Globus pharyngis - Je hrčka v krku nebezpečná • praktický lekár online

Stiahnutie v krku nie je nič príjemné - a je to strašidelné. Aby sa vylúčilo zhubné ochorenie, musia sa vyšetriť najmä dve oblasti: ucho, nos a hrdlo a horná časť gastrointestinálneho traktu. Tu je niekoľko rád, ako zistiť príčinu vzniku hrčiek.

hrčka

Globus pharyngis môže byť príznakom aj diagnózou - ale diagnózou vylúčenia. Pretože tento pocit zovretia, ktorý sa označuje aj ako glóbusový syndróm, často nemá fyzickú príčinu. Stres a úzkosť zjavne môžu viesť k funkčnej poruche svalov hltanu - preto ľudia hovorili o globus hystericus už od začiatku. Je však dôležité starostlivo hľadať príčinu nepríjemného príznaku, nielen bezpečne vylúčiť nádor, ale aj pomôcť postihnutému kauzálne.

Čo teda robiť, keď sa pacient sťažuje na pocit hrčky v krku? Pre praktického lekára je anamnéza, ako to často býva, najdôležitejšou vecou. Mali by ste si položiť nasledujúce otázky:

Ako dlho už nepohodlie existuje? Kde presne je tá hrčka? V strede alebo na boku?
Pocit zemegule sa väčšinou opisuje ako pocit v strede tela nad hrudnou kosťou.

Existuje tento pocit neustále alebo sťažnosti prichádzajú a odchádzajú? Príznaky sa zhoršili?
Pretrvávajúci progresívny pocit hrudky by bol dôvodom na obavy.

Je to bolestivé?
Pri globus pharyngis nie je bolesť pravdepodobná.

Bolesť pri prehĺtaní (odynofágia)? Existujú nejaké rozdiely medzi prázdnym prehĺtaním a prehĺtaním tuhej alebo tekutej potravy?
Pocit hrče v globus pharyngis sa zvyčajne zhoršuje pri suchom prehĺtaní (sliny) a je menej viditeľný pri jedle a pití.

To bolí v ušiach alebo sú tam bolesti ucha?
Otalgia môže byť vyjadrením projektovanej bolesti spôsobenej chorobami ústnej dutiny (trojklanného nervu), orofaryngu, mandlí (glossofaryngeálny nerv) alebo laryngofaryngu (vagusový nerv).

Je pacient zachrípnutý alebo má zmenený hlas? Sú tieto zmeny trvalé, prerušované alebo sú progresívne?
Ak je to tak, je potrebné vylúčiť malígny proces, napríklad v hrtane, najmä ak s ním nie je spojené nadmerné hlasové použitie.

Existuje zvýšená tvorba slizu? Je nos tečúci alebo upchatý?
Postnatálna sekrécia môže podráždiť dolné hrdlo a tak zhoršiť príznaky.

Bol pacient niekedy operovaný alebo rádioterapia v oblasti hlavy a krku? Možno kvôli rakovine?
Ak je to tak, existuje vyššie riziko vzniku ďalšieho malignity, najmä ak sa uskutočnila radiačná terapia.

Vracia sa späť do ústnej dutiny, keď alebo po prehltnutí kaše (regurgitácia)?
To by mohlo naznačovať divertikul Zenkera - výčnelok v oblasti prehĺtajúcich svalov na zadnej stene hltana nad cricoidnou chrupavkou.

Existujú príznaky dyspepsie (pálenie záhy, regurgitácia kyseliny, bolesť žalúdka)? Anamnéza gastritídy alebo peptického vredu? Ak je to tak, súvisí to s korenistými jedlami alebo veľkými jedlami večer?
Dyspepsia sa môže príležitostne prejaviť ako pocit zemegule.

Fajčí pacient? Pije často alkohol?
Oboje výrazne zvyšuje riziko rakoviny hlavy a krku.

