu, bude to zahŕňať abnormálny signál (alebo vstup) z črevných senzorických nervov, abnormálne spracovanie signálu zo senzorických nervov a abnormálnu stimuláciu čreva motorickými nervami.

Existuje takzvaná psychiatrická hypotéza o dyspepsii, ktorá stanovuje, že príznaky sa vyskytujú v dôsledku depresie, zvýšenej úzkosti alebo poruchy somatizácie. Epidemiologické štúdie podporujú súvislosť medzi funkčnou dyspepsiou a psychologickými poruchami. Príznaky neurózy, úzkosti, hypochondrie a depresie sa vyskytujú častejšie u pacientov s nevysvetliteľnými gastrointestinálnymi ťažkosťami ako u bežnej populácie.

Príčiny dyspepsie nie sú úplne objasnené. V prospektívnej štúdii austrálskych pacientov od Koloski a kol. [8], jediným identifikovaným rizikovým faktorom bolo vystavenie bylinožravým zvieratám, ako sú kone. Možnosť vystavenia týchto zvierat črevným parazitom sa zvyšuje v kontexte pozorovaní potvrdzujúcich súvislosť medzi duodenálnou eozinofíliou a funkčnou dyspepsiou, najmä v SDP [1,2].

Ďalšia štúdia v USA zistila, že antibiotická liečba netráviacich infekcií bola spojená s dvojitým rizikom rozvoja dyspepsie (Paula et al. [9]), čo naznačuje patogénne pôsobenie črevnej flóry.

Vakil a kol. [10] zistili, že poruchy spánku sú častejšie u pacientov s refluxnou chorobou (65%), ale vyskytujú sa aj u významného percenta pacientov s funkčnou dyspepsiou (46%). Táto štúdia poskytuje dôkazy na podporu zapojenia osi mozgu a čreva a skutočnosti, že refluxná choroba a dyspepsia môžu byť súčasťou rovnakého spektra podmienok.