H; ftdysplasia Konzistentná terapia pomáha; Dieťa a rodina
Bedrové kĺby detí niekedy nie sú správne vyvinuté. Potom malý potrebuje čo najskôr rozperné nohavice, dlahu alebo odliatok
Niekedy je potrebné odhodiť bedro. Výsledná poloha v sede a podrepe zvyčajne bábätkám neprekáža - vedia to z matkinho lona
Keď Sabine Reiter * zmení svojho syna Lukasa *, môže kopať, koľko chce. Potom roztiahne holé nohy, vykročí vpred a hore. Jeho matka si chvíle užíva, pretože sú vzácne. Lukas má na sebe dlahu. "Opravuje mu to bedro. Musí ho nosiť vo dne aj v noci. Sundám si ho iba na prebaľovanie a kúpanie," hovorí jeho matka. "Táto dôsledná terapia je dôležitá. To je jediný spôsob, ako úspešne liečiť deformáciu bedrového kĺbu," hovorí jeho ortopéd Dr. Katrin Schelling.
Lukáš mal iba sedem dní, keď jeho pediater ultrazvukom zistil, že boky nie sú správne vyformované. Na pravej strane mal takzvanú dislokáciu a na ľavej strane dyspláziu. „V prípade vykĺbenia hlavica stehnovej kosti nenájde miesto v kĺbe a vyskočí znova a znova,“ vysvetľuje Schelling, hlavný lekár pre detskú ortopédiu v detskej nemocnici Altona. S takou dislokáciou sa narodia dvaja z každých tisíc novorodencov. Dysplázia bedrového kĺbu je ešte častejšia: hlavica stehennej kosti zostáva v kĺbe, ale acetabulum ju nedostatočne drží. Trpia ním asi štyri percentá detí - je to teda najbežnejšia malformácia kostry. „Ak sa nelieči, v dospelosti by sa vytvorilo opotrebovanie kĺbov,“ vysvetľuje Dr. Nicola Ihme, detská ortopédka na klinike klinickej praxe Orthopädie Franziskus v Aachene. „Potom sú potrebné umelé bedrové kĺby - často v polovici 30. rokov.“
Vychýlenie bedra: príčiny sú stále nejasné
Ani lekári zatiaľ presne nevedia príčinu nesprávnych stavov bedrového kĺbu. Existujú však deti, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku. Okrem násobkov sú to hlavne deti, ktoré ležali v maternici nesprávnym spôsobom (nohavičky). „V tejto polohe sú boky v nepriaznivej polohe a nemôžu sa rovnako vyvíjať,“ vysvetľuje Nicola Ihme. „Ďalšími rizikovými faktormi sú ženské pohlavie a rodinná akumulácia.“ Lukáš bol tiež v polohe záverovej polohy; má tiež príbuzných, ktorí sa narodili s dyspláziou alebo dislokáciou bedrového kĺbu.
Ako sa lieči porucha bedrového kĺbu, závisí od závažnosti stavu. „Asi štvrtina všetkých detí má pri narodení oneskorené dozrievanie bedier,“ hovorí Nicola Ihme. Kĺby ešte nie sú úplne vyvinuté a terapia zvyčajne nie je potrebná. Spravidla stačí, aby rodičia zabalili svoje potomstvo doširoka moltonovou látkou alebo druhou plienkou. Na druhej strane deti, ktoré trpia dyspláziou bedrového kĺbu alebo pre ktoré bolo široké zavinovanie neúspešné, potrebujú rozperné nohavice alebo dlahy. „Toto sa musí nosiť, kým nie sú kĺby dostatočne tvarované,“ vysvetľuje lekár. „Čím skôr je terapia zahájená, tým rýchlejší je proces hojenia.“ Pretože v prvých troch mesiacoch kĺby rastú obzvlášť silno, je možné ich stále ľahko ovplyvňovať. Pretože včasná diagnóza je taká dôležitá, v Nemecku sa robí skríning. Najneskôr pri kontrole U3 medzi štvrtým a šiestym týždňom života sa u všetkých kojencov kontrolujú ultrazvukom, či neobsahujú bedrové kĺby. Na niektorých klinikách a s rizikovými faktormi lekári kontrolujú boky pomocou U2 v prvom týždni.
Niekedy je potrebné obsadenie
S Lukasom dlaha nestačila. Jeho kĺb bol vykĺbený a najskôr ho bolo treba uviesť do správnej polohy. „Toto je často možné iba v celkovej anestézii - a potom musí hlavica femuru trvale zostať v správnej polohe,“ vysvetľuje Katrin Schelling. Lukáš mal dva týždne, keď dostal prvé obsadenie. „To bolo pre nás ako rodičov strašné,“ pripomína Sabine Reiterová. „Veľmi sme sa báli postupu a bolo nám tak ľúto Lukasa s týmto obsadením.“ To, čo vyzerá pre väčšinu rodičov malých pacientov zle, zvyčajne deťom vôbec neprekáža. „Ležíte v rovnakej polohe v sede a v podrepe ako v maternici a je vám to pohodlné,“ vysvetľuje ortopéd Schelling. Malí sa môžu pohybovať iba v obmedzenej miere, pokiaľ majú na sebe sadru alebo dlahu. Lenže akonáhle sú pomôcky odstránené, deti sa naučia otáčať, plaziť sa a chodiť rovnako, ako to robia ostatní.
Prvá kontrola prebehla po troch týždňoch a vymenilo sa Lukášovo obsadenie. O ďalšie tri týždne neskôr sa jeho bedrový kĺb vyvinul tak dobre, že sádra bola natrvalo odstránená. Lukasova liečba ešte neskončila, pretože malý chlapec teraz potreboval dlahu. „Vďaka obsadeniu sa bedro stalo stabilným, ale musí ešte dozrieť,“ vysvetľuje Katrin Schelling. Trvá to pár týždňov.
Včasná terapia stojí za to
Železnica sa pre Lukáša a jeho rodinu stala rutinou. „V prvých týždňoch so sadrovou sadrou sme boli úplne ohromení,“ hovorí Sabine Reiter. Ako meníte dieťa s nožičkami v sadre? Funguje dojčenie? Ako sa ten maličký zmestí do kočíka? Rodičia sa týmito otázkami zaoberali. "Keď sme sa chceli po operácii odviezť domov, všimli sme si, že Lukáš sa nezmestil do detskej sedačky. Nohy mu trčali, zadoček visel vo vzduchu," hovorí matka. Rýchlo sa naučili čalúniť Lukáša dekami a uterákmi. „V skutočnosti môžu rodičia zaobchádzať so svojimi deťmi ako obvykle,“ je presvedčená lekárka Ihme. Mali by ste však mať na pamäti dve veci: Nesmiete bábätká ťahať za nohy alebo ich položiť na chorú stranu tela. Ortopedickí chirurgovia často odporúčajú nosiť potomka v praku alebo vo vreci, pretože poloha flexia - šírenie podporuje dozrievanie acetabula. „Nejde o náhradu terapie, ale o užitočný doplnok,“ hovorí Ihme.
Lukas už čoskoro železnicu nepotrebuje. Napriek tomu to musí ešte niekoľkokrát skontrolovať: keď sa učí chodiť, v škôlke a pred pubertou. To umožňuje lekárom identifikovať možné dlhodobé škody. Pri včasnej liečbe sú však veľmi zriedkavé. Lukášova matka hovorí: „Vďaka liečbe môže Lukáš neskôr hrať futbal, koľko chce - bez bolesti.“