Gravesova choroba moje zdravie
Gravesova choroba je forma hypertyreózy. Najtypickejšie príznaky: vyčnievajúce očné bulvy a tvorba strumy. Viac informácií o tomto, príčinách a liečbe
Synonymá
Autoimunitná hypertyreóza Gravesovho typu, Gravesova choroba, Gravesova choroba, Gravesova choroba, Gravesova struma, Gravesov syndróm
definícia
Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie, ktoré vedie k nadmernej činnosti štítnej žľazy.
Autoimunitné znamená, že ochorenie je spôsobené imunitným systémom tela. Imunitný systém zvyčajne chráni organizmus vytváraním protilátok proti vírusom, baktériám alebo iným škodlivým podmienkam. V prípade Gravesovej choroby však imunitný systém produkuje protilátky, ktoré mylne vidia tkanivo štítnej žľazy ako nebezpečenstvo a napádajú ho. Protilátky stimulujú štítnu žľazu, aby zvýšila jej rast a uvoľnila príliš veľa hormónov štítnej žľazy. Podrobnosti nájdete v časti Príčiny Gravesovej choroby nižšie.
Struma (struma) a vyčnievajúce očné bulvy (exophthalmos)
Gravesova choroba má dva zvlášť výrazné viditeľné príznaky. Na jednej strane je veľmi často viditeľný opuch štítnej žľazy. Hovorovo sa hovorí o strume. Lekári hovoria o strumy, pokiaľ ide o strumu. Ďalším veľmi typickým príznakom Graves je vyčnievajúce očné bulvy (exophthalmos).
Pri liečbe Gravesovej choroby sa používajú hlavne lieky, ktoré spomaľujú nadmernú činnosť štítnej žľazy a nadmerný rast štítnej žľazy. Účinné látky ako karbimazol, metimazol, propyltiouracil alebo tiamazol spôsobujú, že Gravesova choroba sa úplne zastaví asi v polovici všetkých prípadov. Ak je farmakoterapia neúspešná, existujú ďalšie možnosti, ako je rádiojódová terapia alebo chirurgický zákrok (pozri liečbu).
Viac o hypertyreóze
Palpitácie, tras, nespavosť, chudnutie, intolerancia tepla, nadmerné potenie a extrémny nepokoj: Toto sú typické príznaky nadmernej činnosti štítnej žľazy. Nepokoj môže zájsť až tak ďaleko, že dôjde k poškodeniu srdca. Okrem toho môže v zriedkavých prípadoch dôjsť k životu nebezpečnému vykoľajeniu metabolizmu. Viac informácií o príznakoch, príčinách, dôsledkoch a liečbe hypertyreózy
frekvencia
Frekvencia Gravesovej choroby závisí okrem iného od toho, ako dobre sú ľudia v regióne zásobovaní jódom. Gravesova choroba je najbežnejšou príčinou hypertyreózy na celom svete. V krajinách s dostatočným prísunom jódu, ako je Nemecko, sa prevalencia (prevalencia) Gravesovej choroby udáva u 2 až 3 percent dospelých žien. Počet nových prípadov ročne (ročná incidencia) sa pohybuje medzi 10 až 40 novými prípadmi na 100 000 obyvateľov.
Hroby sú obzvlášť časté u žien
V Nemecku tvorí imunitný hypertyroidizmus, ako je Gravesova choroba, asi 40 percent prípadov hypertyreózy. Gravesova choroba primárne postihuje ženy. Je 5 až 8-krát častejšia v ženskej populácii ako u mužov. Gravesova choroba sa zvyčajne objavuje najskôr medzi 20. a 40. rokom života, často pred 35. rokom života.
Príznaky
Typickými viditeľnými príznakmi Gravesovej choroby sú vypúlené oči a výrazný opuch štítnej žľazy. Posledne menovaný je hovorovo známy ako struma, lekári hovoria o strume. Tretím charakteristickým príznakom Gravesovej choroby je viac či menej silne zrýchlený pulz, ktorý môže zasiahnuť srdce. Tieto príznaky nemusia byť nevyhnutne závažné. Ale ak je to tak, lekári to označujú ako Merseburskú triádu.
