Glutamín bez intenzívneho prežitia
Nádej na zlepšenie šancí na prežitie u pacientov na intenzívnej starostlivosti pomocou suplementácie glutamínu nepotvrdzuje metaanalýza. Vysoké dávky môžu mať v skutočnosti opačný účinok.
Zverejnené: 2. 4. 2014, 14:42 hod
NANJING. Vážne chorí pacienti majú zvýšený obrat glutamínu. Ak príliš klesnú plazmatické hladiny aminokyselín, dôjde k poškodeniu črevnej sliznice a k oslabeniu imunitného systému. Nedostatok glutamínu je preto spojený so zvýšením rizika infekcie a úmrtnosti na kritické ochorenia.
To, či sa má pacientom na JIS podávať glutamín, je stále kontroverzné. Niekoľko štúdií preukázalo pokles nozokomiálnych infekcií. Údaje o prežití sú však nekonzistentné. Iba v minulom roku sa v doteraz najväčšej štúdii so skratkou REDOX zistila zvýšená úmrtnosť.
Lekári intenzívnej starostlivosti z Číny teraz opäť podrobili existujúce štúdie metaanalýze - a dospeli k zmiešaným záverom (Critical Care 2014, 18: R8).
"Rovnako ako v predchádzajúcich metaanalýzach, suplementácia glutamínu znižovala nozokomiálne infekcie. Naopak, nepriniesla vážne chorým nijakú výhodu v prežití. Analýza podskupín naznačuje, že denné dávky glutamínu nad 0,5 g/kg skutočne zvýšili úmrtnosť," napísali lekári von z univerzity v Nankingu.
Na analýzu použili 18 randomizovaných kontrolovaných štúdií, z toho šesť s vysokými (> 0,5 g/kg/d) a štyri s nízkymi dávkami glutamínu (<0,3 g/kg/d). 17 štúdií s 3383 pacientmi poskytlo údaje o miere úmrtia: Ani v nemocnici, ani v priebehu šiestich mesiacov neboli rozdiely medzi skupinami s glutamínom a placebom.
Taktiež nezáležalo na tom, či sa aminokyselina podávala enterálne alebo parenterálne. Iba u pacientov na chirurgickej intenzívnej starostlivosti bol nevýznamný trend k nižšej úmrtnosti na glutamín.
Riziko úmrtia sa naopak výrazne zvýšilo, a to o 18 percent (z 28,2 na 33,5 percenta), keď boli pacienti - ako v štúdii REDOX - liečení vysokými dávkami.
Glutamín mal pozitívny vplyv na infekcie choroboplodnými zárodkami: miera výskytu bola relatívne o 15 percent nižšia ako pri liečbe placebom. Táto výhoda však vznikla výlučne prostredníctvom pacientov na chirurgickej intenzívnej starostlivosti, u ktorých bolo riziko dokonca znížené o 30 percent.
Riziko ochorenia nebolo ovplyvnené u pacientov z iných jednotiek intenzívnej starostlivosti. Po dobu pobytu v nemocnici bolo spravidla irelevantné, či pacienti dostávali glutamín alebo placebo.
Účinok glutamínu preto závisí od typu jednotky intenzívnej starostlivosti. „Pacienti na chirurgickej intenzívnej starostlivosti majú z ponuky úžitok, na rozdiel od pacientov z jednotiek všeobecnej alebo zmiešanej intenzívnej starostlivosti,“ píšu autori štúdie pod vedením Qi-Hong Chena.
Zároveň zdôrazňujú dávkovú závislosť účinkov glutamínu. Nie všetci vážne chorí ľudia by mali nízku hladinu glutamínu; Avšak zvýšené plazmatické hladiny boli predtým spojené so zvýšenou úmrtnosťou.
Podľa Chena a kolegov je preto nevyhnutné pred podaním glutamínu stanoviť hladinu v plazme. Odporúčajú „užívať glutamín v denných dávkach medzi 0,3 a 0,5 g/kg, ak je plazmatická hladina nižšia ako 420 μmol/l“. Aby sa konečne objasnil účinok glutamínu, považujú ďalšie štúdie za potrebné. (bs)