Gastrointestinálne alergie vyvolané potravinovými bielkovinami
Potravinové alergie možno klasifikovať podľa prítomnosti alebo neprítomnosti sekrécie imunoglobulínu E (IgE) v Alergie na IgE - sprostredkované a alergie sprostredkované inými ako IgE, nazývané aj gastrointestinálne alergie vyvolané potravinovými bielkovinami.
Alergie sprostredkované IgE
Imunoglobulíny E sú molekuly protilátky, ktoré majú zvýšenú afinitu k potravinovému antigénu, sú vylučované v nadmernom množstve telom v dôsledku požitia senzibilizujúceho antigénu a sú zodpovedné za vyvolanie okamžitej alergickej reakcie u vnímavých jedincov.
Alergie sprostredkované IgE sú reprezentované okamžitá precitlivenosť ako odpoveď na orálne podanie potravinového alergénu (mlieko, arašidy, orechy, pšenica, vajcia, sója, ryby, morské plody atď.) a syndróm orálnej alergie.
Alergie sprostredkované IgE
Na rozdiel od potravinových alergií sprostredkovaných protilátkami IgE sa niekoľko hodín po požití alergénu zodpovedného za nežiaduce reakcie (najmenej jednu hodinu po požití, zvyčajne po 4 až 28 hodinách) vyskytlo niekoľko gastrointestinálnych symptómov., zavolal gastrointestinálne alergie vyvolané potravinovými bielkovinami. Sú sprostredkované bunkovou imunitou alebo asociáciou medzi humorálnou imunitou (sekrécia IgE protilátok) a bunkovou imunitou (produkcia prozápalových cytokínov imunitnými bunkami v reakcii na špecifický antigén potravy).
Skrz najbežnejšie príznaky pozorované zahŕňajú:
prítomnosť hlienu/krvi v stolici;
brušná kolika u dojčiat;
anorexia/averzia k požitiu potravy spôsobená ťažkosťami s prehĺtaním;
kolická bolesť brucha;
zlyhanie rastu spojené s jedným z vyššie uvedených prejavov.
Bolo identifikovaných niekoľko klinické entity gastrointestinálnych alergií:
enterokolitída vyvolaná potravinovými bielkovinami;
bielkovinou indukovaná enteropatia v potravinách;
eozinofilné gastrointestinálne poruchy.
Z nich sú prvé 3 špecifické pre vek dojčiat a nasledujúce sú často diagnostikované u detí, dokonca aj u dospelých. Okrem eozinofilných gastrointestinálnych porúch, absencia špecifických protilátok triedy IgE pri sérologických stanoveních a nedostatok kožnej reakcie pri prick teste na prítomnosť IgE protilátok sú charakteristické. (1)
Proteinitída vyvolaná potravinovými bielkovinami alebo alergická proktitída
Proktolitída je alergický stav nesprostredkovaný IgE charakterizovaný zmena celistvosti slizníc hrubého čreva a konečníka špecifickými zápalovými mechanizmami, sekundárne po imunitnej reakcii vyvolanej požitím alergénnych proteínov na predispozičnom pozadí.
Jednou z určujúcich charakteristík je prítomnosť vrátane at výlučne dojčené deti. Asi 60% prípadov alergickej proktitidy bolo diagnostikovaných u dojčiat, ktoré boli kŕmené iba materským mliekom. Môže sa vyskytnúť aj u tých, ktorí dostávajú kravské mlieko alebo sójové recepty, špeciálne navrhnuté pre výživové potreby kojencov. Klinické príznaky sa zvyčajne objavia v prvých týždňoch alebo mesiacoch života (medzi 2 dňami a 3 mesiacmi, prakticky v prvých 6 mesiacoch života). (2, 5)
Príznaky sú výlučne gastrointestinálne a zahŕňajú rektálne krvácanie, často spojené s hlienovými hnačkami. Krvácanie sa môže pohybovať od drobných stolíc prítomných v stolici až po silné krvácanie (krvácanie z konečníka). Celkový stav dieťaťa nie je ovplyvnený a u dojčaťa zvyčajne nedochádza k výraznému úbytku hmotnosti. V niektorých prípadoch môže byť prítomná anémia alebo hypoalbuminémia spôsobená chronickou stratou krvi v stolici.
Rizikové faktory pre alergickú kolitídu vyvolanú potravinovými bielkovinami zahŕňajú nezrelosť imunitného systému, zhoršená priepustnosť črevných stien a genetická náchylnosť v kombinácii s citlivosťou na niektoré potraviny (mlieko, vajcia, ryby, orechy, sója, pšenica atď.).
