GMS 64
64. kongres Urologickej spoločnosti Severného Porýnia-Vestfálska
Spoločnosť pre urológiu v Severnom Porýní-Vestfálsku V.
22.03. - 23.03.2018, Düsseldorf
Článok
Rekonštrukcia predtým operovaného zakopaného penisu pri morbídnej obezite chirurgickým zákrokom voľnou mikrovaskulárnou radiálnou chlopňou
Vyhľadajte v spoločnosti Medline
Autori
- S. Thцnnes - Alfried Krupp Hospital Essen, Klinika plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgie, chirurgia ruky, Essen, Nemecko
- H. Sorg - Alfried Krupp Hospital Essen, klinika plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgie, chirurgia ruky, Essen, Nemecko
- D.J. Tilkorn - Alfried Krupp Hospital Essen, klinika plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgie, chirurgia rúk, Essen, Nemecko
- D. Kroepfl - klinika Essen-Mitte, nadácia Huyssens, klinika pre urológiu, detskú urológiu a urologickú onkológiu. Sekcia pre rekonštrukčnú urologickú chirurgiu, Essen, Nemecko
- J. Hauser - Alfried Krupp Hospital Essen, klinika plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgie, chirurgia rúk, Essen, Nemecko
Spoločnosť pre urológiu v Severnom Porýní-Vestfálsku. 64. kongres Urologickej spoločnosti Severného Porýnia-Vestfálska. Dьsseldorf, 22. - 23. marca 2018. Dьsseldorf: Nemecké vydavateľstvo GMS pre lekárske vedy; 2018. DocP 2.8
| 15. februára 2018 |
| 21. februára 2018 |
Obrys
Otázka: Za posledných 20 rokov sa podiel mužov s nadváhou zvýšil o 39%, čo má výrazný vplyv na zdravie jednotlivca, a tým aj na kvalitu života. V tejto súvislosti môže dôjsť k syndrómu pochovaného penisu, ktorý je často nesprávne diagnostikovaný ako fimóza a ktorý sa zhoršuje po obriezke.
Metodika: Na konzultácii bol predstavený 41-ročný morbídne obézny muž (BMI 42,9 kg/cm 2), ktorý bol predtým niekoľkokrát operovaný kvôli fimóze. Klinické vyšetrenie ukazuje úplný obraz zakopaného penisu, pričom penis je úplne zapadnutý v oblasti mons pubis. Bol len jeden ťažko zjazvený, smerom hore smerujúci meatus urethrae externus. Týmto je možná spontánna mikcia, ale bez priameho prúdu mikcie s následným zvlhčovaním. Sexuálne vzťahy už nie sú možné. Pravidelné infekcie kože a mäkkých tkanív sa navyše vyskytujú v dôsledku vlhkého prostredia v existujúcich kožných záhyboch, ktoré sa zhoršuje previsajúcim brušným tukom.
Výsledok: Pri rekonštrukcii penisu sa jeho evolúcia najskôr uskutočnila radikálnou resekciou jazvy na hriadke penisu a predĺžením fixáciou pomocou kotviacich stehov. Kvôli rekonštrukcii plastu pomocou rekonštrukcie penisu sa u ľavákov zvýšila voľná radiálna chlopňa z pravého predlaktia. Klapka bola mikrovaskulárne pripevnená z boku na femorálne cievy. Bod zdvihu na predlaktí bol zakrytý štepením kože s rozdelenou hrúbkou. Výsledkom bolo, že sa chlopňa primárne uzdravila, ale vykazovala zdĺhavý opuch, ktorý sa dal dobre ošetriť kompresnými opatreniami. Vo výsledku došlo k fimóze chlopne, takže bola vykonaná upravená obriezka s cieľom premiestniť žaluď penis a zlepšiť stav pacienta. Po úplnom vyliečení je pacient opäť schopný močiť cestou naturalis a koitus.
Záver: Rekonštrukcia predtým operovaného zakopaného penisu je zložitá úloha, ktorú je možné úspešne dosiahnuť interdisciplinárnou spoluprácou medzi urológmi a plastickými chirurgmi. Voľnú radiálnu chlopňu možno považovať za dostatočné pokrytie penisu pokožkou a mäkkými tkanivami, najmä kvôli jeho bezpečnosti a malej hrúbke. Napriek súvisiacej chybe pri zdvíhaní sa dá vykonať aj u obézneho pacienta naraz a s malými komplikáciami.