Gestačný diabetes alebo gestačný diabetes

Prehľad

Gestačný diabetes je cukrovka, ktorá sa vyskytuje u niektorých žien počas tehotenstva v dôsledku neschopnosti tela vylučovať inzulín v množstvách potrebných na udržanie hladiny cukru v krvi (množstvo glukózy v krvi) v normálnych medziach. Cukor v krvi zvyčajne stúpa medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva.

Gestačný diabetes sa líši od ostatných typov cukrovky tým, že sa vyskytuje počas tehotenstva a zmizne po narodení. Ostatné typy cukrovky, typu I a typu II, sa udržiavajú po celý život.

Tento typ cukrovky je rizikovým faktorom vysokého krvného tlaku počas tehotenstva. Dieťa môže mať po narodení nadváhu, čo komplikuje prirodzený pôrod.

Ženy, ktoré mali gestačný diabetes počas tehotenstva, majú zvýšené riziko vzniku cukrovky v ďalších tehotenstvách a vzniku cukrovky typu II menej ako 5 rokov po narodení.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
PRÍČINA
Rizikové faktory
príznak
Patofyziologický mechanizmus
Konzultácia špecialistu
Odporúčaní špecialisti
Diagnostické
vyšetrovania
Liečba
Postoj po narodení
Zariadenia na ošetrenie

PRÍČINA

Gestačný diabetes sa vyskytuje, pretože pankreas nevylučuje optimálne množstvo inzulínu. Počas tehotenstva placenta vylučuje hormóny, ktoré blokujú aktivitu inzulínu.

To spôsobuje zvýšenú potrebu inzulínu na udržanie hladiny cukru v krvi v normálnych medziach. Postupom tehotenstva sa produkuje viac hormónov, ktoré blokujú inzulín a telo sa stane inzulínovo rezistentným.

Rizikové faktory

Ženy s vysokým rizikom vzniku gestačného cukrovky sú:

- tie, ktoré mali gestačný diabetes v predchádzajúcom tehotenstve: 30% až 60% žien, ktoré mali gestačný diabetes, má cukrovku znovu v ďalšom tehotenstve; ženy s nadváhou, ktoré porodili ťažké dieťa alebo ktoré potrebovali inzulín počas predchádzajúceho tehotenstva, majú vyššie riziko vzniku cukrovky;
- ženy s rodičmi alebo súrodencami s cukrovkou typu II;
- ženy z vysoko rizikových etnických skupín: Latinskoameričania, Afričania, Aziati;
- ženy, ktoré majú viac ako 25 rokov, keď otehotnejú: riziko sa zvyšuje o 4% ročne, každý rok po 25 rokoch;
- tí, ktorí majú menej ako 25 rokov, ale majú nadváhu;
- ženy, ktoré mali pri narodení dieťa vážiace viac ako 4 kilogramy alebo menej ako 2 kilogramy;
- ženy s polycystickým vaječníkom: aj keď je pre ženu s týmto ochorením dosť ťažké otehotnieť, riziko vzniku cukrovky počas tehotenstva je vyššie ako u iných žien;
- ženy, ktoré fajčia.

Ďalšie faktory, ktoré naznačujú nediagnostikovaný gestačný diabetes, sú:

- dieťa s vysokou pôrodnou hmotnosťou (nad 4 kilogramy);
- matka s vysokým krvným tlakom;
- viacnásobné predchádzajúce potraty;
- dieťa mŕtve pri narodení bez konkrétnej príčiny.

príznak

Najbežnejšími príznakmi pri gestačnom cukrovke sú smäd, časté močenie (močenie), hlad a rozmazané videnie. U väčšiny pacientov však neexistuje žiadna symptomatológia.

Niekedy môžu príznaky zostať nepovšimnuté, pretože počas normálneho tehotenstva sa často vyskytuje časté močenie a zvýšený hlad. Ak sú príznaky prítomné, môže to znamenať, že cukrovka bola nastavená pred tehotenstvom.

