Glomerulonefritída • Typ infekcie obličiek
Glomerulonefritída je typ zápalu obličiek, pri ktorom sú zapálené obličkové bunky (glomulera). Spravidla sa prejavuje príznakmi ako krv a bielkoviny v moči a vysoký krvný tlak.
Pod pojmom glomerulonefritída sa rozumejú zápalové zmeny v určitých štruktúrach obličiek, tzv. Glomeruly. Tu sa dajú zistiť zápalové bunky pri zápale obličiek. v ktorých sú zapálené tubuly a priestor okolo nich.
Obličky sú zásobované krvou obličkovou tepnou. V obličkovom tkanive sa tepna rozdeľuje na menšie a menšie krvné cievy. Najmenšie krvné cievy s najmenším priemerom sa nazývajú glomeruly (latinsky: glomus: guľa). Každá oblička má asi milión týchto krvných ciev v obličkovej kôre. Glomeruly sú obklopené najjemnejšími tubulmi moču. Krv sa filtruje cez stenu glomeruly a uvoľňuje sa do močových tubulov ako takzvaný primárny moč. V následných anatomických štruktúrach sa terminálny moč alebo moč tvorí v niekoľkých krokoch, ktoré sa nakoniec vylučujú von cez močovod, močový mechúr a močovú trubicu.
Príznaky glomerulonefritídy
Typickými príznakmi zápalu obličiek sú vylučovanie krvi a bielkovín močom (hematúria a proteinúria) a zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia). Tieto príznaky sa líšia v závislosti od štádia ochorenia.
V akútnej forme sa postihnutí cítia ťažko chorí a hodnoty obličiek v krvi rýchlo stúpajú. IgA zápal obličiek je charakterizovaný zvýšením určitých proteínov (imunoglobulín A) v krvi.
Pre nefrotický syndróm je charakteristické vylučovanie viac ako 3,5 gramu bielkovín denne, obsah bielkovín v krvi je príliš nízky (hypoproteinémia), príliš vysoký obsah tuku (hyperlipidémia). Okrem toho dochádza k zadržiavaniu vody v tkanive (edém). Môže dôjsť k narušeniu zrážania krvi, možným následkom sú krvné zrazeniny (trombóza).
Rôzne príčiny glomerulonefritídy
Glomerulonefritída sa môže vyvinúť primárne, t.j. ako nezávislé ochorenie, alebo sekundárne ako dôsledok alebo príznak iného primárneho ochorenia.
Rôzne typy glomerulonefritídy možno rozdeliť mnohými spôsobmi. Jednou z možností je klasifikácia podľa priebehu ochorenia: Rýchlo progresívna glomerulonefritída sa vyskytuje napríklad v súvislosti s ochoreniami spojivového tkaniva a ciev, ako je lupus erythematosus, Wegenerova choroba alebo panarteritis nodosa. Akútna glomerulonefritída sa vyskytuje po infekcii napríklad bakteriálnymi druhmi streptokokmi.
Skupina subakútnej glomerulonefritídy tiež zahrnuje IgA nefritídu. Toto je najbežnejšia forma glomerulonefritídy, pri ktorej sa bielkovina imunoglobulín A hromadí v glomerule a spôsobuje tak zápalové zmeny. Dôvod je nejasný.
Všetky formy glomerulonefritídy sa môžu vyvinúť do chronickej formy. Nefrotický syndróm je charakterizovaný kombináciou rôznych symptómov a môže sa vyvinúť v dôsledku všetkých foriem zápalu obličiek.
Takto lekár diagnostikuje glomerulonefritídu
Dôkladné vyšetrenie anamnézy (anamnézy) môže v mnohých prípadoch poskytnúť informácie o príčine ochorenia. Napríklad IgA glomerulonefritída, najbežnejšia forma glomerulonefritídy, sa vyskytuje niekoľko dní až týždňov po infekcii, ako je zápal hrtana. V iných prípadoch história nevysvetľuje zápal obličiek.
