Gynekologické konzultačné hodiny pre deti a dospievajúcich Čo je zvláštne na deťoch a dospievajúcich
Hodiny gynekologickej konzultácie pre deti a dorast:
Čo je špeciálne?
Po prednáške Dr. med. Francesca Navratil
z korasu č. 2, máj 2003
Detská a adolescentná gynekológia nie je ani novým pracovným poľom, ani módnym pokusom o vytvorenie ďalšej špecializácie. Nie je to ani miniatúra gynekológie dospelých.
Gynekológia v detstve a dospievaní sa líši od klasickej gynekológie svojím vlastným prístupom, v ktorom je zo somatického a psychologického hľadiska v popredí rast a vývoj. Tieto rozhodujúce faktory musia byť vždy zahrnuté v hodnotení príslušného klinického obrazu a príslušnej situácie.
Úlohy v detskej a adolescentnej gynekológii nie sú len liečivé, ale predovšetkým v oblasti prevencie, ktorá sa začína u novorodencov a siaha od detstva až do puberty a dospievania. Je dôležité včas rozpoznať vrodené anomálie aj neskoršie sa vyskytujúce poruchy a zahájiť potrebné diagnostické a terapeutické kroky. Včasné zistenie je preto obzvlášť dôležité, pretože mnohé choroby sa prejavia až v období puberty, keď v niektorých prípadoch už došlo k nezvratnému poškodeniu.
Prehliadky
Dôležitým nástrojom sú lekárske prehliadky u detí. Musí sa skontrolovať vonkajšie pohlavné orgány každého novorodenca. V tomto okamihu už môžeme poskytnúť prevenciu, napríklad ak diagnostikujeme hymenoidnú atréziu alebo hypertrofiu klitorisu, vylúčime AGS atď. Potom nasledujú ďalšie preventívne vyšetrenia u pediatra počas prvých rokov života. Musíte preskúmať dieťa ako celok a rozhodnúť sa: čo je normálne, čo je variant normy, čo je patologické? Predpokladom je samozrejme to, že ste zvládli vyšetrovacie techniky a poznáte normálne formy, varianty normy a patológie v rôznych štádiách vývoja. Deti by mali byť u pediatra do 4./5. Môže sa preskúmať a vyhodnotiť rok života. Od 6 rokov som skeptický voči vyšetreniu genitálií, pretože práve od tohto veku vzniká pocit hanby. V tomto veku by sa mala kontrola pohlavných orgánov vykonať iba vtedy, ak sa vyskytnú akékoľvek problémy alebo príslušné príznaky.
Vyšetrovacie techniky
Aby sme mohli preskúmať vonkajšie pohlavné orgány, musíme ovládať techniky a každá technika začína tým, že sa dieťa cíti pohodlne. Nikdy nevynucujem vyšetrovanie a matka tam samozrejme vždy je. U malých detí veľmi dobre vidíte vonkajšie pohlavné orgány na matkinom lone. Na posúdenie potrebujete určité techniky: separačnú metódu a trakčnú metódu.
Varianty vonkajšieho vzhľadu genitálií sú početné a rozmanité. Buďte preto opatrní pri výrokoch ako „normálne“ alebo „nie normálne“. Napríklad aj keď máte pocit, že vaginálny otvor je veľmi veľký, buďte opatrní pri vyjadrovaní myšlienok o sexuálnom zneužívaní.
V niektorých knihách sa píše: Dávajte pozor na príznaky zneužívania! Pri vyšetrení na genitáliách ich však nájdete len ťažko. Takže žiadne unáhlené komentáre! Mojím najdôležitejším nástrojom na konzultácii s pediatrickou gynekológiou je ručné zrkadlo. Všetky malé dievčatká, ktoré sú vyšetrené na vonkajšie pohlavné orgány, dostanú zrkadlo na ruku, aby videli, čo vidí skúšajúci, a aby s nimi mohli diskutovať už v prvých rokoch: To je normálne! Kde je vaginálny otvor? Kde je panenská blana?
Ďalšia šanca pri preventívnych prehliadkach až do 4./5 Mali by ste matke ukázať, čo je normálne a čo nie je normálne, a porozprávať sa s ňou o hygiene atď. Matke by ste tiež mali vždy vysvetliť, aký má vzťah k dieťaťu vo vzťahu k telu, vonkajším genitáliám, Mali by ste sa vyhnúť ženskosti - dokonca aj pri veľmi malých deťoch!
Matke môžete skutočne všetko ukázať a vysvetliť. Veľké starosti majú matky, ktorých deti majú pediatrické gynekologické problémy alebo ktoré majú napríklad pri preventívnej lekárskej prehliadke panenskú anomáliu. Môže mať toto dievča neskôr normálnu sexuálnu aktivitu? Môže mať toto dievča neskôr deti? Tieto otázky je potrebné objasniť. Väčšina matiek má skúsenosť „aha“.