Patofyziologický mechanizmus

Gestačný diabetes je diagnostikovaný najčastejšie medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. Ak sa hladina cukru v krvi udrží v normálnych medziach a hmotnosť dieťaťa je pri narodení normálna, potom sú riziká komplikácií plodu podobné ako u plodu u nediabetickej matky.

Je dôležité, aby sa hladina cukru v krvi udržiavala v normálnych medziach, aby sa zabránilo komplikáciám u plodu, novorodenca a matky:
- u plodu: problémy spojené s vysokou hmotnosťou plodu;
- u novorodenca: nízka hladina cukru v krvi dieťaťa;
- u matky: vysoký krvný tlak.

Konzultácia špecialistu

V prípade, že tehotná žena podstupuje inzulínovú liečbu gestačného cukrovky, poraďte sa s lekárom, keď:

Liečba gestačného cukrovky

10 mýtov o strave diabetikov

Vrodená imunita verzus získaná imunita

V prípade podozrenia na gestačný diabetes vyhľadajte lekársku pomoc. Napríklad, keď sa objavia príznaky: smäd, časté močenie, hlad a porucha videnia.

Odporúčaní špecialisti

Lekári, ktorí diagnostikujú a liečia gestačný diabetes, môžu byť:

- pôrodník;
- rodinný doktor;
- praktický lekár.

V prípade tehotných žien, ktoré potrebujú liečbu inzulínom, je potrebná konzultácia:
- endokrinológ;
- doktor výživy a cukrovky;
- pôrodník so špecializáciou na liečbu rizikových tehotenstiev.

Diagnostické

Diagnóza gestačného cukrovky sa stanovuje na základe výsledkov niekoľkých testov:

- hladina glukózy v krvi nalačno (ranný odber, bez toho, aby pacient predtým jedol): ak je hladina glukózy v krvi nalačno vyššia ako 129 miligramov na deciliter alebo dve namerané hodnoty glukózy v krvi, kedykoľvek počas dňa sú viac ako 200 miligramov na deciliter diagnóza cukrovky sa stanovuje bez ďalšej analýzy; pri hladine glukózy v krvi nalačno nejedzte a nepite nič okrem vody 8 - 12 hodín pred zberom;

- orálny glukózový tolerančný test: podá sa pohár vody s 50 gramami glukózy a po jednej hodine sa odoberie krv a odoberie sa glukóza; ak je hladina glukózy v krvi do jednej hodiny po podaní glukózy vyššia ako 140 miligramov na deciliter (niekedy dokonca 130 alebo 135), stanoví sa diagnóza cukrovky.

Zvyčajne sa testuje na cukrovku v 24. - 28. týždni tehotenstva, ale u rizikových tehotných žien sa tieto testy robia skôr.

Včasná diagnóza

Riziko vzniku gestačného cukrovky sa hodnotí pri prvej návšteve lekára u lekára. U vysokorizikových tehotných žien sa odporúča testovať cukrovku v 24. - 28. týždni tehotenstva:

- vek starší ako 25 rokov v čase tehotenstva;
- diagnóza gestačného diabetu v predchádzajúcich tehotenstvách;
- narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kilogramy;
- jeden z rodičov alebo príbuzných trpí cukrovkou typu II;
- matka s nadváhou;
- matka príslušníčka etnickej skupiny s vysokým rizikom cukrovky;
- tehotná s polycystickým vaječníkom;
- tehotná s acanthosis nigricans (ochorenie čiernej kože v záhyboch);
- tehotná žena je na liečbe kortikosteroidmi.

vyšetrovania

Počas tehotenstva ženy s diagnostikovanou cukrovkou je potrebných niekoľko testov na sledovanie hladiny cukru v krvi a priebehu tehotenstva:

- monitorovanie glukózy v krvi doma, sa vykonáva 1-2 hodiny po jedle;

- ultrazvuk sa používa na odhad gestačného veku plodu, jeho hmotnosti, hodnotenia zdravotného stavu a možných abnormalít; ultrazvuk v posledných mesiacoch presne neposudzuje hmotnosť dieťaťa;

- krvný tlak a bielkoviny v moči sú rutinné testy, ktoré sa vykonávajú pri akejkoľvek lekárskej návšteve tehotnej ženy;

- v niektorých prípadoch sa dávkuje množstvo glykozylovaného hemoglobínu; niekedy sa podáva každý mesiac tehotným ženám s gestačným diabetom; glykozylovaný hemoglobín je indikátorom priemernej hodnoty glukózy v krvi za posledné 2 - 3 mesiace; Tento test sa niekedy robí u žien, ktoré sú podozrivé z cukrovky pred otehotnením.

