Gastritída - biológia
A zápal žalúdka (starší grécky γαστρίτις, dnes väčšinou γαστρίτιδα, „zápal žalúdka“), nem. Zápal sliznice žalúdka, je zápalové ochorenie sliznice žalúdka.
| K29.- | Gastritída a duodenitída | |
| ICD-10 online (verzia WHO 2011) | ||
klasifikácia
Podľa priebehu času
V závislosti na priebehu choroby v priebehu času sa rozlišuje medzi akútnou a chronickou gastritídou. Všetky formy akútnej gastritídy môžu prebiehať v subakútnych štádiách alebo prejsť do chronickej formy.
Podľa príčiny
Na základe príčiny (etiológie) sa rozlišujú rôzne podtypy gastritídy:
Gastritída typu A.
The Typ-A-Gastritída je autoimunitné ochorenie, ktorého patogenéza ešte nie je úplne objasnená a pri ktorom autoprotilátky napádajú parietálne bunky produkujúce kyselinu (parietálne bunky). Predstavuje asi 5% gastritídy. V dôsledku úbytku buniek sa zvyšuje hodnota pH v žalúdku, čo trvalo stimuluje produkciu gastrínu. Gastrín zase stimuluje neuroendokrinné ECL bunky žalúdka a má trofický účinok. Vyskytuje sa hyperplázia týchto buniek. Zvýšené množstvo gastrínu tiež podporuje rozvoj mikrokarcinoidov. Pretože deštrukcia parietálnych buniek tvoriacich vnútorný faktor môže viesť k zníženej absorpcii vitamínu B12 (kobalamínu) v ileu, môže mať za následok nedostatok vitamínu B12 (perniciózna anémia).
Gastritída typu B.
The Typ B-Gastritída je založená na bakteriálnej infekcii, zvyčajne spôsobenej vývrtkou Helicobacter pylori spôsobil. S podielom 85% je to najbežnejšia forma gastritídy. Po fekálno-orálnom užití sa patogén šíri od vstupu do žalúdka smerom k výstupu zo žalúdka. Baktéria spôsobuje chronické žalúdočné vredy a je zodpovedná za podporu a rozvoj rakoviny žalúdka.
Ak je pálenie záhy časté, urgentne sa odporúča gastroskopia (gastroskopia) so súčasnou duodenoskopiou (duodenoscopy). Ako príčinu je možné diagnostikovať baktériu pomocou ureázového testu na vzorke tkaniva (biopsia). Už nejaký čas existuje aj dychový test na Helicobacter, pohodlná neinvazívna metóda merania, pri ktorej je možné presne určiť napadnutie. Helicobacter pylori sa dá zistiť dychom. Eradikačná terapia sa vykonáva trojitou kombináciou dvoch antibiotík a blokátora kyselín (napr. Ezomeprazol, omeprazol).
Pretože táto forma gastritídy je väčšinou lokalizovaná v oblasti výstupu žalúdka (antra), je známa aj ako antrálna gastritída.
Gastritída typu C.
The Typ C.-Gastritída je chemicky vyvolaná gastritída. Je z. B. zložkami žlče pri refluxe žlče po čiastočnej resekcii žalúdka (Billrothova operácia) alebo spustená hiátová kýla. Niektoré nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová (aspirín), diklofenak (Voltaren) a ibuprofén) inhibujú cyklooxygenázu-1 a tým aj tvorbu prostaglandínu E2, čo vedie k zníženej tvorbe ochrannej slizničnej vrstvy. Antibiotiká môžu tiež spôsobiť zápal žalúdka typu C. Gastritída typu C tvorí asi 10%.
Ďalšie možné príčiny sú: Otrava jedlom napr. B. z aflatoxínov, nadmernej konzumácie alkoholu, fajčenia, chemických popálenín kyselinami a zásadami. Tieto faktory tiež ničia ochrannú vrstvu hlienu na sliznici žalúdka, takže žalúdočná kyselina spôsobuje vredy na stene žalúdka.
