Fyzická aktivita a cukrovka

Diabetes mellitus je progresívne chronické ochorenie charakterizované hyperglykémiou vyvolanou zníženou sekréciou inzulínu v pankrease (orgán, v ktorom prebieha syntéza a sekrécia inzulínu), inzulínovou rezistenciou alebo oboma zmenami v metabolizme lipidov a bielkovín.
Inzulínová rezistencia je spôsobená neschopnosťou hormónu produkovaného endokrinným pankreasom pôsobiť na tukové tkanivo, svaly, pečeň.
Prístup terapeutického plánu pacienta s diabetom zahŕňa stravu, fyzickú aktivitu, farmakologickú liečbu.

Pokúsim sa argumentovať úlohou fyzickej aktivity pri prediabete a cukrovke.

Sprievodca Americkou asociáciou pre diabetes (ADA) odporúča pacientom s diabetom 2. typu minimálne 150 minút strednej alebo intenzívnej fyzickej aktivity (50 - 70% maximálnej srdcovej frekvencie) týždenne pozostávajúcich z aeróbneho cvičenia (beh, plávanie, jazda na bicykli, rýchla chôdza)., cviky na odpor (cviky na váhu) a balančné cviky.

Aké zmeny nastávajú v tele počas cvičenia?

Glukóza je najdôležitejším zdrojom energie v tele, ktorý využíva mozog (50%), kostrové svalstvo (20%), obličky, splanchnický obeh, ďalšie tkanivá.
Ihneď po jedle (po jedle) sa glukóza ukladá ako glykogén do pečene a svalov. Nadbytočná glukóza sa ukladá ako triglyceridy v tukovom tkanive.
V pokoji (nalačno) sú hladiny glukózy v krvi udržiavané pečeňovou a svalovou glykogenolýzou (spotreba zásob pečeňových a svalových glykogénov), ale tiež pečeňovou a obličkovou glukoneogenézou (syntézou glukózy) z pyruvátu, laktátu, glycerolu, aminokyselín.

Počas fyzickej námahy:

hladina glukózy v krvi klesá a po ukončení fyzickej námahy glykémia naďalej klesá, pričom glukóza sa používa na doplnenie zásob glykogénu. Udržanie normálnej hodnoty glukózy v krvi (potrebnej pre funkciu mozgu) sa dosahuje rýchlym uvoľňovaním glukózy zo zásob glykogénu vo svaloch a pečeni a po ich vyčerpaní syntézou glukózy (glukoneogenéza) z glycerolu, aminokyselín.
aktivuje sympatický nervový systém uvoľnením katecholamínov, ktoré spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie, vazokonstrikciu v splanchnickom území, potlačenie sekrécie inzulínu
pokles hladiny inzulínu v krvi určuje aktiváciu syntézy glukózy v pečeni a obličkách, ako aj hydrolýzu triglyceridov v mastných kyselinách a glycerole používaných ako energetický substrát
uvoľňujú sa kontraregulačné hormóny (glukagón, kortizol, rastové hormóny), ktoré vyvolávajú glukoneogenézu a glykogenolýzu na udržanie normoglykémie

Pacienti s cukrovkou 1. typu nemajú vlastnú sekréciu inzulínu. Inzulín podávaný injekčne (exogénny inzulín) indukuje blokádu glukoneogenézy a glykogenolýzy aj v podmienkach nízkej glykémie s rizikom hypoglykémie. Aj pri miernej fyzickej námahe je slabá odpoveď na nízku hladinu cukru v krvi pôsobením protiregulačných hormónov. Ak je fyzická námaha veľmi intenzívna, glykémia stúpne nad normálnu hodnotu (hyperglykémia), najmä prostredníctvom kontraregulačných hormónov, a ak je cukrovka nevyvážená, môže dôjsť k diabetickej ketoacidóze (zníženie alkalickej rezervy v krvi v dôsledku hromadenia ketónov).

Ako je glukóza absorbovaná kostrovým svalom ?

Glukózu v krvi absorbuje transportér GLUT 4. Jeho vstup do svalovej bunky sa uskutočňuje pomocou dvoch mechanizmov:

inzulín-dependentný fixáciou inzulínu na inzulínový receptor indukciou jeho autofosforylácie a aktiváciou substrátového proteínu a fosfatidylinozitol 3 fosfátu
nezávislý na inzulíne aktiváciou serínkinázy s uvoľňovaním oxidu vápenatého a dusičného alebo MAP (mitogénom aktivovaná proteínkináza) - enzýmový systém, ktorý sa aktivuje počas cvičenia, alebo AMP kinázou.

Výhody fyzickej námahy

zvyšuje citlivosť na inzulín, aby sa glukóza v krvi využívala efektívnejšie
zvyšuje využitie glukózy v tkanivách
znižuje hladinu cukru v krvi
znižuje hodnotu glykovaného hemoglobínu
spotreba kyslíka sa zlepšuje
zlepšuje funkciu vaskulárneho endotelu a znižuje tuhosť tepien
znižuje krvný tlak
zvyšuje svalovú silu, svalovú hmotu
zlepšuje sa lipidový profil (klesá triglyceridy)
strata váhy

Aký druh fyzickej námahy sa odporúča ?

Stredne intenzívne aeróbne cvičenie (srdcová frekvencia 50 - 70% maximálnej srdcovej frekvencie)
Anaeróbne vytrvalostné cvičenia (s váhami)
Cviky na vyváženie

Odporúčania pre pacientov s cukrovkou 1. typu, ktorí vykonávajú fyzickú aktivitu

pred cvičením si skontrolujte hladinu cukru v krvi a ak je nižšia ako 100 mg/dl, dáte si občerstvenie
odporúča sa mierne cvičenie
fyzická aktivita prebieha 1 až 3 hodiny po rýchlej injekcii inzulínu
znižuje dávku rýchlo pôsobiaceho inzulínu až o 50%

U pacientov s inzulínovými pumpami sa bazálna rýchlosť infúzie zníži, upravia sa bolusy pred jedlom a po jedle.

Odporúčania pre pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí vykonávajú fyzickú aktivitu

Pred vykonaním fyzickej námahy sa odporúča skríning ischemickej choroby srdca a identifikácia komplikácií cukrovky (mikroalbuminid, nefropatia, neuropatia, retinopatia).
odporúča sa mierne cvičenie (srdcová frekvencia 60 - 70% maximálna frekvencia)
sledovanie sa odporúča u pacientov s inzulínom alebo perorálnymi antidiabetikami (riziko hypoglykémie)

Fyzická aktivita je prospešná u pacientov s prediabetesom a diabetom podporovaných skúškami a klinickými skúškami.
fyzická aktivita musí byť neoddeliteľnou súčasťou terapeutického plánu spolu s diétou a farmakologickou liečbou
fyzická aktivita musí byť prispôsobená osobitostiam pacienta s diabetom 1. alebo 2. typu odborným lekárom pod dohľadom učiteľa športu.

Články a klinické skúšky ukazujúce priaznivú úlohu fyzickej aktivity pri prediabete a cukrovke