Testy počas pôrodu - počas pôrodu a po narodení sú deti narodené matkám s cukrovkou pozorne sledované:

- sledovanie srdcového rytmu plodu;
- hladina glukózy v krvi sa sleduje každú hodinu, pretože môže kolísať a môže mať vyššie ako akceptované hodnoty.

Vyšetrovania po narodení

Cukrovka 1. typu (závislá od inzulínu)

Národný program pre cukrovku

Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?

Po narodení sa hladina cukru v krvi hodnotí niekoľkokrát. Cukor v krvi novorodenca sa tiež hodnotí niekoľkokrát v prvých hodinách po narodení, aby sa zabránilo výraznému poklesu glukózy v krvi.

Aj keď gestačný diabetes zmizne po narodení, pre matku existuje veľmi vysoké riziko vzniku cukrovky typu II, preto sa odporúča vykonať test glukózovej tolerancie 6 týždňov po narodení alebo po ukončení dojčenia:
- ak je výsledok testu negatívny, odporúča sa vyhodnotiť glykémiu najmenej raz za 3 roky; u žien s rizikovými faktormi sa odporúča hodnotiť hladinu glukózy v krvi raz ročne;
- ak je výsledok testu glukózy v krvi vyšší ako normálne, odporúča sa test glukózovej tolerancie na zistenie prítomnosti cukrovky typu II.

Liečba

Liečba - všeobecné

Očakávanie - Očakávaním je klinické hodnotenie po určitú dobu bez liečby. Nie je to indikované u tehotných žien s rizikovými faktormi pre gestačný diabetes.

Očakávanie tiež nie je indikované, ak je tehotná žena liečená inzulínom a príznaky hypoglykémie napriek liečbe nevymiznú. Je nevyhnutné, aby sa v takom prípade tehotná žena dostavila na pohotovosť.

Cvičenie - Pravidelná mierna fyzická aktivita počas tehotenstva určuje efektívne využitie inzulínu a udržuje hladinu cukru v krvi na normálnych hodnotách. Pravidelná fyzická aktivita a strava sú väčšinou jediným opatrením pri liečbe gestačného cukrovky.

Ak pohyb a strava udržujú hladinu cukru v krvi v normálnych medziach, nie je potrebná inzulínová terapia. V prípade podania inzulínu je nevyhnutné, aby tehotná žena mala vždy k dispozícii niečo sladké, aby sa zabránilo príznakom hypoglykémie, ktoré sa môžu objaviť pri fyzickej aktivite.

Monitorovanie glukózy v krvi - Monitorovanie glukózy v krvi sa vykonáva u tehotných žien s gestačným diabetom bez liečby inzulínom 4-krát denne - pred raňajkami a 1 - 2 hodiny po každom jedle a 6-krát denne u tehotných žien liečených inzulínom. inzulín - pred každým jedlom a 1-2 hodiny po.

Monitorovanie sa vykonáva pomocou glukomerov, nie papierových testerov, pretože sú menej citlivé. Vyššia ako uvedená hladina glukózy v krvi zvyšuje riziko komplikácií u detí i matiek.

