Genetický podpis rakoviny prostaty
Rakovina prostaty je najbežnejšou rakovinou vyskytujúcou sa u mužov. V zásade sa odhaduje, že počas života sa u 1 zo 6 mužov vyvinie rakovina prostaty.
Z hľadiska úmrtnosti je rakovina prostaty na treťom mieste po rakovine pľúc a hrubého čreva a konečníka. Päťročná miera prežitia pri lokalizovaných rakovinách je takmer 100%, zatiaľ čo pri metastázujúcich rakovinách je to okolo 25%.
Pretože sa rakovina prostaty považuje za hlavný problém verejného zdravia z hľadiska výskytu a prežitia, najmä v pokročilých štádiách, je potrebné spoločné úsilie pri skríningu na identifikáciu ochorenia v subklinických situáciách, u asymptomatických pacientov, a podanie vhodnej liečby pacientovi vybranému v optimálnom čase.
Na zabezpečenie optimálnej liečby je však potrebná presnejšia charakterizácia nádoru. Charakterizácia nádoru znamená anatomopatologické informácie získané mnohonásobnou biopsiou prostaty spolu s vysoko výkonnými zobrazovacími vyšetreniami (CT, MRI, PETCT, ColinePETCT, kostná scintigrafia).
Úloha tekutej biopsie v diagnostike rakoviny prostaty
Pokiaľ sa donedávna informácie týkajúce sa nádoru prostaty získavali výlučne prostredníctvom jeho biopsie, charakterizácia DNA nádoru sa čoraz viac využíva jednoduchým krvným testom, ktorý sa nazýva aj tekutá biopsia.
Výhody tejto biopsie sú dané jej jednoduchosťou a ľahkosťou odberu, nedostatkom vedľajších účinkov, nedostatkom invazívnosti a v neposlednom rade nízkymi nákladmi v porovnaní so solídnou biopsiou. Ďalšou výhodou je navyše schopnosť opakovať túto biopsiu, kedykoľvek je to potrebné.
Tekutá biopsia je mimoriadne užitočný postup u pacientov s pokročilým karcinómom prostaty na zistenie, či môžu mať úžitok z nových liekov, ako sú inhibítory PARP (PoliADPribozepolymerase), lieky blokujúce schopnosť buniek opraviť, čo vedie k pri bunkovej smrti nevyhnutné.
Na druhej strane by analýza DNA v krvi u ľudí, ktorí už majú špecifickú liečbu, mohla overiť, či je aplikovaná liečba funkčná alebo nie, a ak terapia nefunguje, mohla by sa uchýliť k inej liečbe, oveľa viac rýchlejšie ako zobrazovanie PSA alebo analýza dynamiky.
V neposlednom rade môže tekutá biopsia poskytnúť včasné informácie o možnej náchylnosti na rezistenciu na aplikovanú liečbu.
Za týchto podmienok možno použiť analýzu, ktorá je ľahko vykonateľná, kedykoľvek sa opakuje a je mimoriadne dôležitá pri začatí a udržaní liečby alebo pri jej zmene podľa osvedčených kritérií. Týmto spôsobom sa otvára cesta personalizovanej liečby rakoviny prostaty.
Nedávne štúdie preukázali osobitnú citlivosť určitých druhov rakoviny prostaty na liečbu inhibítormi PARP, liečbu, ktorá je už známa pri rakovine vaječníkov citlivých na platinu, ako aj pri trojnásobne negatívnych rakovinách prsníka s expresiou génu BRCA.
Niektorí pacienti majú pretrvávajúcu mieru odpovede po celé roky, zatiaľ čo iní pacienti majú skromnú odpoveď a u iných sa čoskoro vyvinie rezistencia, čo znamená, že neoplastické bunky znovu získajú schopnosť opraviť poškodenie vyvolané inhibítormi PARP a reštartovať bunkový cyklus. Odozva na liečbu týmito molekulami je dramatická a dosahuje u respondujúcich pacientov približne 50% za maximálne 8 týždňov.
Je čoraz jasnejšie, že myšlienka zaobchádzať so všetkými pacientmi s rakovinou prostaty rovnako podľa ich klinického štádia a stavu výkonu je úplne kontraproduktívna. Genetický podpis každého pacienta musí byť východiskovým bodom skutočne individuálnej terapie. To bude znamenať skutočnú revolúciu a prechod od terapeutických protokolov k cielenej liečbe v závislosti od skutočných charakteristík každého onkologického stavu.
Ako liečiť rakovinu prostaty
Liečba rakoviny prostaty zahrnuje dohľad (aktívny dohľad), lokalizovanú liečbu (chirurgický zákrok, rádioterapiu, kryoterapiu, fokálnu terapiu) a systémovú terapiu (hormonálna terapia, chemoterapia, imunoterapia).
Aktívny dohľad znamená dôkladné sledovanie rakoviny prostaty vykonávaním testov na špecifický antigén prostaty (PSA), digitálnym rektálnym vyšetrením (DRE), pravidelnými biopsiami prostaty a liečením rakoviny, iba ak zvyšuje alebo spôsobuje príznaky.
Chirurgia (prostatektómia) je spôsob odstránenia prostaty. Radiačná terapia môže byť vnútorná alebo vonkajšia a kryoterapia spočíva v umiestnení špeciálnej sondy do alebo v blízkosti rakoviny prostaty na zmrazenie a zničenie rakovinových buniek. Ohnisková terapia je neinvazívna technika na neutralizáciu malých nádorov prostaty, ktorá šetrí čo najviac zdravého tkaniva.
Hormonálna terapia je metóda, ktorá blokuje rakovinové bunky v získavaní hormónov potrebných na rast a vývoj. Chemoterapia spočíva v použití špeciálnych liekov na zníženie alebo neutralizáciu rakoviny (tieto lieky môžu byť vo forme piluliek alebo sa môžu podávať intravenózne). Imunoterapia rakoviny prostaty účinkuje tak, že pomáha vlastnému imunitnému systému pacienta bojovať proti rakovinovým bunkám. Imunoterapia schválená FDA je vakcína s názvom sipuleucel-T, ktorá stimuluje imunitný systém postihnutej osoby k útoku na bunky rakoviny prostaty.
Kto by mal používať skríning rakoviny prostaty
Skríning rakoviny prostaty sa všeobecne odporúča mužom, ktorí patria do jednej z týchto kategórií: sú vo veku od 55 do 69 rokov, majú rodinnú anamnézu rakoviny prostaty alebo majú afroamerický pôvod. Nástroje na skríning rakoviny prostaty pomáhajú zistiť chorobu skôr, ako sa rozšíri, čo znamená, že liečba bude účinnejšia a predĺži sa život postihnutých mužov.
Neexistujú jasné dôkazy na zníženie rizika rakoviny prostaty, odborníci však odporúčajú venovať pozornosť strave (základom by mala byť zelenina, ovocie a celozrnné výrobky) a fyzickej aktivite (existujú dôkazy, že pravidelná fyzická aktivita, najmenej 30 minút denne, môže byť ochranným faktorom proti niekoľkým typom rakoviny vrátane rakoviny prostaty).