GERD Dobré skúsenosti s operáciou refluxu vo Švédsku

Streda 13. septembra 2017

Štokholm - Refluxná chirurgia, ktorá sa dnes zvyčajne vykonáva laparoskopicky, môže často natrvalo zmierniť gastroezofageálny reflux (GERD), aj keď neexistuje záruka, že operácia bude úspešná, ako uvádza populačná kohortná štúdia zo Švédska v časopise amerického lekára (JAMA 2017; 318: 939-94).

skúsenosti

Pred zavedením inhibítorov protónovej pumpy (PPI) bol chirurgický zákrok často jediným spôsobom, ako ochrániť pacientov s GERD pred poškodením pažeráka kyselinou. Dnes sa väčšina pacientov rozhodne užívať PPI po celý život. Operácia je často označovaná ako neúčinná, ak nie nebezpečná. Za zlú povesť operácie je zodpovedná štúdia amerického veteránskeho orgánu: Podľa toho sú dve tretiny operovaných pacientov po menej ako desiatich rokoch opäť závislé od blokátorov kyselín (JAMA 2001; 285: 2331-2338). Niektoré kohortné štúdie dospeli k podobným záverom začiatkom desaťročia.

Medzitým sa však chirurgická technika vyvinula ďalej. Dnes sa zásahy zvyčajne už nevykonávajú otvorene, ale skôr laparoskopicky. A výsledky sú zjavne lepšie, ako si mnohí myslia. Ukazuje to retrospektívna štúdia 2 655 operácií, ktoré sa vo Švédsku uskutočnili v rokoch 2005 až 2014.

John Maret-Ouda z Karolínskeho inštitútu v Štokholme skúmal, či pacientom boli neskôr predpísané PPI alebo iné silné blokátory kyselín, alebo či mali ďalšiu operáciu refluxu. Túto analýzu je vo Švédsku ľahké urobiť, pretože všetci obyvatelia majú identifikačné číslo, ktoré sa používa v rôznych registroch.

Výsledok: V 5,6 rokoch sledovania došlo k relapsu u 470 pacientov alebo 17,7 percenta. Išlo o 393 pacientov (83,6%), ktorým boli trvale predpísané blokátory kyseliny a 77 pacientov (16,4%), ktorí podstúpili druhú refluxnú operáciu.

Zlyhanie liečby sa vyskytovalo častejšie u žien ako u mužov (miera rizika HR 1,57; 95-percentný interval spoľahlivosti 1,29 - 1,90). Ďalšími rizikovými faktormi boli vek nad 60 rokov (HR 1,41; 1,10 - 1,81) a sprievodné ochorenia (HR 1,36; 1,13 - 1,65). Naproti tomu frekvencia operácie na klinike nemala preukázateľný vplyv na úspešnosť operácie.

Štúdia nemôže potvrdiť ani predpokladané riziká operácie: 109 pacientov (4,1%) malo komplikácie ako infekcie, krvácanie a perforácia pažeráka počas prvých 30 dní po operácii. Boli však len dve úmrtia (0,1 percenta), obe podľa Maret-Oudovej priamo nesúviseli s operáciou. 21 pacientov (0,8 percenta) sa po operácii sťažovalo na dysfágiu. Z nich 14 (0,5 percenta) bolo liečených endoskopickou dilatáciou.

Maret-Ouda nedokázala určiť, ktorý variant operácie sa pacientovi vykonal. Najbežnejším postupom je fundoplikácia vyvinutá Rudolfom Nissenom v 50. rokoch. Z žalúdočného fundusu sa vytvorí manžeta a omotá sa okolo dolnej časti pažeráka. Na rozdiel od minulosti sa operácia dnes vykonáva minimálne invazívnym spôsobom.