Liečba spočíva v dočasné vylúčenie podozrivých bielkovín zo stravy kojenca a/alebo matky bez prerušenia dojčenia (najmenej 6 mesiacov po stanovení diagnózy alebo vo veku od 9 do 12 mesiacov). Po vylúčení potravinového alergénu dôjde k úľave a dokonca k vymiznutiu príznakov počas prvých 48 - 72 hodín. (2)
Enterokolitický syndróm alebo enterokolitída vyvolaná potravinovými proteínmi
Syndróm enterokolitídy vyvolanej bielkovinami je sprostredkovaná alergia bez IgE, ktorá zvyčajne začína v prvých 6 mesiacoch života dojčatá kŕmené mliečnou výživou špecifické pre túto vekovú skupinu. Za normálnych okolností sa nevyskytuje u dojčených detí. Dominantným príznakom je hnačka, od častej stolice so zmenenou konzistenciou až po tekuté a výbušné hnačky.
Charakteristicky, 2-3 hodiny po expozícii v prípade bielkovín, ktoré vyvolávajú vedľajšie účinky (akútny nástup), sa objaví intenzívne zvracanie a hnačky, s hlavným rizikom dehydratácie, bledosti pokožky, hypotenzie a významného stavu apatie/ospalosti v 15-20% prípadov, šok. (1)
Ďalšie príznaky, ktoré sa u dieťaťa vyskytujú, sú podráždenosť, brušná distenzia bez konkrétnej príčiny, ťažkosti s priberaním na váhe/stagnácia hmotnostnej krivky, možné príznaky malabsorpcie, hlavne bielkovín (hypoalbuminémia). (2)
Niektoré zdroje medzi prejavmi spomínajú aj krvavé hnačky spojené s anémiou.
Termín „enterokolitída“ sa používa, pretože ovplyvňuje tak tenké črevo, ako aj hrubé črevo. Príznaky sú podobné ako u enteropatie vyvolanej potravinovými bielkovinami, sú však oveľa závažnejšie.
Liečba spočíva v vylúčenie pôvodcu, najčastejšie predstavuje bielkoviny kravskeho mlieka. Prejavy enterokolitídy však súviseli aj so sójovými bielkovinami (sójové mliečne recepty), ale aj s prejavmi prítomnými v tuhých potravinách podávaných počas procesu diverzifikácie: vajcia, strukoviny, ovos, ryža, jačmeň, zemiaky, cukety, ryby, jahňacie, kuracie a morčacie mäso, hrášok, banány, kukurica, pomarančový džús. (2, 4)
V niektorých prípadoch to bolo hlásené polisensibilitate na niekoľko potravinových alergénov (napríklad 50% dojčiat citlivých na mliečne bielkoviny má vedľajšie účinky a na sójové bielkoviny). (2)
Zastierajúce akútny a hlučný klinický obraz, existuje zvýšené riziko dehydratácie a súvisiacich komplikácií, ktoré môžu byť u vnímavého dieťaťa smrteľné. Teda, hydroelektrolytické vyváženie spojená s diétnou liečbou je nevyhnutná, pod dohľadom a na odporúčanie pediatra.
Následne možno zvážiť určité farmakologické terapie, ale z dlhodobého hľadiska sú najdôležitejšie vzdelávanie príbuzných, aby sa zabránilo presídleniu príznakov úplným vylúčením kauzálneho alergénu z potravy, ale aj obmedzením situácií s náhodným požitím (pozorne si prečítajte výživové štítky, príbalový leták liekov na identifikáciu alergénu, umývanie rúk, povrchy, nádoby a kuchynské potreby v prípade kontaktu pôvodcom atď.).
Prirodzený vývoj stavu má tendenciu rozhodnutie (Uzdravenie). U dojčiat citlivých na bielkovinu kravského mlieka sa môže tolerancia stanoviť do jedného roka, zatiaľ čo pokiaľ je alergén zastúpený v bielkovinách rýb, kuracieho alebo ryžového pôvodu, môže tento stav pretrvávať až do dojčenia.
Enteropatia vyvolaná potravinovými bielkovinami
Enteropatia vyvolaná potravinovými bielkovinami je alergický stav nesprostredkovaný IgE, ktorý sa môže prejaviť v prvých dvoch rokoch života, ale vo väčšine prípadov sa príznaky objavia u dojčiat pred 12. mesiacom života.
Hlavné prejavy predstavuje hnačka a tým zvracanie u dieťaťa do niekoľkých týždňov po vystavení pôvodcovi. Najbežnejšia komplikácia je malabsorpčný syndróm spôsobené poškodením integrity črevnej sliznice, prejavujúce sa anémiou z nedostatku železa, nedostatkom vitamínu K a hypoproteinémiou (nízkym obsahom bielkovín v plazme), ktoré by mohli zmeniť váhu a výšku dieťaťa. Väčšina z nich má intoleranciu laktózy a steatorea súčasne, čo je definované prítomnosťou nestrávených tukov v stolici v dôsledku malabsorpcie lipidov.
