Glukoneogenéza - prezentácia prípadu - praktický lekár Bochum

Štatistika a logika pre lekárov - časť 8

Stretol som sa s pani K., keď som v roku 1997 prebral prax. V tom čase mala 73 rokov, bola štíhla, šlachovitá osoba (170 cm, 49 kg). V roku 1980 bola diagnostikovaná žalúdočná CA, ktorá infiltrovala pankreas. Väčšina žalúdka bola resekovaná z tela a chvosta pankreasu. Odvtedy nemala relaps bez chemoterapie alebo rádioterapie.

praktický

V roku 1998 sme diagnostikovali diabetes mellitus s HbA1c 7,3% a dostala Glimeperid. O dva roky neskôr bola diagnostikovaná exokrinná nedostatočnosť pankreasu. V roku 2003 bol C-peptid nameraný o niečo nižší pri 4,0 ng/ml.

V októbri 2004 pani K. súhlasila s inzulínovou terapiou po zvýšení HbA1c na 8,7% pri súčasnom úbytku hmotnosti až na 44 kg. Telesná hmotnosť sa zvýšila na 51 kg, bolo možné dosiahnuť hodnoty HbA1c 7%, dávky inzulínu sa pohybovali od 40 do 54 IU denne. V roku 2010 sa meral C-peptid, ktorý sa ďalej znížil na 2,6 ng/ml.
V ďalšom pokračovala u pani K. pomaly, ale stabilne demencia. Došlo k postupnému chudnutiu až na 43 kg. V tomto stave bola hospitalizovaná v júni 2012 pre pád spôsobený vertigom. Po prepustení už neexistovala otázka cukrovky: bez akejkoľvek liečby boli namerané hladiny cukru v krvi v normálnom rozmedzí.

Pani K. sa už nemohla o seba starať a bola prevezená do opatrovateľského domu. Ani tam sa nepodarilo zastaviť chudnutie až nakoniec na 39,2 kg. Na moje počudovanie bol HbA1c 4,3% a fruktozamín bol tiež v normálnom rozmedzí pri 219 nmol/l. Laboratórne hodnoty boli v poriadku, ale pacient sa zdal viac konečný ako „vyliečený“.

Môžeme predpokladať, že v rokoch 1998 až 2012 išlo o diabetes mellitus typu 3c (zvyšujúci sa endokrinnou nedostatočnosťou pankreasu po čiastočnej resekcii v roku 1980). Diabetes mellitus typu 3c je niekedy reverzibilný (najmä po pankreatitíde vyvolanej alkoholom), ale v tomto prípade je ťažké si to predstaviť. Obnova pankreasu sa navyše prejaví v pomalom znižovaní potreby inzulínu, nikdy nie tak náhle.

Pani K. tiež vôbec nepôsobila „zdravo“, BMI klesol na 15,3 - napriek vysokokalorickému jedlu, ktoré jedla iba striedmo.
Ako je možné merať normálne hodnoty BG? Prečo žiadna glukoneogenéza, prečo žiadna ketonúria?
Môže sa stať, že telo už nie je schopné glukoneogenézy s výraznou kachexiou - kvôli nedostatku? A takisto už nie sú k dispozícii dostatočné množstvá mastných kyselín, aby sa netvorili ketolátky? To by bolo mysliteľné!