Greinerov fúrik; Möllmannov blog o chrbtici
Neurochirurgovia Christoph Greiner a Frank Möllmann vo svojom blogu rozprávajú príbehy s chrbticou. Vysvetľujú tam veľa príčin bolesti chrbta.
V naliehavých prípadoch je F. rodinným lekárom predvedený ortopedickému chirurgovi. Deň predtým dostal svoju záhradu podľa pána F. „v dobrej kondícii“. Niekoľkohodinová práca zahŕňala okrem iného aj zakrytie niekoľkých zeleninových náplastí novou pôdou. V priebehu večera došlo k miernym bolestiam chrbta, ktoré si nerobili starosti 72-ročný pán F., ktorý celý deň fyzicky tvrdo pracoval. Večer však zakopol o ľavú nohu, ktorú už nemohol poriadne zdvihnúť.
Nasledujúce ráno sa pán F., znepokojený, predstavil svojmu rodinnému lekárovi. Toto diagnostikovalo zdvihnutie palca na nohe a zdvihnutia chodidla vľavo. Okrem toho sa pán F. sťažoval na miestne bolesti chrbta, ktoré nevyžarovali do nôh. Ošetrujúci rodinný lekár mal podozrenie na akútny herniový disk a pána F. v prípade núdze predviedol na ortopedickú kliniku.
Po potvrdení nálezov sa urobil röntgen bedrovej chrbtice, ktorý vykazoval známky opotrebenia súvisiace s vekom. Pretože akútne ochrnutie sa má považovať za urgentný prípad, bol pán F. prijatý do nemocnice. Bolesť chrbta po podaní podaných liekov proti bolesti takmer úplne ustúpila. Magnetická rezonančná tomografia, ktorá sa uskutočnila nasledujúci deň, ukázala mediálny výčnelok disku na úrovni medzi 4. a 5. bedrovým stavcom s pochybným kontaktom s odchádzajúcim nervovým koreňom L5. Tento nervový koreň je zodpovedný za zdvíhanie chodidiel a veľkých prstov. Pretože sa výčnelok medzistavcového disku dotýkal koreňa iba mierne, bola uskutočnená periradikulárna infiltračná terapia (PRT) vedená počítačovou tomografiou s kortizónom a lokálnym anestetikom s myšlienkou podráždenia nervových koreňov. Pán F. súhlasil a v nasledujúcich dňoch dostal tri zodpovedajúce stretnutia PRT. Pán F., žiaľ, nepocítil žiadne zlepšenie. Po liekovej terapii už nemal bolesti chrbta, ale ochrnutie nôh neustúpilo a neustále ho zakoplo. Pán F. bol prepustený z lekárskeho predpisu na fyzioterapiu.
O niekoľko týždňov neskôr sa nám predstavil ako ambulantný lekár. Slabosť dorziflexie chodidla sa mierne zlepšila, pán F. nemal bolesti chrbta. Pri vyšetrení sa zistilo aj znecitlivenie v oblasti zadnej časti ľavej nohy. U akútnych herniovaných platničiek sa často nevyskytli známky rozťahovania nervov (napr. Vyžarujúca bolesť pri zdvíhaní nohy). Spolu s magnetickou rezonanciou neexistovalo vhodné vysvetlenie sťažovaného deficitu. Musela teda existovať ďalšia príčina príznakov. Pán F. bol požiadaný, aby si opäť prešiel záhradníckym dňom. Na otázku, či došlo k nejakej traume, pánovi F. došlo, že fúrik naložený zemou spadol a narazil do jeho vonkajšej časti dolnej časti nohy, blízko kolena. Chvíľu to bolelo, ale potom na incident zabudol. Vyšetrením boli zistené mierne zvyšky lokálneho hematómu (modriny) v oblasti predkolenia ľavej nohy.
Pán F. utrpel poranenie nervu následkom nárazu kolieska, a to ľavého peroneálneho nervu, ktorý je veľmi povrchný v oblasti predkolenia a preto je nechránený. V priebehu toho istého večera došlo k oneskoreniu nervov a tým k zvýšeniu bezbolestného zhoršenia motoriky. Bolesti chrbta, ktoré nevyžarovali, boli dôsledkom ťažkej fyzickej práce a nesúviseli s paralýzou chodidla. Boli sme schopní demonštrovať nervové poranenie elektroneurograficky. Nerv vykazoval takzvané reinervačné potenciály ako pocit ľahkého zotavenia. Po niekoľkých mesiacoch fyzioterapie a elektrickej stimulácie pomocou prístroja TENS sa podarilo získať späť veľkú časť pôvodnej nervovej funkcie. Pán F. opäť beží bezpečne a nepotrebuje žiadne technické pomôcky.
Keby bol pán F. bol operovaný na výčnelku medzistavcovej platničky, nebol by z toho mal prospech. Ochrnutie by sa však časom spontánne zlepšilo a v nevedomosti by sa operácia medzistavcového disku považovala za úspešnú.