Najčastejšie inkriminovaným príčinným faktorom je kravske mlieko, ale niektoré príznaky sa pripisujú bielkovinám v sóji, kuracom mäse, ryži, vajciach a rybách.
Diétna liečba spočíva v úplnom vylúčení alergénu zodpovedného za vyvolanie alergických reakcií. V prípade citlivosti na bielkoviny kravského mlieka je vhodné nahradiť tieto recepty rozsiahlymi proteínovými hydrolyzátmi alebo sójovými formami mlieka. V druhom prípade sa odporúča opatrnosť, pretože u 15% dojčiat sa vyskytujú krížové reakcie na sójové bielkoviny. Ak sa po 2 - 4 týždňoch od zavedenia extenzívne hydrolyzovanej receptúry budú považovať príznaky perista za podanie roztokov aminokyselín. (1, 2)
Ak to chcete urobiť, poraďte sa so svojím pediatrom a/alebo alergológom/imunológom, aby ste prijali informované a vhodné rozhodnutie o kŕmení vášho dieťaťa. (1)
Príznaky sú podobné celiakia, avšak v prípade enteropatie vyvolanej potravinovými bielkovinami má vzhľadom na svoju obmedzujúcu povahu tendenciu k úprave okolo veku dvoch rokov a nezahŕňa riziká malignity (perzistencie) intestinálnych lézií po vyliečení.
Celiakia alebo gluténová enteropatia
Celiakia alebo celiakia je autoimunitná porucha sprostredkovaná IgE, ktorá sa prejavuje hlavne u ľudí geneticky náchylné. Príčinným faktorom celiakie je lepok prítomné hlavne v pšenici pod názvom gliadín, raž (sekalín), jačmeň (hordein) a ovos (toxicita ovsa v ovse je kontroverzná, ale z hľadiska vyvolávania príznakov celiakie). (6, 7)
Hlavné črty tejto patológie sú:
- prítomný špecifické protilátky (90% prípadov), ako sú antiretikulín, antigliadín, antiendomýzium a protilátky proti transglutamináze a/alebo
- prítomný Genetické haplotypy HLA-DQ2/DQ8 a/alebo
- príznaky gluténová enteropatia a súvisiace komplikácie vrátane intestinálnych lézií charakteristických pre celiakiu.
príznaky Hlavnými príčinami sú malabsorpcia, chronická hnačka, steatorea, abdominálna distenzia, plynatosť, zlyhanie rastu u dojčiat a malých detí, úbytok hmotnosti u starších detí a dospelých, s mnohými dlhodobými komplikáciami pri absencii adekvátneho riadenia výživy (krivica, deficit vitamínu A, vitamínu K, zmeneného chrupu, spomalenia rastu atď.). (3)
Nutričná terapia spočíva v úplnom vylúčení lepku z potravy. Medzi potraviny, ktorým sa treba vyhnúť, patria: obilniny (pšenica, jačmeň, ovos, tritikale, raž, kuskus) a ich deriváty (múka, vločky, otruby, krupica, pšeničné klíčky, olej z pšeničných klíčkov, bulgur atď.) a.), ovsené vločky, ktoré nie sú označené ako „bezlepkové“, extrakty z obilnín (pšeničný škrob, slad, sladový extrakt, sladové arómy).
Na zaistenie optimálneho výživového príjmu pre ľudí trpiacich celiakiou existuje niekoľko druhov alternatívy potravín pre obmedzenia uvedené vyššie: obilniny a múka s označením „bezlepkové“, ryža, cícer, proso, pohánka, amarant, quinoa, cirok, sója a múka z nich získaná, mandľová múka, ľanová múka, tapioka, červená fazuľa, fava fazuľa (varená), vlčí bôb, hrášok, zemiaky a zemiakový škrob atď.
Pri diétnej terapii na celiakiu je jednou z najdôležitejších fáz vzdelávanie príbuzných o čítaní etikiet na identifikáciu výrobkov, ktoré obsahujú lepok alebo stopy lepku. Štítky o výživovej hodnote by sa mali čítať bez ohľadu na to, či boli výrobky predtým konzumované bez problémov. Ďalším dôležitým aspektom je zabráňte náhodnej kontaminácii lepkom potravín určených pre pacientov s celiakiou, budú sa teda výrobky obsahujúce lepok uchovávať osobitne a povrchy, náradie a nádoby, ktoré prišli do styku s pôvodcom, sa budú starostlivo umyť atď.