Existujú nejaké systémové príznaky? Horúčka, nočné potenie, chudnutie, nechutenstvo, problémy so spánkom?
Nešpecifickým dôkazom rakoviny môže byť čokoľvek.

Existujú zvýšené stresové faktory?
Stres a úzkosť môžu mať nežiaduce účinky na tón hrtanových svalov a tým zvyšovať pocit zemegule. Pocit hrčky vytvára strach (z nádorov), čo zase zvyšuje hrčku v krku - vzniká začarovaný kruh.

  • Strata váhy
  • Bolesť
  • Jednostranné alebo lateralizujúce príznaky
  • Otalgia
  • Zmeny hlasu
  • Systémové príznaky (horúčka)
  • Rizikové faktory pre vznik zhubných nádorov, ako je fajčenie
  • Abnormálne nálezy pri vyšetrení krku, ako napríklad hrčky alebo lymfadenopatia
  • Regurgitácia alebo dysfágia

Zamerajte sa na hlavu a krk

Fyzická skúška sa najskôr zameriava na oblasť ORL. Patrí sem kontrola a prehmatanie celej oblasti krku vrátane štítnej žľazy. Je možné cítiť lymfatické uzliny? Ak existujú asymetrie z. B. na mandle? Existuje leukoplakia v ústnej dutine? Ak to pacient toleruje, je možné palpáciou zistiť aj ústnu dutinu. Rhinoskopia: existuje postnatálne kvapkanie? To by mohlo prispieť k bolesti v krku.

Ak dôjde k zmene hlasu, zachrípnutiu, mala by sa vykonať laryngoskopia, ale to je zvyčajne zodpovednosťou odborníka. Ak je bolesť ucha a zápal v oblasti vonkajšieho alebo stredného ucha nemožno bezpečne vylúčiť, je tiež požiadaný lekár ORL.

žalúdočné problémy?

Druhá oblasť vyšetrenia sa týka hornej časti brucha, najmä ak pacienti hlásia dyspeptické príznaky. Je to tak preto, lebo gastroskopia často odhalí patologické nálezy v pažeráku alebo žalúdku u pacientov, u ktorých ORL vyšetrenie neodhalilo morfologický korelát pre pocit hrčky. V prípade dyspeptických ťažkostí je možné preventívnu liečbu inhibítormi protónovej pumpy a alginátom (napr. Gaviscon®) kombinovať s tipmi na životný štýl, napríklad s redukciou hmotnosti, menej koreneným jedlom a alkoholom, skorou večerou atď. štyri až šesť týždňov po tom, čo nedôjde k zlepšeniu, je potrebné odporučiť lekára ORL.

Diagnóza globusového syndrómu je prípustná iba vtedy, ak neexistujú náznaky (ani od lekára ORL) pre somaticko-patologický proces. Podrobne to znamená, že príznaky sa objavujú prerušovane, hlas neznie zmenene, „hrčka“ sedí v strednej čiare, prehĺtanie je bezproblémové a bezbolestné a neexistujú žiadne ďalšie varovné príznaky malignity (pozri rámček). Týmto zistením možno pacientov upokojiť a zbaviť ich strachu, že by mohli trpieť nádorom na krku.

Toto upokojenie je už často súčasťou terapie, najmä ak sa v anamnéze uviedlo, že pocit hrčky sa objavuje v súvislosti s úzkosťou alebo psychickým stresom alebo sa zhoršuje. Príčinou potom môže byť (súvisiaci so strachom) spazmus svalu cricopharyngeus, laryngofaryngeálny reflux, zvýšený tonus v hornom pažerákovom zvierači alebo gastroezofageálny reflux. S týmito psychosomatickými pacientmi môže byť schopný pomôcť psychoterapeut.

Ak však pacienti opäť prídu k lekárovi s pocitom hrudky, musí sa znovu objaviť podozrenie na malígny proces a viesť k príslušnej diagnóze.

Publikované v: Praktický lekár, 2014; 36 (20) strán 58-60