Genitálny herpes - zdravie; Všeobecná medicína
Čo je to genitálny opar?
Genitálny herpes je bežný stav, ktorý sa niekedy deaktivuje na základe klinických prejavov, ktoré postihujú rovnako mužov aj ženy. Najčastejšie je spôsobený vírusom herpex simplex -2 (HSV-2). Táto skupina vírusov má dôležitú vlastnosť v tom, že môže zostať nečinná, a tým spôsobiť pretrvávajúcu infekciu.
Človek je jediný rezervoár vírusu. Prenáša sa kontaktom, najčastejšie sexuálne. Inkubačná doba sa pohybuje medzi 3 a 7 dňami. Prvá infekcia je zvyčajne závažnejšia a s predĺženým vývojom alebo môže byť asymptomatická, v závislosti od reaktivity pacienta a individuálnej imunitnej odpovede.
Pred objavením sa klinických lézií sa môžu lokálne vyskytnúť parestézie (svrbenie, popáleniny, mravčenie atď.). Počiatočné lézie sú zoskupené pľuzgiere umiestnené na erytematóznom podklade, ktoré rýchlo prasknú (za 2 až 4 dni) a vedú k povrchovým ulceráciám, často bolestivým, s červenkastou halo; Rozptýlené malé ulcerácie sa môžu zbiehať a vytvárať veľké a rozsiahle ulcerácie. Na úrovni kože sa vezikuly premenia na pustuly a potom na vredy pokryté krustami. Úplné vyliečenie nastáva asi za 2 - 3 týždne. U mužov sa môžu nachádzať hlavne na predkožke, žaluďoch, obale penisu a u žien na perách, podnebí, perineu, vagíne, krčku maternice; u tých, ktorí majú análny sex, sa lézie môžu objaviť v konečníku alebo konečníku.
U žien to môže byť sprevádzané výrazným opuchom pier. Umiestnenie na úrovni močovej trubice spôsobuje silné močenie a močovú dyzúriu, ktorá dosahuje retenciu moču; môže sa tiež prejaviť ako uretritída s vylučovaním sliznice z močovej trubice. Je často sprevádzané zimnicami, horúčkou, asténiou, bolesťami hlavy a lokoregionálnou alebo dokonca generalizovanou mŕtvou chorobou. Niekedy sa môžu vyskytnúť extragenitálne lézie, najmä na stehnách, zadku, slabinách.
Medzi faktory, ktoré môžu znovu aktivovať infekciu, patria lokálne traumy (najmä sexuálne vzťahy), iné infekčné choroby, horúčka, menštruácia, emočný stres atď. Všeobecne (menej u imunokompromitovaných), vzhľadom na skutočnosť, že imunitná odpoveď hostiteľa rýchlo obmedzuje replikáciu vírusu, je vývoj menej závažný a kratší ako v prípade prvej infekcie; v mnohých prípadoch sú recidívy bez príznakov. Prodromálny syndróm sa vyskytuje častejšie a je závažnejší. Blistre rýchlo prasknú (môžu dokonca zostať nepovšimnuté), povrchové ulcerácie sú menej bolestivé a hoja sa za 7-10 dní; adenopatia, ako aj znaky, vo všeobecnosti chýbajú. U pacientov s bunkovou imunosupresiou (napr. HIV/AIDS) je vývoj dlhý, vredy môžu pretrvávať (niekedy dokonca postupne narastať) týždne alebo dokonca mesiace.
Dôležitým problémom sú asymptomatické infekcie, pretože v tomto období sú pacienti nákazliví.
Liečba genitálneho herpesu
V súčasnosti nie je k dispozícii žiadna antiretrovírusová chemoterapia na prevenciu nástupu latencie alebo na odstránenie latentnej herpetickej infekcie; taktiež to neovplyvňuje riziko výskytu, frekvenciu alebo závažnosť recidív po prerušení liečby. Naproti tomu sa ukázalo, že antivírusová liečba účinne skracuje priebeh liečby, znižuje závažnosť a infekčnosť prvej herpetickej infekcie a v menšej miere opakuje výskyt genitálneho herpesu u imunokompetentných aj imunokompromitovaných pacientov; navyše dlhodobá liečba môže pomôcť znížiť frekvenciu recidív a znížiť infekčnosť (vrátane asymptomatickej infekcie).
Hlavnou antivírusovou chemoterapiou používanou pri liečbe genitálneho herpesu je acyklovir s mnohými obchodnými názvami. Jeho deriváty s podobnými účinkami, ale rozdielnymi režimami dávkovania, sú valaciklovir a famciklovir. V antivírusovej liečbe sa pokračuje 14 dní a ak sa lézie po tomto čase nezhojili, je možné liečbu predĺžiť o ďalších 7 dní.
V prípade pacientov s recidívami genitálneho herpesu (viac ako 5 - 10 recidív pod) sa odporúča zahájiť antivírusovú liečbu v prodromálnej fáze alebo prvý deň po objavení sa lézií, aby sa zlepšili príznaky a skrátila doba evolúcie.
Ukázalo sa, že táto profylaktická liečba je účinná u viac ako 75% pacientov s opakujúcim sa oparom, pretože znižuje frekvenciu relapsov, dobu hojenia lézií a nákazlivosť. Liečba acyklovirom na profylaktické účely môže zvyčajne pokračovať po dobu od 6 mesiacov do 6 rokov. Avšak aj keď profylaktická liečba nákazu zmierňuje, celkom ju nevylučuje.
Bezpečnosť antiherpetickej liečby u gravidných žien nebola doteraz stanovená. Riziko perinatálneho prenosu genitálneho oparu z matky na novorodenca je vyššie, keď sa matka nakazí krátko pred narodením (30 - 50%), ako keď sa nakazí v prvej polovici tehotenstva alebo má opakovaný genitálny opar (3%). . Preto sa tehotným ženám, ktoré v minulosti nemali genitálny herpes, ktorých sexuálni partneri majú genitálny alebo oro-labiálny opar, odporúča, aby sa vyhýbali nechránenému pohlavnému alebo oro-genitálnemu sexuálnemu kontaktu. Všetky tehotné ženy budú vyšetrené na začiatku pôrodu, aby sa zistila prítomnosť možných lézií genitálneho herpesu. Tehotné ženy, ktoré nemajú známky alebo príznaky genitálneho oparu, môžu rodiť normálne. Avšak cisársky rez u tehotných žien s aktívnymi léziami genitálneho herpesu nevylučuje riziko prenosu na novorodenca.