Na konzultáciu sú privedené ďalšie deti, pretože majú príznaky, ako sú svrbenie, synechia, nevysvetliteľné krvácanie z genitálií, bolesti brucha, skorý výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík atď. Toto sú deti, ktoré musíte samozrejme vyšetrovať ako celok a so sebou Môžete tiež vykonávať preventívne práce. Preventívne prehliadky majú zmysel, iba ak sa vykonávajú pravidelne a zahŕňajú celé dieťa, a to aj z gynekologického hľadiska, a najmä vonkajšie genitálie. Čo je normálne? Aké sú patológie? Musím niečo urobiť alebo môžem čakať? Dostaneme z. Napríklad malé dievčatká, ktoré nemajú vôbec nijakú hymenálnu atréziu, ale variant normy panenskej blany, takzvaný hymen altus, sa opakovane odvolávajú na chirurgický zákrok na panenskú blanu. Správna technika vyšetrenia je preto často zásadná.
Vzdelávanie/poradenstvo
V detskej gynekológii sa vyšetrenie na včasnú diagnostiku, t.j. H. objasniť možné gynekologické problémy u novorodencov a počas obdobia hormonálneho odpočinku, ako aj zahájiť v prípade potreby adekvátnu liečbu. Nemali by ste však robiť vyšetrenie pohlavných orgánov u dospievajúcich dvanásťročných dievčat, pokiaľ na to nemáte dôvod v podobe ochorenia pohlavných orgánov alebo možného prejavu systémového ochorenia. Existujú systémové ochorenia, ktoré sa prejavujú na genitáliách - a ich včasná diagnostika významne prispieva k preventívnym aspektom detskej a dospievajúcej gynekológie. To znamená: najmä na klinike pre mládež zohrávajú vzdelávanie a poradenstvo dôležitú úlohu z hľadiska primárnej prevencie. Ústredné sú predovšetkým otázky rozvoja. Asi 30% našich mladých ľudí vo veku od 12 do 18 rokov prichádza preto, že chcú poradiť. Počas puberty vstupujú do nového stavu, ktorý vyvoláva veľa otázok a chcú vedieť: Som normálny - nie som normálny?
dospievanie
Dospievanie zahŕňa všetky adaptácie na nové, zmenené vnútorné a vonkajšie podmienky, ktoré nastali počas vývoja puberty. Je čas zmeny, prechodu. Začína sa to nástupom fyzického vývoja puberty a končí sa to - nie vždy, ale ideálne - konečným oddelením od rodičovského domu a úplnou integráciou do sveta dospelých. Tieto zmeny znamenajú konfrontáciu s normálnosťou, ktorá je vždy nová a iná. Ideály vyvolávajú u mladých ľudí obrovské otázky o neistote a obavách, ktoré je potrebné riešiť.
Mierne postihnuté 14-ročné dievča napísalo: „Momentálne mám toľko problémov, tela, žalúdka, žalúdka, hrudníka, hlavy. A stále sa pýtam sám seba. Čo môžem urobiť? Môžem ťa vidieť Bolia ma aj prsia. Prosím, kontaktujte ma znova. Mám veľa otázok týkajúcich sa potratov, vagíny, vaječníkov, dieťaťa atď. Teším sa na ďalšie stretnutie. “
Pre mňa je jednou z najdôležitejších výziev, ktoré v adolescentnej gynekológii máme, pomôcť týmto dievčatám v období puberty, v čase zmien.
Dospievanie je časom zmien na bio-psychosociálnej úrovni. A zmeny sa dejú niekedy rýchlejšie, niekedy menej rýchlo: Z Na biologickej úrovni je v popredí zmena obrazu tela pod vplyvom pohlavných hormónov. Prsníky sa vyvíjajú a sú príliš malé, príliš veľké a nie rovnaké - to spôsobuje obrovské problémy aj preto, lebo dospievajúci sa stále porovnávajú so svojimi rovesníkmi.