Očné príznaky pri Gravesovej chorobe
Vyčnievajúce očné bulvy nie sú jediným Gravesovým očným príznakom. Okrem toho sa často vyskytujú príznaky ako napr
- suché oči
- Vizuálne chyby, ako je časté dvojité videnie
- rozmazané videnie
- obmedzená pohyblivosť očí
- Fotocitlivosť na fotofóbiu
- zvýšené slzenie
- začervenaná spojivka
- Pocit cudzieho telesa v oku
Viac Gravesových príznakov
Gravesova choroba navyše spôsobuje celé spektrum rôznych možných príznakov hypertyreózy. Tieto príznaky sa môžu u jednotlivých ľudí veľmi líšiť. Niekedy sú také ľahké, že hypertyreóza spočiatku nie je vôbec rozpoznateľná.
príčiny
Gravesova choroba je spôsobená zhoršenou funkciou imunitného systému tela. Preto je Gravesova choroba, podobne ako Hashimotova tyroiditída, imunitným hypertyroidizmom alebo autoimunitným ochorením.
Rizikové faktory pre Gravesovu chorobu
Gravesova choroba nie je dedičnou chorobou. Zjavne je však sklon k tejto a/alebo iným nesprávnym reakciám imunitného systému zdedený. Gravesova choroba je obzvlášť častá u príbuzných prvého stupňa. Podobne ako Hashimotova tyroiditída, aj Gravesova choroba je častejšia u ľudí a v rodinách s jednou z nasledujúcich chorôb:
Ako Gravesova choroba napáda štítnu žľazu
Štítna žľaza má pre metabolizmus ústredný význam. Hormóny štítnej žľazy T3 a T4 patria medzi najdôležitejšie látky prenášajúce informácie. Podieľajú sa na mnohých metabolických procesoch. Na to, aby tieto procesy fungovali hladko, je potrebné dosiahnuť vyváženú rovnováhu medzi látkami prenášajúcimi látky (hormóny). A práve túto rovnováhu narúšajú protilátky typické pre Gravesov syndróm.
Rovnako ako pri väčšine autoimunitných ochorení nie je jasné, prečo sa imunitný systém obracia proti bunkám štítnej žľazy. Ako sa na druhej strane dá ľahko opísať.
Mozog, presnejšie hypofýza (hypofýza), reguluje činnosť štítnej žľazy prostredníctvom poslových látok. Hlavným hormónom je hormón stimulujúci štítnu žľazu. Je tiež známy ako TSH alebo tyreotropín. TSH dokuje určité väzobné miesta štítnej žľazy, receptory TSH, a tým dáva signál na produkciu hormónov štítnej žľazy trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4).
Pri Gravesovej chorobe imunitný systém vytvára protilátky, ktoré zapadajú do zámkov a kľúčov na receptory TSH. To umožňuje, aby sa protilátky proti receptoru TSH (TRAK) uchytili na receptoroch TSH a nepretržite aktivovali štítnu žľazu. Obrazne povedané, štítna žľaza je trvale preťažená a štítna žľaza rastie. To sa stáva viditeľným prostredníctvom tvorby strumy. Nadmerná ponuka hormónov štítnej žľazy vedie k hypertyreóze.
diagnóza
Diagnóza Gravesovej choroby je založená predovšetkým na viditeľných príznakoch a detekcii protilátok proti TSH receptorom (TRAK) v krvi (viac ako 90 percent prípadov). Absencia TRAK však nevylučuje Gravesovu chorobu. Nie je nijako zriedkavé, že protilátky proti receptoru TSH sú detegovateľné iba na začiatku ochorenia. Ďalšie protilátky typické pre Gravesovu chorobu sú protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy (TPO-AK; v 70 percentách prípadov) a proti tyreoglobulínu (Tg-AK, detegovateľný asi v 20 percentách všetkých prípadov).
Okrem toho sa v krvi vyšetrujú koncentrácie hormónov štítnej žľazy fT3 a fT4 a bazálna hodnota TSH. V závislosti od prísunu jódu je možné jód zistiť v moči.
