Gastrointestinálne krvácanie Kispi Wiki

Autor: Dr. med. J. Spalinger
Verzia:

kispi

Definície

Akútne alebo chronické krvácanie z horného a dolného gastrointestinálneho traktu.

Krvácanie z horného GI: Krvácanie proximálne k Treitzovmu väzu

Krvácanie s nižším GI: Krvácanie distálne k Treitzovmu väzu

Hemateméza: Pľuvanie alebo zvracanie čerstvej krvi alebo hematínu

Melaena: Tmavá, dechtovitá stolica, najmä ak krváca z horného gastrointestinálneho traktu

Hematochezia: Strata viditeľnej krvi z konečníka. Po prerušení čerstvej krvi je možné krvácanie väčšinou z distálneho hrubého čreva, pričom masívne krvácanie je možné aj z proximálneho hrubého čreva alebo horného GI traktu.

JASKYŇA: Ak je prítomná melena, krvácanie je väčšinou z horného GI traktu, hemateméza môže tiež chýbať, ak dôjde ku krvácaniu do žalúdka a pažeráka. Ak je zdroj krvácania nejasný, môže byť užitočný diagnostický výplach žalúdka (žiadna ľadová voda!).

Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu

Diagnóza

Dodatočné vyšetrenia

Diferenciálna diagnostika krvácania do horného GI

Liečba akútneho horného anemického GI krvácania

  • Substitúcia objemu, v prípade potreby podanie krvných produktov (FFP, koncentráty EC)
  • Dôkladné sledovanie, v prípade potreby na jednotke intenzívnej starostlivosti, nechajte vytriezvieť.
  • Potlačenie kyseliny (inhibítor protónovej pumpy IV)
  • Somatostatín/oktreotid (tiež na iné ako varikálne krvácanie)
  • Diagnostická a terapeutická horná endoskopia po stabilizácii (vždy v intubačnej anestézii)

Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu

Diagnóza

Dodatočné vyšetrenie

  • Objektivizácia krvácania a lokalizácia zdroja krvácania:
    • Detekcia okultnej krvi (imunologická detekčná reakcia
  • Diagnóza závisí od klinického stavu
    • Kultúry stolice, ultrazvuk, prázdny röntgen, endoskopia (horná/dolná), kontrastný klystýr alebo gastrointestinálny priechod, scintigrafia technéciom.

Diferenciálna diagnostika krvácania do dolného GI

Bežné príčiny krvácania z nižšieho GI

Alergia na bielkoviny kravského mlieka

  • Príznaky väčšinou do 48 hodín po užití bielkovín z kravského mlieka alebo sóje
  • Pozitívna skrytá strata krvi
  • Zistenie eozinofilov v nátere stolice
  • Zmiznutie príznakov po vynechaní bielkovín/sóje kravského mlieka
    • HA mlieko kontraindikované
    • Je indikované vysoko hydrolyzované mlieko (Alfaré, Damira, Pregomin) alebo mlieko na báze AS (Neocate, Pregomin AS)