Gastroenteritída - biológia

Kedy gastroenteritída (Grécky), doslova: Zápal tráviaceho traktu - hovorový Brušná chrípka, Zvracanie hnačky, Hrýsť alebo Žalúdočná chrípka - Všeobecne sa hovorí o zápalovom ochorení gastrointestinálneho traktu. A Brušná chrípka zvyčajne sprevádzané vracaním a hnačkami, ale nemá nič spoločné so „skutočnou chrípkou“ (chrípka). Gastroenteritída môže mať niekoľko príčin. Na liečbu sú zvyčajne dostatočné opatrenia na zmiernenie príznakov.

Epidemiológia

Gastroenteritída alebo gastrointestinálne zápaly rôznych príčin sú najčastejšími príčinami hnačiek a nevoľnosti u detí a dospelých. V roku 1980 boli hnačkové choroby hlavnou príčinou detskej úmrtnosti na celom svete a každý rok sa odhaduje na 4,6 milióna úmrtí. Od roku 1979, keď sa takzvaná orálna rehydratačná terapia rozšírila ako štandardizovaná liečba, sa tento počet v roku 2000 znížil na približne 1,5 milióna. [1]

príčiny

Príčin gastrointestinálnej chrípky je veľa. Siahajú od infekcií cez otravy a fyzické príčiny. Za gastrointestinálnu chrípku sú väčšinou zodpovedné baktérie alebo vírusy. Poškodzujú výstelku tráviaceho systému buď priamo, alebo nepriamo prostredníctvom bakteriálnych toxínov. K prenosu gastrointestinálnej chrípky dochádza fekálno-orálnou cestou (fekálne-orálna náterová infekcia). Sliznice môžu byť tiež poškodené ionizujúcim žiarením, ako je röntgen alebo rádioaktívne žiarenie.

Infekcie

Najbežnejšou príčinou akútneho zápalu gastrointestinálneho traktu sú lokálne infekčné choroby spôsobené vírusmi (ako sú rota-, adeno-, koróna, ľudské norovírusy), baktériami (napríklad salmonella, campylobacter, shigella, yersinia, clostridium difficile, vibrio cholerae) alebo Prvoky (napríklad améby, giardia). Mechanizmus, ktorým infekcia vedie k príznakom, sa môže líšiť. Patogény vedú v rôznej miere predovšetkým k deštrukcii sliznice. Výsledkom je, že žalúdok a črevá už nemôžu tráviť jedlo. Nestrávené jedlo viaže vodu a stolicu riedi. Pri niektorých bakteriálnych gastrointestinálnych infekciách vedie produkcia bakteriálnych jedov (toxínov) patogénom k zvýšenému úbytku solí a vody cez bunky sliznice čreva. Toto je napríklad špeciálny druh Escherichia coli-Baktérie, patogén, ktorý spôsobuje typickú cestovateľskú hnačku, je ten prípad.

Typické patogény infekčnej gastroenteritídy

Norovírusy v obraze elektrónového mikroskopu

Salmonella typhimurium v Gramovom farbení zväčšená 1 000-krát

Giardia lamblia v obraze elektrónového mikroskopu

Toxíny

Ak sa v pokazenej potravine hromadí iba bakteriálny toxín, môže tento toxín po konzumácii zodpovedajúcej potravy tiež viesť k zápalu sliznice. Výsledkom je obraz klasickej otravy jedlom. Príkladom toho môže byť toxín určitých stafylokokov. Lieky a iné toxíny môžu tiež viesť k toxickej gastroenteritíde.

Fyzické príčiny

Ionizujúce lúče (röntgenové lúče, rádioaktívne lúče), napríklad v prípade havárie reaktora alebo v rámci liečby rakoviny, vážne poškodzujú sliznicu tráviaceho traktu, ktorá sa neustále obnovuje vysokou rýchlosťou, takže je tiež vaša Už nemôže plne vykonávať tráviace funkcie.

prenos

V prípade väčšiny infekčných gastroenteritíd sa prenos uskutočňuje takzvanou fekálno-orálnou náterovou infekciou. Infekčná stolica sa napríklad dostane do potravy nedostatočne vyčistenými rukami a tým cez ústa späť do gastrointestinálneho traktu ďalšieho pacienta. V prípade salmonely zvyčajne musí dôjsť aj k obohateniu. To znamená, že patogény sa musia množiť dlhším skladovaním potravy, aby sa dosiahla minimálna infekčná dávka. Aj v prípade toxickej gastroenteritídy spôsobenej bakteriálnymi exotoxínmi sa toxíny nakoniec „prenášajú“ potravou. Iba norovírusy sú také infekčné, že keď pacient zvracia, môže vo vzduchu plávať najjemnejšie kvapôčky obsahujúce patogény, ktoré požívajú príbuzní alebo ošetrujúci personál a môžu viesť k infekcii (kvapôčková infekcia).