The psychologická úroveň je charakterizovaný objavením sa nových, predtým neznámych pocitov:
"Všimol som si, čo to znamená byť zamilovaný, prečo?" Pretože moje hormóny boli také šialené, že som ich nedokázala upokojiť ani cigaretou. Stretol som iba pár paparazzov a moje hormóny boli silnejšie ako moje srdce. ““
Dôležité je však nielen to, ako zmeny vnímajú samotní mladí ľudia, ale aj to, ako zmeny vníma prostredie. A to mnohým dievčatám spôsobuje problémy: „Som príliš plochá, som príliš tučná, som príliš chudá. Ako na mňa reaguje prostredie? “
Nie zriedka vidíme vykoľajenie sebaobrazu a odcudzenie od tela, podobné anorexii. Anorektické dievčatá nezačínajú so svojimi priestupkami skôr ako vo veku 16 alebo 17 rokov, ale oveľa skôr. Nie je to len chudnutie, je to odcudzenie, odcudzenie sa sebe samému, obrazu vlastného tela. Spýtajte sa dievčaťa, keď bola naposledy spokojná so svojím telom: „Teraz prichádzajú tieto veci, ktoré ma trápia, a je to dôležité! Keby som to nemal, bolo by to zlé. ““
Je len niekoľko z mnohých problémov, ktoré je potrebné vyriešiť.
The sociálna úroveň je formovaná zmenami vo vzťahoch s prostredím, rodinou atď. Je dôležité získať novú autonómiu. Títo mladí ľudia sa často oddeľujú od skupiny, pretože sú rozdielni a majú pocit, že do nich nepatria. Keď dostaneme takéto deti a mladé dievčatá na konzultáciu, mali by sme sa jednoznačne zaoberať náladou a zmenami v puberte.
Na somatická úroveň v popredí sú problémy s vypúšťaním. Fluórový albus však nie je (zápalové) ochorenie, ale je bežným znakom vývoja. Mnoho dievčat prichádza, pretože majú vlhké nohavičky, nepríjemný fluór, prvýkrát. Ak sa s nimi stručne vyrovnáme a povieme: „Áno, všetky dievčatá to majú“ -, potom sa nedosiahlo nič. Takže musíte problém brať vážne a venovať sa mu.
Časté sú aj problémy s menštruačným cyklom. Aj v tejto súvislosti je potrebné vysvetliť: Čo je normálne? Čo znamená prvá menštruácia? Ako prežíva prvá menštruácia?
Ďalej: Ak pri konzultácii neprinesiete sexualitu, dievča o nej bude hovoriť spontánne. To isté platí pre túto oblasť: Čo je normálne? Čo cítim Musíte si sami ujasniť, ako by sa mala sexualita vysvetľovať.
Okrem toho majú veľký význam malformácie a nádory alebo dokonca obavy s nimi spojené. Častým problémom je aj sexuálne zneužívanie.
Profesionálne požiadavky
Aké sú požiadavky na konzultačné hodiny pre detskú a dorastovú gynekológiu? Úradné hodiny by mali byť iné!
V prvom rade to potrebuje kompetencie. Samozrejme, musíte byť kompetentní pre každú hodinu konzultácie, či už ide o deti, mladých ľudí alebo dospelých. Ale mladý človek musí mať pocit, že máte túto kompetenciu, že viete, o čom hovoríte, že ho beriete vážne a jednoducho ho neprepustíte.
čas je mimoriadne dôležitý faktor. Ak máte svoju čakáreň plnú pacientov, dospievajúcemu sa hovorí: „Aha, nemá na mňa čas. Musím rýchlo vstúpiť a vystúpiť. "To je zlé. Mali by ste si dať čas na mladých ľudí. A každý mladý človek, bez ohľadu na vek, musí vedieť, že má k vám vzťah dôvery a musíte ho nechať pochopiť." Nemali by ste vylúčiť matky, ale vždy by ste si mali dať čas, aby ste sa porozprávali s mladým človekom osamote a povedali matke: Medzi nami existuje vzťah dôvery, je to moja pacientka.
rešpekt treba brať ako samozrejmosť, bez ohľadu na to, ako mladík prichádza. Nedávno som mal vo svojej praxi dievča, ktoré zahrmelo do mojej poradne na skateboarde. Stačí prejaviť úctu - a prijatie. Mladý človek je nielen tolerovaný, ale je v poriadku, „že prídete takto“.
Otvorenosť, flexibilita a empatia sú požiadaní. Dievčatá, ktoré ku mne prichádzajú z čakárne, sa na mňa dívajú - a v prvých stotinách sekundy sa veľa deje zvláštnou formou komunikácie: Vyšetrí ma, ja ju preskúmam a potom už o sebe vieme veľa. Vyzeráš neisto a hovoríš: Môžeš hovoriť? Potom poviem: Áno, samozrejme! Môžete hovoriť o niečom? Áno! Potrebuješ ma vyšetriť? Nie, ak nechcete. Potom vojdem, hovorí dievča odhodlane. Prvá návšteva gynekologickej ordinácie je mimoriadne dynamická.
