Gastroenteritída pri cestovaní do vzdialených krajín červami, parazitmi a čo ešte - Revue Médicale
Epidemiológia
Helminths
Podľa WOH sú červové choroby najbežnejšie choroby na celom svete. Jedna miliarda ľudí je infikovaná askaridmi, 750 miliónov háďatkami a 200 schistosomiázou. Klimatické faktory uprednostňujú šírenie týchto hlístov, sociálno-ekonomické podmienky bránia kontrole a eradikácii. Infekcia sa môže vyskytnúť aktívnym prienikom lariev cez kožu (múčnatka, strongyloidy atď.), Orálne prehltnutím vajíčok červov (ascaris, oxyurs atď.) Alebo konzumáciou mäsa alebo rýb infikovaných larvami (trichinia, anisaki atď.) resp.
Črevné prvoky
Entamoeba histolytica a Giardia lamblia sa vyskytujú na celom svete a môžu byť obzvlášť nebezpečné pre deti v rozvojových krajinách.
Cestujúcim, najmä tým, ktorí sa jej nedržia, varia ich, olúpajú alebo na ktoré nezabudnú, sú tiež vystavení zodpovedajúcim rizikám v endemických oblastiach.
Natívna parazitóza
Rybia pásomnica
Zmenené stravovacie návyky môžu v našich zemepisných šírkach viesť opäť k napadnutiu parazitmi. Ryby z miestnych vôd, ktoré nie sú dostatočne vyhrievané alebo nie sú dostatočne vyhrievané, môžu viesť k napadnutiu pásomnicou rybou (Diphyllobotrium latum). Aj keď pásomnica ryba môže dorásť až do dĺžky 12 m, zvyčajne spôsobuje len málo brušných príznakov.
Hovädzia a bravčová pásomnica
Hovädzie a bravčové pásomnice sú vo Švajčiarsku zriedkavé.
Činidlom voľby pri liečbe pásomníc (cestodes) je Praziquantela (biltricíd), 10-20 mg/kg telesnej hmotnosti, jednorazová dávka.
Oxyurs
Okysličovače (Enterobius) sa vyznačujú tým, že samica ukladá vajíčka perianálne, čo vedie k ano-orálnej reinfekcii, najmä u detí, a preto je potrebné liečbu po dvoch týždňoch opakovať. Možno bude potrebné ošetriť celú rodinu niekoľkokrát. Liečba: Mebendazol (Vermox) 100 mg jednorazová dávka.
Anisakis
Konzumácia surových rýb (sushi) môže viesť k infekcii larvou anisaki «sleďový červ». Larva sa snaží preniknúť cez žalúdočnú sliznicu, čo vysvetľuje akútne bolesti brucha krátko po požití. Terapia spočíva v endoskopickom odstránení parazita.
Veľká pečeňová náhoda
K nevysvetlenému hromadeniu prípadov napadnutia veľkou pečeňovou motorkou (Fasciola hepatica) došlo v rokoch 2008/09 (Bulletin BAG 49/2009). Zvyčajne sa prenáša kontaminovanou žeruchou. Úsilie zabezpečiť diagnózu bolo v tomto období niekedy značné. Terapia prebieha s triclabendazolom.a
Parazitózy u navrátilcov a migrantov
Črevné parazitózy často spôsobujú nešpecifické príznaky alebo vôbec žiadne príznaky. Naopak, pozitívne zistenie parazita nemusí byť nevyhnutne zodpovedné za sťažnosti. Liečba je napriek tomu indikovaná.
Črevné prvoky
Apatogénne prvoky sú bežné (E. coli, E. nana, Jodamoeba bütschlii atď.) A nevyžadujú žiadnu liečbu.
Giardia lamblia
Giardia lamblia sa najčastejšie vyskytuje u tých, ktorí sa vracajú do trópov, čo vedie k premenlivej, páchnucej hnačke a plynatosti a môže pretrvávať mesiace. Kvôli rôznym stupňom vylučovania cystov lamblie je pre spoľahlivú diagnózu niekedy potrebných niekoľko vzoriek stolice. Taktiež sa vyskytuje asymptomatická črevná kolonizácia, ktorá by sa mala tiež liečiť. Liečba: Ornidazol (Tiberal), Metronidazol (Flagyl), Albendalzol (Zentel), Nitazoxanida (Alinia). Vzniká rezistencia; v takom prípade je indikovaný pokus o liečbu iným liekom. Po úspešnej liečbe sa môžu vyskytnúť aj dlhotrvajúce ťažkosti s trávením a nevyžadujú si obnovenú liečbu, ak je patogén negatívny.
Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica sa nedá rozlíšiť mikroskopicky od apatogénneho E. dispar. Diferenciácia je možná iba pomocou PCR. E. dispar prevažuje s 90%. E. dispar nepotrebuje terapiu. Pretože rozlíšenie medzi E. histolytica a E. dispar je možné iba pomocou vhodnej technológie, diagnostikuje sa amebiase príliš často, najmä v rozvojových krajinách. E. histolytica môže viesť ku krvavej, horúčkovitej hnačke v dôsledku ulcerácie tkaniva a k pečeni alebo iným abscesom v dôsledku hematogénneho rozšírenia. Terapia: metronidazol alebo ornidazol po dobu 5-10 dní, po ktorých nasleduje kontaktný amoebicíd (paromomycín, humatín) na odstránenie amébových cýst, ktoré slabo reagujú na deriváty imidazolu. Amébové abscesy pečene sa tiež liečia liekmi, v prípade potreby môže byť užitočná punkcia výtoku.
Cyclospora cayetanensis a Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis bola opísaná hlavne v Nepále a môže viesť k dlhotrvajúcej hnačke a reaguje na kotrimoxazol. Cryptosporidium parvum spôsobuje hnačky iba u ľudí s potlačenou imunitou.
Blastocystis hominis
Blastocystis hominis sú opísané takmer vo všetkých vzorkách stolice po výletech do trópov alebo subtrópov. Patogenicita u imunokompetentných jedincov je nejasná a nikdy sa jednoznačne nepreukázala, neexistujú jasné terapeutické odporúčania, odporúčajú sa imidazolové deriváty alebo kotrimoxazol.
Helminths
Črevné červy (škrkavky), ako sú ascaridy, červy, trichuris, trichostrongylus atď., Ťažko spôsobujú diagnostické problémy a je možné ich ľahko liečiť: Albendazol (Zentel), mebendazol (Vermox), pyrantel (Cobantril) sú účinné.
Strongyloides stercoralis
Strongyloides stercoralis (trpasličí závitovec) sa vyskytuje ako črevný a tkanivový parazit. Napadnutie je bežné v tropických krajinách. Imunosupresia (liečba kortizónom) môže viesť k život ohrozujúcemu hyperinfekčnému syndrómu. Kvôli autoinfekcii infekcia pretrváva roky. V prípade nejasnej eozinofílie a zodpovedajúcej expozície je potrebné vyhľadať infekciu Strongyloides (sérológia, kultivácia stolice, koncentrácia stolice). Liečba: Ivermectina (Stromectol).
Trematódy
Motolice alebo motolice (trematódy) sú tkanivové červy, ktoré vylučujú vajíčka cez črevá alebo močový mechúr. Rôzne pečeňové motolice žijú v žlčových cestách, párové motolice (schistosomy) vo venóznom plexu malej panvy. Infekcia Schistosoma mansoni môže viesť ku krvavým hnačkám, ak sa nelieči, môže sa po rokoch vyskytnúť fibróza pečene. Vybraná terapia pre pijavice je Praziquantela (Biltricid) (s výnimkou Fasciola hepatica, pozri vyššie).
diagnóza
Zlatým štandardom zostáva detekcia patogénov v stolici. Tri vzorky stolice s metódou obohatenia sa považujú za dostatočné. Eozinofília môže naznačovať helmintovú infekciu. Za eozinofíliu sú zriedka zodpovedné črevné prvoky. Sérológie sa používajú hlavne na diagnostiku helmintov tkaniva, je však ťažké ich interpretovať kvôli krížovým reakciám a dynamike ich priebehu.
Postinfekčný syndróm dráždivého čreva, ktorý pretrváva týždne až mesiace, je problém, ktorý sa v cestovnej medicíne zriedka vyskytuje, najmä po bakteriálnych hnačkách a lambliaze. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Predpokladá sa, že príčinou je nízky stupeň zápalu v črevnej sliznici so zvýšením mastocytov a zvýšeným uvoľňovaním zápalových mediátorov. Z diferenciálnej diagnózy musí byť vylúčená pretrvávajúca infekcia. Výstražné príznaky (horúčka, úbytok hmotnosti, krvavé hnačky, príznaky zápalu) si vyžadujú ďalšie objasnenie. Liečba je symptomatická, často pomáha ubezpečenie, že nejde o nebezpečný stav.