Pretože sa jedná o trvalú patológiu, prejavuje sa to počas celého života, vzdelávanie a posilnenie postavenia malých detí s celiakiou je nevyhnutná už od útleho veku, ale aj u ľudí, ktorí s nimi majú častý kontakt.
Eozinofilné gastrointestinálne poruchy
Medzi zmiešané reakcie sprostredkované IgE a inými ako IgE patria eozinofilné gastrointestinálne poruchy:
- Eozinofilná gastroenteritída (gastritída/enteritída);
- Eozinofilná kolitída;
- Alergická eozinofilná ezofagitída.
Tieto poruchy sú charakterizované prítomnosťou eozinofilné infiltráty na úrovni slizníc a/alebo svalových vrstiev gastrointestinálnej steny, spojené s postprandiálnymi príznakmi: nevoľnosť a zvracanie, ktoré môžu obsahovať pruhy hlienu, bolesti brucha, hnačky a občas stator (prítomnosť nestráveného tuku v stolici), zlyhanie rastu u malých kojencov. (1, 3)
Skrz inkriminované potraviny zahŕňajú: kravské mlieko, sóju, arašidy, vajcia atď. Takéto reakcie boli hlásené aj pri inhalovaných alergénoch. (3)
Môžu byť tiež prítomné prejavy ako anorexia, dysfágia a príznaky podobné gastroezofageálnemu refluxu (opakovaná regurgitácia a zvracanie, dýchacie príznaky, ktoré môžu zahŕňať suchý neznesiteľný kašeľ a sipot).
Hoci diéta na odstránenie alergénov je to nevyhnutné, nie je to dostatočné na zvládnutie príznakov a v tejto súvislosti je tiež nevyhnutná farmakologická liečba. V tejto súvislosti sa odporúča konzultovať s pediatrom a/alebo alergológom/imunológom stanovenie a prispôsobené a vhodné terapeutické správanie pre dieťa.
Iné imunitné reakcie na potravinové proteíny s extradigestívnou lokalizáciou
Alergie nesprostredkované IgE ovplyvňujú hlavne sliznicu gastrointestinálneho traktu, takže na tejto úrovni je zastúpená dominantná symptomatológia. Avšak nežiaduce reakcie na kožné a dýchacie bielkoviny z potravy známe ako herpetiformná dermatitída*, v uvedenom poradí Heinerov syndróm **.
* herpetiformná dermatitída alebo Duhringova choroba prejavuje sa ako chronické papulo-vezikulárne podráždenie sprevádzané svrbením a distribuované symetricky v oblasti extenzívnych kĺbov na úrovni krku a chrbta. Môže to súvisieť s citlivosťou na lepok pri celiakii. (3)
** Heinerov syndróm je zriedkavá forma primárnej pľúcnej hemosiderózy spojenej s alergiou na bielkoviny v kravskom mlieku u dojčiat a malých detí. Alergické reakcie boli tiež hlásené v prípade bielkovín prítomných vo vajciach a bravčovom mäse. Medzi hlavné klinické prejavy patria: opakujúce sa epizódy pneumónie spojené s pľúcnymi infiltrátmi, hemosideróza (chronické preťaženie železom a jeho hromadenie v koži a orgánoch), strata krvi v gastrointestinálnom trakte, anémia z nedostatku železa, zlyhanie rastu. (3)
Liečba potravinových a gastrointestinálnych alergií
Najbezpečnejšou metódou liečby a prevencie alergických reakcií je vylúčenie potravinového alergénu z potravy zodpovedný za nástup príznakov.
Na tento účel sa odporúča konzultovať s alergikom/imunológom diagnóza istoty na gastrointestinálnu alergiu a následne na správna identifikácia antigénu a vyhnúť sa zbytočným diétnym obmedzeniam.
V závislosti od alergénu bude vyhýbajte sa vystaveniu určitým potravinám, podobné potravinovým alergiám sprostredkovaným IgE. Viac informácií nájdete v nasledujúcej časti riad:
Alergia na bielkovinu kravského mliekaAlergia na sójové bielkoviny
Alergia na bielkoviny z orechov a arašidovAlergia na vaječné bielkovinyAlergia na ryby a/alebo bielkoviny z morských plodovAlergia na pšeničné bielkoviny
V niektorých prípadoch, ako sú eozinofilné poruchy gastrointestinálneho traktu a enterokolitický syndróm vyvolaný potravinovými bielkovinami, sa má tiež zvážiť dietetické obmedzenie ryže, kuracieho, hovädzieho a/alebo bravčového mäsa, kukurice, zemiakov a v zriedkavých prípadoch. nejaké ovocie alebo zeleninu. (1)