Pediatrická a adolescentná gynekologická konzultácia sa neobmedzuje iba na inštrumentálne vyšetrenie. Skôr: vcítiť sa, poradiť, hovoriť. Samozrejme, ak existuje indikácia, vykoná sa gynekologické vyšetrenie, nie však nevyhnutne okamžite pomocou nástrojov. Môžete sa pozrieť na pohlavné orgány, dať dievčaťu zrkadlo, prediskutovať s ňou všetky podrobnosti, čo je kde a prečo.
Inštrumentálne vyšetrovanie je nevyhnutné, ak existuje otvorená otázka alebo keď existuje riziko. A ako zmeriam tieto riziká? Dôkladnou anamnézou a dobrým rozhovorom s týmito dievčatami. To sa ale nemusí všetko stať pri prvom kontakte, inak sa dievčatá zľaknú, už neprídu a nepôjdu k inému gynekológovi. Mali by sme zbaviť mladých ľudí strachu z gynekologickej praxe. Nemalo by to byť miesto, kde trpíte, ale miesto, kde sa cítite dobre a z ktorého odchádzate s úľavou. A vráť sa.
Zhrnutie
Biologická úroveň: Dievča si musí uvedomiť, že viem, o čom hovorím. Ak príde dievča, ktoré vo veku 16 rokov nemalo menarche, a ja odpoviem: „Áno, vaša stará mama pravdepodobne meškala“, atď., Dospievajúci to neprijme. Dievčatá si to okamžite všimnú: Má táto osoba nejaké tušenie? Alebo nemá žiadnu predstavu? V takom prípade znamená fundovaná znalosť otázku: Kedy sa začal vývoj prsníkov? Ak začala v 14, je v poriadku, že dievča nemá menarché v 16 rokoch. Musíte to dať jasne najavo mladým ľuďom a musí mi veriť, inak niekde skončí a stále jej môžu byť predpísané hormóny, ktoré nie sú potrebné.
Dievča musí mať teda pocit, že viem, o čom hovorím, že viem, čo je normálne. Napríklad hypertrofia malých stydkých pyskov je pre nás malým problémom, ale treba o tom diskutovať. Potom pocítite všetky obavy a môžete dosiahnuť, že si dievča s problémom poradí lepšie. A samozrejme musíte rozpoznať patológie - aj rizikové situácie!
Psychologická úroveň: U mládeže nastáva dočasný rozpad; všetko sa zdá byť na spadnutie Musíme sa preto pokúsiť pomôcť mladým ľuďom pri reintegrácii, inak sa budeme musieť vyrovnať s mnohými psychosomatickými chorobami. Nedávno sme boli zaplavení psychosomatickými chorobami. Pamätajte teda, že cesta k vám, somatickému lekárovi, je oveľa ľahšia pre všetkých - a najmä pre mladých ľudí - je ľahšia ako ísť „k psychológovi, psychiatrovi alebo psychológovi.“ Nikto nemá rád ísť k psychiatrovi alebo psychológovi. "Nie som blázon, ale mám veľa problémov, tak idem ku gynekológovi." Našou úlohou je tieto problémy identifikovať.
Sociálna úroveň: Musíme poznať pravidlá, ktoré v skupine existujú, s týmito pankáčmi, týmito hiphopmi alebo akoukoľvek skupinou. Musíme vedieť, čo to pre dievča znamená, keď je iná, možno má dokonca malformáciu a nepatrí. Je to naozaj šanca mať týchto mladých ľudí v našich úradných hodinách. Môžeme sprevádzať sexualitu týchto dospievajúcich, porozumieť im vyjadriť ich obavy a očakávania, poradiť im s antikoncepciou a vysvetliť riziká bez toho, aby sme zakázali sexuálny kontakt. Závisí to od snahy vytvoriť s mladými ľuďmi podmienky pre život, ktorý je čo najmenej rizikový, ale plný zážitkov.
V tomto zmysle je detská a adolescentná gynekológia úžasnou výzvou a vážnou úlohou na mnohých úrovniach pre všetkých, ktorí v tejto podoblasti praktizujú s nadšením, a to v rámci gynekológie aj pediatrie. Ide o pomoc dievčaťu, dospievajúcim, mať pozitívny vzťah k vlastnému telu a psychike - s jeho rozmanitými, neustále sa meniacimi stránkami - až kým si nenájde svoje miesto na svete ako dospelá žena.
Po prednáške o
Slečna Dr. med. Francesca Navratil
Ped. A Adol. Gyn.
Poliklinika Univerzitnej detskej kliniky
Steinwiesstrasse 47
CH-8033 Zürich
na sympóziu „Prevencia v detskej a dorastovej gynekológii“ 16. februára 2002 na Univerzitnej ženskej klinike v Düsseldorfe.