Fyzikálne vyšetrenie je vo väčšine prípadov bežné. Príznaky ako zadržiavanie vody v tele (edém), vysoký krvný tlak (hypertenzia) alebo zvýšená náchylnosť k infekciám sa vyskytujú až v neskorších štádiách ochorenia.
Glomerulonefritída môže sťažiť močenie; napríklad ľudia majú menšiu potrebu používať toaletu. Moč môže obsahovať krv, ktorá je viditeľná voľným okom, alebo stopy krvi a bielkovín, ktoré je možné zistiť iba pri stripovom teste. Určité hladiny ako bielkoviny alebo močovina môžu byť zvýšené v krvi a moči zhromaždenom počas 24 hodín.
Ultrazvuk obličiek (sonografia) dokáže v zriedkavých prípadoch zistiť zmenšenú obličku, keď je zápal obličiek už pokročilý. V mnohých prípadoch je ultrazvukové vyšetrenie normálne.
Ak existuje podozrenie na zápal obličiek, diferenciáciu by mal urobiť špecialista na nefrológiu alebo v nemocnici. V niektorých prípadoch sa z obličiek odoberie vzorka tkaniva (biopsia) a tkanivo sa vyšetrí.
Terapia v závislosti od príčiny zápalu obličiek
Liečba glomerulonefritídy závisí od príčiny zápalu. Ak je výsledkom iného primárneho ochorenia, malo by sa s ním čo najviac zaobchádzať.
Existujú rôzne liečebné prístupy v závislosti od typu glomerulonefritídy. Antibiotiká sa používajú na liečbu akútnej glomerulonefritídy po infekcii. Steroidy, ako je kortizón a ďalšie imunosupresíva, ako je cyklofosfamid, inhibujú zápalovú reakciu v obličkách. Tiež škrtia imunitný systém tela. Používajú sa preto najmä pri formách zápalu obličiek, ktoré sú sprevádzané nadmernou reakciou imunitného systému na vlastný organizmus. Patria sem Goodpastureov syndróm alebo Wegenerova choroba ako príčina rýchlo progresívnej glomerulonefritídy.
V mnohých prípadoch je terapia glomerulonefritídy primárne zameraná na zmiernenie príznakov. To sa deje pomocou diéty s nízkym obsahom solí a nízkym obsahom bielkovín a liečbou vysokého krvného tlaku pomocou liekov. Často sa používajú lieky, ktoré zvyšujú výdaj moču (diuretiká), ako aj lieky na riedenie krvi, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (antikoagulanciá). V mnohých prípadoch, najmä pri chronických formách, je nevyhnutná liečba krvou (dialýza).
Glomerulonefritída môže prejsť chronickou formou
Glomerulonefritída môže mať rôzne formy, ktoré sa tiež líšia v liečbe a prognóze. Akútny zápal obličiek, ktorý sa objaví napríklad po infekcii, sa zvyčajne uzdraví bez následkov. Subakútna forma, ako je bežná IgA nefritída, na druhej strane vedie k nevyhnutnosti dialýzy po asi 10 až 20 rokoch v asi 25 percentách prípadov.
Chronická a rýchlo progresívna glomerulonefritída postupuje podstatne rýchlejšie - chronická forma vedie v priemere k dialýze po niekoľkých rokoch, rýchlo progresívna forma aj v priebehu niekoľkých týždňov, ak neexistuje rýchla, vysokodávkovaná liečba imunosupresívami.
Prevencia dôslednou liečbou predchádzajúcich chorôb
Ak je v tele infekcia spôsobená streptokokmi, napríklad šarlach, mala by sa liečiť antibiotikom. To môže v mnohých prípadoch zabrániť postinfekčnej glomerulonefritíde. Ochorenia, ktoré môžu viesť k zápalu obličiek alebo nefrotickému syndrómu, by sa mali liečiť a dôsledne sledovať. Patrí sem najmä diabetes mellitus (cukrovka).
Ak dôjde k zápalu obličiek, je možné zabrániť vzniku sekundárnych ochorení. Napríklad na zabránenie tvorby krvných zrazenín je možné použiť lieky na riedenie krvi. Na prevenciu infekcií sa používajú očkovania proti chrípke a zápalu pľúc.