GMS 9
Hodnotenie zdravotníckych technológií na 9. sympóziu
Nemecká agentúra pre HTA spoločnosti DIMDI - DAHTA @ DIMDI
17. - 18. októbra 2008, Kolín nad Rýnom
Článok
Prevencia obezity u detí a dospievajúcich (prevencia správania a vzťahov)
Vyhľadajte v spoločnosti Medline
Autori
- Barbara Frцschl - Health Austria GmbH, obchodná jednotka ЦBIG, Viedeň
- Charlotte Wirl - Health Austria GmbH, obchodná jednotka ЦBIG, Viedeň
Hodnotenie zdravotníckych technológií na 9. sympóziu. Kolín nad Rýnom 17. - 18. októbra 2008. Dьsseldorf: Nemecké vydavateľstvo GMS pre lekárske vedy; 2008. Doc08hta09
Elektronická verzia tohto článku je úplná a je možné ju nájsť online na adrese: http://www.egms.de/en/meetings/hta2008/08hta09.shtml
| 14. októbra 2008 |
Obrys
Abstrakt
Pozadie zdravotnej politiky
Prevalencia nadmernej hmotnosti u detí a dospievajúcich vo veku od 3 do 17 rokov v Nemecku bola v roku 2006 15%, z toho 6,3% (alebo 800 000) trpí obezitou.
Vedecké pozadie
Pacienti trpiaci obezitou (obezitou) majú zvýšený podiel telesného tuku na celkovej telesnej hmotnosti. Príčiny obezity možno okrem iného vidieť v sociokultúrnych faktoroch a v nízkom sociálnom postavení - meranom z hľadiska príjmu a vzdelania rodičov. Dôsledky obezity v detstve charakterizuje zvýšené riziko metabolických a kardiovaskulárnych chorôb, ako aj zvýšená úmrtnosť v dospelosti. Opatrenia v škole a škôlke, ale aj vzdelávanie a zapojenie rodičov sú možnými prístupmi k primárnej prevencii u detí a dospievajúcich. Okrem toho majú osobitný význam preventívne prístupy (zmena environmentálnych a životných podmienok).
Otázka
Ako sa má hodnotiť účinnosť a efektívnosť rôznych (behaviorálnych a vzťahových) opatrení a programov primárnej prevencie obezity u detí a dospievajúcich (s osobitným zreteľom na sociálne aspekty)?
metodológia
Systematickým hľadaním literatúry sa získa 1649 abstraktov. Po dvojdielnom výberovom procese s definovanými kritériami zostáva na vyhodnotenie 31 článkov.
Výsledky
Na vyhodnotenie účinnosti opatrení na prevenciu obezity sa používajú iba randomizované kontrolované štúdie s najmenej 30 deťmi a indikácia antropometrických hodnôt. Hodnotené štúdie musia mať intervenčné alebo pozorovacie obdobie najmenej jedného roka.
Celkovo bolo identifikovaných desať primárnych štúdií so siedmimi intervenciami a 19 prehľadmi. Primárne štúdie pozostávajú väčšinou z multidisciplinárnych prístupov (zvýšená ponuka športu a výživové intervencie), ktoré sa však takmer všetky uskutočňujú v školskom sektore. Stručne povedané, prevencia správania, najmä viac športu a menej tučných jedál, je vždy v popredí.
Ani jeden zo siedmich zásahov nepreukázal úspech vo všetkých podskupinách. Tri štúdie neuvádzajú žiadne zmeny, štyri štúdie uvádzajú účinky na deti, ktoré už sú obézne (väčšinou u dievčat). Celkovo sa zistilo, že žiadny zo zásahov nemal žiadny vplyv na chlapcov s normálnou hmotnosťou.
Ani pri 19 recenziách nie je možné zistiť faktory úspechu jednotlivých zásahov. Aj tu je vidieť, že individuálne zásahy sú úspešné u dievčat, ale nie u chlapcov. Celkovo sa na hodnotenie v recenziách používajú štúdie veľmi rozdielnej kvality. V neposlednom rade je potrebné poznamenať, že povaha zásahov je obvykle diskutovaná len veľmi stručne. Aby bolo možné podrobne vypracovať sľubné opatrenia, budú potrebné presnejšie popisy programov.
