Funkčná dyspepsia

2 Funkčné s ako postupujeme? Žiadne varovné príznaky: pseudo bolesť, simulácia? - Neustále Sz nad 6 mesiacov - Žiadne známe systémové ochorenie - Strata sociálnych funkcií (stiahnutie sa z práce, strata zamestnania) ÁNO NIE ÁNO Súvisí s pohybom čriev, jedením alebo mužmi? ŽIADNA psychiatrická konzultácia: Münchhausenov syndróm? Syndróm funkčného dráždivého čreva, funkčná dyspepsia, chron. Mezenterická ischémia, endometrióza? Príznaky alarmu? Chudnutie, anémia, vek> 49r., Nočná scéna, poz. FA, hematochézia 2. prístup podľa anatómie Bolesť brušnej steny Funkčná dyspepsia Bolesť sa zosilňuje pri zmene polohy nôh alebo trupu Znížená reakcia na bolesť Ak nie sú k dispozícii žiadne výstražné signály, vyhnite sa zbytočnému objasňovaniu! Žiadne ďalšie zbytočné diagnostické vyšetrenia Vyvarujte sa nadmernému používaniu CT, MRI, gastroskopie, kolonoskopie, kapsulárnej endoskopie, ERCP, Endosono Zvýšené riziko pre pacienta/zlý pomer nákladov a prínosov Zisťujte príčiny príznakov u pacienta 2

funkčná

5 Osmoticky aktívne: obrazy MRI z fruktózy 75 minút po požití 40 g H20 v tenkom čreve Plyn v hrubom čreve Murray K a kol. Am J Gastroenterol 2014; 109: 110-9 Murray K a kol. Am J Gastroenterol 2014; 109: 110-9 Poznámka k fermentácii: Zvýšená produkcia H2 prostredníctvom fruktózy a fruktánu Osmoticky aktívna Množstvo prijatého FODMAP v strave vysoko koreluje s výstupom z ileostómie 1 Enterálna výživa s malým obsahom FODMAP spôsobuje malé hnačky spojené s enterálnou výživou 2 1 Barret JS a kol. Alim Pharm Ther 2010; 31: Halmos EP J Gastroenterol Hepatol 2013; 28 (Suppl 4): 25-8 Murray K et al. Am J Gastroenterol 2014; 109: 110-9 FODMAP s v potravinách Malabsorbované sacharidy (FODMAP s) Fyziológia Osmóza Fermentácia H2O Črevný lúmen Plyn, ďalšie účinky? Rozšírenie steny čreva g/100 g príznaky hnačka plynatosť bolesť plyn Biesiekerski JR a kol. J Hum Nutr Diet 2011; 24:

6 Nízka diéta FODMAP Šanca na úspech 70% Dlhodobé účinky? Ovplyvňovanie črevnej flóry? Zle štandardizovaný, potrebuje skúsenosti! Výber ERB kritických pre úspech antidepresív v látke dráždivého čreva Tricykl. AD SSRI SNRI Amitriptylín (Saroten) Citalopram Venlafain (Efeor) Dávka 25 mg večer 20 (40 mg) mg vedľajších účinkov. Sedácia, zápcha, sucho v ústach. Nespavosť, hnačky, nočné potenie Agitácia, únava, nevoľnosť, pečeň Čas do týždňa - 2 týždne 3 6 týždňov 3 6 týždňov Účinnosť Dobrá Stredná? Titrácia pravidlo žiadne pravidlo psychológia a koncepcia liečby syndrómu dráždivého čreva IBS intenzita liečby psychiatrická oblasť Ďakujeme za pozornosť! 6.

Syndróm dráždivého čreva (IBS)

Syndróm dráždivého čreva (IBS) Prof. Dr. med. Radu Tutuian, hlavný lekár, gastroenterologická univerzitná klinika pre viscerálnu chirurgiu a medicínu (UVCM) Inselspital, Bernská univerzita e-mail: [email protected]