Fytoterapia - alternatíva pre starších pacientov • praktický lekár online
Starý pacient často kladie zvýšené nároky na bezpečnú farmakoterapiu v dôsledku fyziologických zmien veku a multimorbidity. V nasledujúcom článku budú tieto problémy zdôraznené a budú uvedené možné alternatívy liečby v oblasti fytoterapie.
Od 30 rokov, vrchol rastu, zrelosti a vývoja, začína proces fyziologického starnutia kontinuálnou degradáciou a reštrukturalizáciou fyziologických funkcií, degeneráciou s funkčným poškodením orgánov a tkanív, zníženou regeneračnou schopnosťou, zníženou výkonnosťou a prispôsobením, ako aj narušením špecifickej a nešpecifickej obrany.
Medzi vekovo-fyziologické zmeny patrí napríklad podvýživa alebo podvýživa, poruchy absorpcie v gastrointestinálnom trakte, atrofická gastritída, znížená gastrointestinálna motilita, zníženie absorpčnej oblasti v dôsledku regresie črevných klkov a narušenie farmakodynamiky a farmakokinetiky liekov.
Choroby súvisiace s vekom
To znamená z. B. artérioskleróza s následnými komplikáciami, artróza, osteoporóza, zlomeniny pádu, metabolické poruchy, hormonálne znížená produkcia alebo zmenená citlivosť úspešného orgánu a znížená imunitná odpoveď.
Typické choroby súvisiace s vekom
Typické choroby súvisiace s vekom zahŕňajú nepriehľadnosť šošoviek, makulárnu degeneráciu, stratu sluchu, srdcový infarkt, mozgovú príhodu, ochorenie periférnych tepien, demenciu, benígny syndróm prostaty, psychosomatické ochorenia, depresiu, samovražednosť, rakovinu a inkontinenciu.
Multimorbidita
Rozumie sa tým súhrn niekoľkých individuálnych chorôb, obmedzené rezervy orgánov, predchádzajúce poškodenia funkčnými poruchami pečene, obličiek, gastrointestinálneho traktu, dýchacích ciest a kostí v dôsledku dlhodobého užívania liekov, napríklad NSAID, kortizónu, cudzorodých látok, liekových interakcií.
Požiadavky na lieky u starších ľudí
Do roku 2050 sa zvýšia choroby ako makulárna degenerácia, glaukóm, srdcový infarkt, mŕtvica, osteoporóza, zlomenina krčka stehnovej kosti, rakovina hrubého čreva, rakovina prostaty. Vzhľadom na fyziologické, farmakologické a farmakokinetické zvláštnosti v starobe je potrebné kriticky prehodnotiť užívanie drog (prehľad 1) [1, 2].
Na profylaxiu a terapiu sa môžu chemicky definované a bylinné lieky používať ako monopreparáty alebo ako oprávnené fixné alebo ad hoc kombinácie, pričom sa u bylinných aj syntetických extraktov testuje kvalita, účinnosť a neškodnosť podľa národných a európskych pokynov.
Bylinné lieky
Na rozdiel od syntetických látok sú fytofarmaká komplexné viaczložkové zmesi s účinnými, agonistickými, synergickými, komplementárnymi štruktúrami a štruktúrami, ktoré sú po odstránení antagonistických a toxických zložiek stále neznáme. Majú viac farmakoforických skupín, pôsobia skôr neselektívne na niekoľko cieľov (pleiotropia) a vďaka niekoľkým individuálnym účinkom majú široký profil účinku s menej mechanickými vedľajšími účinkami. Ako prírodné látky sa líšia farmakokineticky od syntetických látok a sú staršie - je zrejmé z mála klinicky relevantných interakcií, ako sú napr. B. s ľubovníkom bodkovaným - do značnej miery bezproblémový s menej závažnými vedľajšími účinkami.
Indikácie zahŕňajú menej akútne a ťažké ochorenia ako stredne ťažké až ľahké, najmä chronické ťažkosti. Účinnosť a neškodnosť závisia okrem iného od fyzikálnych vlastností látky, farmaceutickej, biofarmaceutickej kvality, absorpcie a farmakokinetiky.
Fytofarmaká ako alternatíva k problematickej syntetike v starobe
Predbežný zoznam PRISCUS uverejnený v roku 2010 v Deutsches Ärzteblatt uvádza zoznam potenciálne neadekvátnych liekov (PIM) pre starších ľudí [3]. U starších ľudí bolo 83 liekov z 18 tried látok klasifikovaných ako potenciálne neadekvátnych, 46 ako sporných a 26 ako neškodných a boli zobrazené možné alternatívy. Fytofarmaká sa, bohužiaľ, nezohľadnili, aj keď sú schválené pre rovnaké indikácie s menej mechanickými vedľajšími účinkami. Tabuľka 1 obsahuje bylinné extrakty ako alternatívu k syntetickým drogám, pričom výber lieku je v konečnom dôsledku na voľbe liečby a skúseností lekára.
Farmakologické, farmakokinetické odporúčania pre každodennú prax
Nárast počtu starších a multimorbidných pacientov stavia zdravotnú politiku pred sociálno-ekonomické problémy a pred klinický výskum s problémami, ktoré sa doteraz zanedbávali. Okrem iného vyvstávajú otázky týkajúce sa oprávnenej schopnosti predpisovať, správneho výberu liekov v prípade multimorbidity, zmien farmakodynamiky, farmakokinetiky v starobe, interakcií v polyfarmakoterapii, dávky upravenej podľa veku, bezpečnosti liekov a súladu s predpismi.
Rovnako ako chemicky definované látky, aj rastlinné lieky spĺňajú národné a medzinárodné požiadavky na kvalitu, účinnosť a bezpečnosť. Ako komplexné viaczložkové zmesi obsahujú viac farmakoforických skupín, pôsobia skôr neselektívne a vďaka pridaniu niekoľkých jednotlivých účinkov majú široký profil účinku s menej mechanickými vedľajšími účinkami. Ako prírodné látky sa farmakokineticky líšia od syntetických látok absorpciou, biotransformáciou, väzbou a elimináciou bielkovín a vo vyššom veku predstavujú možnú alternatívu k potenciálne neadekvátnym syntetickým látkam.
Tento článok je výňatkom z prezentácie prof. Dr. med. Dieter Loew pri príležitosti 26. švajčiarskej konferencie o fytoterapii 17. novembra 2011 v Badene.
Konflikt záujmov: žiadny nebol deklarovaný
Schválená a upravená dotlač z Ars medici 4/2012