Guillain-Barrého syndróm SARS-CoV-2 ako spúšťač Žltý zoznam

Guillain-Barrého syndróm sa zvyčajne vyskytuje po infekcii. Prvé kazuistiky o výskyte v súvislosti s COVID-19 boli publikované v odborných časopisoch. Existujú nejaké rozdiely v porovnaní s výskytom po iných infekciách a čo je potrebné vziať do úvahy?

sars-cov-2

Guillain-Barrého syndróm (GBS) sa vyskytuje v dvoch tretinách prípadov po infekcii. Najmä po bakteriálnych alebo vírusových infekciách gastrointestinálneho a dýchacieho traktu sa vyskytuje táto demyelinizačná neuropatia, ktorá je pravdepodobne spôsobená autoprotilátkami.

Guillain-Barrého syndróm u COVID-19

COVID-19 je vyvolaný vírusovou infekciou SARS-CoV-2. Teraz boli zverejnené prvé správy o prípadoch, v ktorých bol zaznamenaný GBS u pacientov s koronou.

Prvá správa o prípade: náhoda alebo príčinná súvislosť?

Či už ide o náhodu alebo príčinnú súvislosť, autori formulujú túto otázku v názve prvej kazuistiky z Číny [1]. 61-ročná žena dostala na kliniku parézu dolných končatín. Pacient nemal žiadne respiračné príznaky, horúčku alebo hnačku. Paréza sa vyvinula postupne v priebehu nasledujúcich troch dní. Na liečbu sa intravenózne podávali imunoglobulíny. 8. deň sa objavil kašeľ a horúčka a na CT sa preukázali zakalenia mliečneho skla ako prejav vírusovej pneumónie. Výter z hrdla pre SARS-CoV-2 bol pozitívny.

GBS sa zvyčajne vyskytuje 10 dní až 4 týždne po infekcii, keď sa už zvyčajne uzdravil. V tejto kazuistike sa GBS vyskytoval pred príznakmi COVID-19, takže autori zvažujú možnosť náhodného výskytu týchto dvoch chorôb.

Päť prípadov zo severného Talianska

U piatich pacientov s COVID-19 z Talianska sa GBS vyvinul 5 až 10 dní po objavení sa symptómov COVID-19 [2]. Z týchto piatich pacientov museli byť traja mechanicky vetraní. Nebolo možné rozlíšiť, či je ventilácia nevyhnutná kvôli GBS - ako súčasť Landryho paralýzy - alebo kvôli respiračnej infekcii SARS-CoV-2.

Miller-Fisherov syndróm

Štúdia zo Španielska uvádza dve pacientky s COVID-19 s Miller-Fisherovým syndrómom [3]. Tento variant GBS ovplyvňuje hlavne lebečné nervy. V sére pacienta boli zistené protilátky proti gangliozidu, ktoré môžu spustiť Miller-Fisherov syndróm. Obidvaja pacienti mali SARS-CoV-2 pozitívny výter z krku.

Skorý nástup po infekcii

V predložených kazuistikách sa GBS vyskytoval veľmi skoro po infekcii alebo počas infekcie SARS-CoV-2. V prvom zaznamenanom prípade z Číny sa neurologické príznaky vyskytli ešte pred respiračnými príznakmi, a preto autori pochybujú o príčinnej súvislosti.

Autori talianskej štúdie tiež zdôraznili význam odlíšenia GBS od neuropatie a myopatie kritických chorôb, ktoré sa vyskytujú v priebehu choroby neskôr ako GBS [2]. Profesor Dr. Peter Berlit, generálny tajomník Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN), zdôrazňuje dôležitosť tohto rozlíšenia, pokiaľ ide o terapiu, aby nebola zanedbávaná liečba imunoglobulínmi v GBS [4].

Diferenciálna diagnostika pri mechanickej ventilácii

V tlačovej správe odborníci z DGN zdôrazňujú, že pacientom s GBS a jeho variantným Miller-Fisherovým syndrómom je potrebné objasniť, či sú infikovaní SARS-CoV-2. Naopak, je potrebné vziať do úvahy výskyt GBS alebo Miller-Fisherovho syndrómu u pacientov s COVID-19, ak je nevyhnutná mechanická ventilácia, ale zároveň nálezy zo zobrazovacej diagnostiky pľúc nenaznačujú zodpovedajúce vážne poškodenie orgánov.