Štítna žľaza sa navyše vyšetruje takzvanou Dopplerovou sonografiou (ultrazvuk). Niekedy sa používa scintigrafia štítnej žľazy.
liečby
Liečba Gravesovej choroby liekom
Liečba Gravesovej choroby sa zvyčajne začína liekovou terapiou. Príjem účinných látok, ktoré inhibujú štítnu žľazu (takzvané lieky proti štítnej žľaze, ako je karbimazol, metimazol, propyltiouracil alebo tiamazol), spomaľuje uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy, ako aj samotný rast štítnej žľazy. Liečba tyreostatom sa u každého človeka líši. Normalizácia funkcie štítnej žľazy zvyčajne trvá 12 až 18 mesiacov. Asi v polovici prípadov liečba anti-štítnou žľazou funguje tak dobre, že Gravesova choroba sa natrvalo zastaví (viac o perspektívach po liečbe: pozri prognózu). Niekedy zmeny v očiach spôsobujú nepríjemné príznaky. Tie sa dajú zmierniť náhradami sĺz vo forme kvapiek.
Nové obmedzenia používania karbimazolu a tiamazolu: Drogová komisia Nemeckej lekárskej asociácie (AkdÄ) zverejnila vo februári 2019 červený list o liekoch obsahujúcich karbimazol a tiamazol. Podľa toho účinné látky niekedy spôsobujú zápal pankreasu (akútna pankreatitída). V takom prípade musí byť podľa Akdä liečba karbimazolom a tiamazolom okamžite prerušená. Účinné látky sa už nesmú predpisovať pacientom s pankreatitídou v anamnéze.
Karbimazol a tiamazol v tehotenstve: Zároveň sa sprísnili varovania pred používaním karbimazolu a tiamazolu u tehotných žien. Preto existuje podozrenie, že vysoké dávky účinných látok, najmä počas prvého trimestra tehotenstva, spôsobujú malformácie u dieťaťa. Ženy v plodnom veku by preto mali pri užívaní karbimazolu alebo tiamazolu používať antikoncepciu. Okrem toho sa účinné látky môžu počas tehotenstva používať iba po prísnom individuálnom posúdení pomeru rizika a prínosu a v najnižšej účinnej dávke bez ďalšieho podávania hormónov štítnej žľazy.
Rádiojódová terapia a odstránenie štítnej žľazy
Ak konzervatívna Gravesova liečba liekom nefunguje, existujú dve hlavné možnosti:
-
V Rádiojódová terapia je to forma žiarenia. Lúče však nepochádzajú z externého zariadenia. Pacienti skôr užívajú inú dávku rádioaktívneho jódu. Izotop jódu J-131 je jedným z takzvaných beta žiaričov. Jeho vysokoenergetický účinok dosahuje iba niekoľko milimetrov. Po požití sa jód hromadí v štítnej žľaze v priebehu niekoľkých hodín. Tam uvoľní svoju energiu a zničí nadbytočné tkanivo štítnej žľazy.
Pojem rádiojódová terapia niekedy vzbudzuje obavy. Z lekárskeho hľadiska to nie je potrebné robiť. Liečba sa používa už celé desaťročia, a preto bola vyskúšaná a vyskúšaná. Vedľajšie účinky sú obmedzené na zriedkavé prípady angíny.
predpoveď
Proces hojenia Gravesovej choroby nemožno predvídať individuálne. Celkovo je lieková terapia liekmi proti štítnej žľaze trvale úspešná v dobrých 50 percentách prípadov. Druhá polovica postihnutých musí predpokladať, že sa ochorenie bude v priebehu rokov opakovať. Spravidla sa tieto remisie dajú dobre zvládnuť aj pomocou liekov. Príležitostne sa po úspešnej liečbe Gravesovej choroby objaví nedostatočná činnosť štítnej žľazy, ktorá si vyžaduje liečbu.
Po liečbe rádiojódom už štítna žľaza nie je schopná dodávať metabolizmus potrebným hormónom štítnej žľazy v dostatočnom množstve. Rovnako ako po odstránení štítnej žľazy musia byť preto hormóny T3 a T4 užívané po celý život v liekovej forme.