Okrem štandardných lekárskych učebníc sú opísané aj ďalšie dve formy:
Gastritída typu D.
The Typ D-Gastritída sumarizuje rôzne špeciálne formy. Patrí sem gastritída spôsobená vzácnymi patogénmi, gastritída s Crohnovou chorobou, kolagénová gastritída atď.
Gastritída typu R.
The Typ-R-Gastritída sa vyskytuje v dôsledku častého pálenia záhy (refluxná ezofagitída) a môže mať za následok vážne komplikácie vo forme Barrettovho pažeráka.
Endoskopické/histologické
Na základe endoskopického vyšetrenia a histologických kritérií sa delí na erytematóznu, exsudatívnu, erozívnu, hemoragickú, granulomatóznu a atrofickú gastritídu.
Príznaky
Pri akútnom zápale žalúdka je často bolesť brucha, ktorá sa prejavuje ako pocit tlaku v epigastrickej oblasti alebo ako bolesť v hornej časti brucha. Bolesť brucha, ktorá sa vyskytne, však môže byť za určitých okolností nesprávne interpretovaná a potom nesprávne diagnostikovaná. Pretože bolesť je cítiť aj za prsnou kosťou, dochádza k prekrývaniu s príznakmi iných chorôb, napr. B. srdca. Typické sú bolesti, ktoré sa zlepšia po jedle a potom sa vrátia so starou závažnosťou. Medzi ďalšie príznaky patrí dechtová stolica, zvracanie krvi a anémia spôsobená krvácaním z chorého sliznice žalúdka. Gastritídu môžu sprevádzať aj nešpecifické príznaky ako strata chuti do jedla, nevoľnosť, tmavá vodnatá hnačka a zvracanie - najmä chronická forma.
Komplikácie
- Typ A: atrofia žalúdočnej sliznice, perniciózna anémia, karcinóm žalúdka
- Typ B: vredy, v. a. dvanástnika (5%) a v samotnom žalúdku (1%) sa zvyšuje riziko vzniku karcinómu žalúdka (1: 3000), a tzv. MALTomen (B-bunkové lymfómy lymfatického tkaniva súvisiaceho so sliznicou) prichádzajú s rizikom 1: 40 000. V niektorých prípadoch sa vyskytujú aj chronické idiopatické žihľavky a idiopatická trombocytopenická purpura.
- Typ C: V popredí sú žalúdočné krvácanie a vredy.
terapia
Liečba gastritídy typu A závisí od závažnosti zápalu. Výhodné je podávanie inhibítorov protónovej pumpy, ktoré blokujú žalúdočnú kyselinu, ale tiež antacidá neutralizujúce kyselinu a H2 antihistaminiká blokujúce kyselinu (ranitidín). Často je potrebná celoživotná náhrada vitamínu B12. Aby sa zabránilo možnosti karcinómov, sú potrebné pravidelné gastroskopické kontroly.
Terapia gastritídy typu B je eradikácia opísaná vyššie Helicobacter pylori. Trojitá terapia pozostávajúca z dvoch antibiotík a inhibítora protónovej pumpy sa podáva počas siedmich dní, čo vedie k miere eradikácie viac ako 90%. Najlepšie výsledky ukazuje kombinácia klaritromycínu, amoxicilínu a inhibítora protónovej pumpy (francúzska schéma). Po šiestich až ôsmich týždňoch sa úspešnosť terapie kontroluje pomocou gastroskopie alebo dychového testu HP. Vakcína proti Helicobacter pylori.
Pri gastritíde typu C je dôležité odstrániť príčinu, to znamená zdržať sa prijímania škodlivých látok. Aj tu je uvedené adjuvantné použitie blokátorov kyselín. Ak sa nedá vyhnúť dlhodobej liečbe spojenej s užívaním nesteroidných protizápalových liekov, je urgentne nutná špeciálna ochrana žalúdka ranitidínom alebo inhibítorom protónovej pumpy (napr. Omeprazol).