Ambulantná liečba (doma)

Všeobecné zásady:

- inzulínová terapia je indikovaná, ak fyzická aktivita a strava neudržujú hladinu glukózy v krvi v optimálnych medziach;

- tehotné ženy s nadváhou by nemali nasledovať chudnutie počas tehotenstva: ak je hmotnosť matky o 20% vyššia ako hmotnosť uvedená pre vek a výšku, bude odporúčané, aby počas tehotenstva prírastok hmotnosti nepresahoval 7 kg; Správna strava a pohyb pomôžu prijateľnému prírastku hmotnosti a budú uvedené v závislosti od veku tehotenstva;

- je nevyhnutné, aby tehotná žena sledovala pohyby plodu a všímala si zmeny v pohyboch alebo prípadne ich zastavenie; normálne sa plod pohybuje niekoľkokrát počas dňa; ak nie sú vnímané žiadne pohyby, odporúča sa umiestniť tehotnú ženu do polohy ležmo na ľavej strane na 2 hodiny; ak počas tohto obdobia nie sú vnímané žiadne pohyby plodu, je indikovaná konzultácia s lekárom;

- Podávanie inzulínu môže spôsobiť hypoglykémiu: veľmi nízke hladiny glukózy v krvi sú u tehotných žien s cukrovkou zriedkavé, mali by sa však poučiť o možných príznakoch hypoglykémie.

Farmaceutická liečba

U väčšiny tehotných žien s tehotenskou cukrovkou udržuje pohyb a diéta hladinu cukru v krvi v normálnych medziach. Ak sa nesleduje hladina glukózy v krvi, je potrebná inzulínová terapia. Tehotná žena by mala byť poučená o tom, ako si podať inzulín.

Komplikácie gestačného diabetu majú vyššiu frekvenciu výskytu, ak plod priberie viac ako zvyčajne. Hmotnosť plodu sa hodnotí ultrazvukom. Ak ultrazvuk naznačuje zvýšenú hmotnosť plodu, môže byť potrebná inzulínová terapia.

Inzulín - indikovaná terapeutická látka

Inzulín je jedinou látkou indikovanou na liečbu tehotenskej cukrovky, ak diéta a fyzická aktivita neudržiavajú hladinu cukru v krvi v normálnych medziach.

Ďalšia látka: glyburid (liek používaný na liečbu cukrovky typu II) bol študovaný na liečbu gestačného cukrovky, ale v súčasnosti nie je indikovaná žiadna liečba touto látkou.

Dávka inzulínu sa môže počas tehotenstva upraviť. Môže sa zvyšovať s pribúdajúcim vekom, pretože placenta vylučuje zvýšené množstvo hormónov, ktoré blokujú jej inzulínovú aktivitu.

Zvýšená hmotnosť tehotnej ženy je tiež spojená s vyššou potrebou inzulínu. Niekedy je potrebné hospitalizovať tehotné ženy, aby sa v prvých dňoch liečby inzulínom upravila hladina cukru v krvi.

Iné lieky, ako je sulfonylmočovina alebo metformín, ktoré sa používajú pri liečbe cukrovky typu II, nie sú v tehotenstve indikované kvôli škodlivým účinkom na plod.

Alternatívne terapie

U tehotných žien s gestačným diabetom môže byť nevyhnutná konzultácia s odborníkom na výživu, aby sa dosiahla adekvátna strava. Vitamíny sú predpísané pre všetky tehotné ženy. Podávanie iných vitamínov ako tých, ktoré určil lekár, nie je indikované.

Postoj po narodení

Gestačný diabetes zvyčajne ustúpi po narodení. Existuje riziko vzniku gestačného cukrovky v nasledujúcich tehotenstvách alebo vzniku cukrovky typu II. Odporúča sa:

- test glukózovej tolerancie so 75 gramami glukózy rozpustenej vo vode 6 týždňov po narodení;
- ak je vaša hladina cukru v krvi mierne zvýšená po 6 týždňoch po tehotenstve, existuje riziko vzniku cukrovky typu II; každý rok je potrebné zdravé stravovanie, pravidelné cvičenie a testovanie cukrovky;
- V nasledujúcich tehotenstvách je potrebné testovať na cukrovku pred tehotenstvom aj začiatkom tehotenstva, skôr ako za 24 - 28 týždňov.

Ženy, ktoré užívajú antikoncepciu progesterónu a ktoré mali gestačný diabetes, majú vyššie riziko vzniku cukrovky typu II.