Existujú iba dve ekonomické analýzy intervencií na prevenciu obezity u detí a dospievajúcich. Prvá hodnotí nákladovú efektívnosť a čisté prínosy programu Planet Health. Pretože opatrenia preukázali úspech iba vo vzťahu k študentkám, ekonomická analýza sa modelovala iba pre ne. Vrátane nepriamych a priamych nákladov vedie program k 4 305 USD na QALY a čistým úsporám pre spoločnosť 7313 USD. Druhou ekonomickou analýzou je austrálsky model výpočtu založený na najlepších dostupných dôkazoch. Intervenciou s najväčším dopadom je zníženie televíznej reklamy na potraviny a nápoje s vysokým obsahom tuku a cukru s vysokým obsahom cukru pre deti, čo vedie k úsporám vo výške 37 000 DALY.
Na posúdenie sociálnych aspektov sa používajú tri základné štúdie. Vzhľadom na jasnú súvislosť medzi sociálno-ekonomickým stavom a nadváhou alebo obezitou u detí a dospievajúcich je prekvapujúce, že v tejto cieľovej skupine neexistujú takmer žiadne štúdie o efektívnosti intervencií. Z USA sú k dispozícii dve štúdie týkajúce sa osobitných programov pre skupiny sociálno-ekonomicky znevýhodnených detí a mladých ľudí. Pri školskej intervencii sa nárast obezity spomalil v porovnaní s kontrolnou skupinou, v porovnaní so začiatkom programu však nedošlo k zníženiu obezity. Intervencia na druhej škole vykazuje pozitívne účinky - nižšie zvýšenie obsahu tuku, dlhšie trvanie fyzickej aktivity.
Nemecký KOPS nevykazuje žiadne významné rozdiely v školskej intervencii medzi intervenčnou a kontrolnou skupinou u detí s nízkym socioekonomickým statusom. Výsledky tiež ukazujú, že zásahy do rodiny sú pre sociálne znevýhodnené deti dokonca kontraproduktívne. Analýza tiež ukazuje, že - porovnateľný - nárast vedomostí v sociálno-ekonomicky znevýhodnených skupinách je pre akciu menej relevantný.
diskusia
V primárnych štúdiách, ako aj v HTA nie sú u chlapcov a dievčat takmer žiadne programy s trvalými účinkami. Niektoré programy však uvádzajú úspechy u dievčat, niekedy iba u dievčat s nadváhou. Žiadny z hodnotených článkov HTA alebo prehľadu nemohol stanoviť jasné kritériá úspechu pre dlhodobé účinky prevencie obezity. Celkovo existuje len málo štúdií o prevencii vzťahov (napríklad „aktívna cesta do školy“) a intervencie špecifické pre cieľové skupiny (napr. Pre sociálne znevýhodnené osoby) sú takisto výrazne nedostatočne zastúpené. Pokiaľ ide o sociálne znevýhodnené osoby, je zrejmé, že aj keď niektorí autori zdôrazňujú význam preventívnych opatrení - najmä pre túto skupinu - neexistujú štúdie o týchto intervenciách, čo naznačuje veľký deficit v tejto oblasti.
Závery
Sotva existujú dobré primárne štúdie o prevencii obezity u detí a dospievajúcich, najmä chýbajú porovnania medzi rôznymi intervenciami. Obzvlášť nedostatočne zastúpené sú intervencie zamerané na cieľové skupiny (najmä pre sociálno-ekonomicky znevýhodnené skupiny), ktorých zavedenie je základnou úlohou prevencie obezity. V každom prípade sa odporúča kombinácia preventívnych a behaviorálnych preventívnych opatrení. Odporúča sa tiež systematicky zaznamenávať budúce programy (najlepšie online), aby bolo možné v budúcnosti ľahšie formulovať „kritériá úspechu“.