Inkubačná doba

Inkubačná doba (čas medzi požitím patogénu a prvými príznakmi) môže trvať štyri až 48 hodín.

Príznaky

Najmä v prípade infekčnej gastroenteritídy patogén obvykle migruje zhora nadol cez gastrointestinálny trakt. Preto choroba zvyčajne začína stratou chuti do jedla, nevoľnosťou alebo zvracaním. Hnačka sa zvyčajne objaví po niekoľkých hodinách, zatiaľ čo žalúdočné príznaky môžu potom ustúpiť. Hnačka môže byť tiež krvavá, v závislosti od rozsahu poškodenia slizníc. Počas hnačky sa zvyšuje pohyb čriev, čo môže viesť k kŕčovitým bolestiam brucha. V tejto fáze sa tiež vyskytuje horúčka ako všeobecný príznak infekcie, ako aj závraty a vyčerpanie. Pri pretrvávajúcom zvracaní a hnačkách sa môžu tiež vyskytnúť príznaky dehydratácie (desikkózy) v dôsledku straty tekutín a zhoršeného príjmu tekutín.

Diagnóza

Diagnóza môže byť pre lekára stanovená prostredníctvom typickej anamnézy. Okrem bežných fyzikálnych vyšetrení môže diagnózu podporiť aj kontrola stolice. Zistenie príčinných patogénov pomocou mikrobiologického vyšetrenia je z epidemiologického hľadiska zaujímavé a má terapeutické následky iba vo zvláštnych prípadoch. Krvný test môže pomôcť odhadnúť množstvo stratenej vody a soli. V priebehu toho sú však kontroly hmotnosti najinformatívnejšie.

Komplikácie

Najmä u detí môže strata tekutín a minerálov (elektrolytov) viesť k zvyšovaniu dehydratácie tela so zodpovedajúcim úbytkom hmotnosti. Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť problémy s krvným obehom (šok), zlyhanie obličiek alebo záchvaty. Tiež prevažne u detí môže mať zvýšená pohyblivosť čreva za následok aj jeho inverziu (intususcepcia).

profylaxia

V prvom rade sú hygienické opatrenia, najmä pri príprave jedla, súčasťou profylaxie gastroenteritídy. Skutočnosť, že mnoho infekčných gastroenteritíd vo vyspelých krajinách ťažko hrá úlohu, ukazuje dôležitosť hygieny pri prevencii týchto chorôb. Existujú aj očkovania proti jednotlivým patogénom, proti cholere alebo týfusu. Pre ľudský rotavírus je schválených niekoľko vakcín pre malé deti. Žiadne z týchto očkovaní sa v Nemecku všeobecne neodporúča.

terapia

Ekonomický dopad

Gastroenteritída a iné hnačkové choroby môžu spôsobiť značné finančné škody a prehĺbiť chudobu. To platí najmä v menej rozvinutých krajinách na juh od rovníka. Finančnú stratu ovplyvňujú najmä náklady na lekárske ošetrenie, lieky, dopravu k lekárovi, špeciálne jedlo a strata práce a zárobkov. V pomerne niekoľkých prípadoch musia postihnuté rodiny predať celý svoj pozemok, aby mohli zaplatiť účet za nemocnicu. Postihnutá rodina priemerne platí okolo 10% svojho mesačného príjmu na jednu infekciu a osobu. [3]

Povinnosť podávania správ

Podľa zákona o ochrane infekcií existuje v Nemecku povinnosť hlásiť podozrenie na choleru, brušný týfus alebo paratyfoidnú horúčku, najmä ak dôjde k skutočnej chorobe alebo smrti. Vo všetkých ostatných prípadoch mikrobiálnej otravy jedlom alebo infekčnej gastroenteritídy je potrebné hlásiť podozrenie na prípad, ak je postihnutá osoba, ktorá spracúva jedlo alebo je zamestnaná v kuchyni, reštaurácii alebo inom zariadení spoločného stravovania, alebo ak sa vyskytnú dve alebo viac podobných chorôb, pri ktorých existuje podozrenie na epidemickú súvislosť. Okrem toho musí byť hlásená detekcia rôznych patogénov gastroenteritídy (Campylobacter, črevné patogénne Escherichia coli, Giardia lamblia, ľudské norovírusy, rotavírusy, všetky druhy salmonely, Shigella, Vibrio cholerae, Yersinia).

Veterinárna medicína

Okrem už spomenutých patogénov môže byť akútna gastroenteritída u domácich zvierat prejavom závažných infekčných chorôb, ako sú parvovírus a psinka, panleukopénia (mačka), aleutská choroba (fretka) alebo choroba mokrého chvosta (škrečok), ktoré si vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť a často aj s nimi. skončiť smrťou šelmy.