H; najbežnejšie choroby ruky - Hamburger Abendblatt
Chirurgia: Malé zákroky s veľkým dopadom. Mnoho ľudí chodí so sťažnosťami na lekára neskoro. Špecialista na ruky z Hamburgu popisuje výstražné signály - a čo funguje najlepšie.
Ruka je malý zázrak: jej kostru tvorí 27 kostí; Vďaka komplikovanej súhre kĺbov, svalov, šliach, väzov a nervov majú ľudia pri sebe všestranný nástroj. Ak v tejto štruktúre niečo nie je v poriadku, rýchlo sa to stane nepríjemným „a často aj varovným signálom,“ hovorí Dr. Florian Grassmann (45).
Mnoho postihnutých napriek tomu ignoruje napríklad necitlivosť jednotlivých prstov alebo zmenšujúcu sa palcovú palicu, ktorej svalstvo pomaly atrofuje. „Ľudia majú tendenciu zvykať si na obmedzenia,“ tvrdí Grassmann. Hamburský chirurg pre rany a úrazy je vždy ohromený, že pacientom s typickými chorobami rúk často trvá mnoho rokov, kým vyhľadajú radu od lekára.
„V mnohých prípadoch by špecialista už dávno dokázal tento stav s minimálnym úsilím napraviť,“ hovorí chirurg, ktorý po práci v nemocnici Elim a všeobecnej nemocnici Altona nedávno zaviedol prax v Hamburgu-Rotherbaum.
Jedným z takýchto postupov, ktoré môže Grassmann vykonávať aj ambulantne v jednej z jeho dvoch praktických operačných sál, je napríklad prevádzka karpálnych tunelov. Týmto kostným kanálom v zápästí vedie okrem šliach flexora aj hlavný nervový povrazok ruky („stredný nerv“). „Strechu“ tunela tvorí pás prebiehajúci po ruke. Ak sa tkanivo v tomto karpálnom tuneli zvýši, napríklad preto, že tkanivo kĺzavej šľachy napučiava, môže byť nerv natoľko obmedzený, že je narušená jeho funkcia.
Ako to cíti pacient?
„Typické je mravčenie v noci alebo zaspávanie prstov,“ hovorí Grassmann. Predmety náhle vypadnú z rúk ďalších postihnutých osôb. „Syndróm karpálneho tunela“ niekedy vedie aj k bolesti, ktorá vyžaruje do ruky alebo do ramena.
Ak existuje podozrenie na toto ochorenie, môže neurológ skontrolovať funkciu nervu zmeraním rýchlosti nervového vedenia. Ak sa toto podozrenie potvrdí a nedôjde k zlepšeniu, je nevyhnutná operácia, pre Grassmanna „rutinný postup obvykle desať až 15 minút“.
Väzivo je prerušené a tlak je odstránený z nervu. DR. Grassmann vysvetľuje: „Ak je nerv stlačený príliš dlho, nielenže mu znecitlivejú prsty, ale atrofuje aj lopta palca.“ A bez silného palca ho už nemôžete bezpečne uchopiť rukou - skutočný hendikep. Mimochodom, ženy sú postihnuté trikrát viac ako muži. Dôvody nie sú známe.
Ďalším častým stavom ruky je Dupuytrenova choroba, pomenovaná po francúzskom lekárovi, ktorý príznaky popísal ako prvé okolo roku 1830. To nemá vplyv na šľachy, ako sa mnohí domnievajú, ale na vláknitú dosku pod kožou.
Táto oddeľujúca vrstva medzi vrstvami tkanív sa u chorých stáva silnou, čo vedie k vzniku uzlov a prameňov. Tieto sa časom zmršťujú. Výsledok: prsty sa ohnú a už sa nedajú úplne natiahnuť. Dôvod nie je známy. Dá sa predpokladať genetický vplyv, pretože táto choroba nie je v južnej Európe známa. Ich frekvencia sa zvyšuje smerom na sever. Častejšie sú postihnuté osoby trpiace pečeňou a cukrovkou.
Choroba je často prerušovaná. „Zmeny môžu trvať desať rokov a potom môžu do šiestich mesiacov viesť k závažným malformáciám,“ hovorí Grassmann. Chirurg odstráni uzly a pramene, aby sa prsty mohli opäť pohybovať. Dôležitý je správny čas na operáciu. Korekcia by sa nemala robiť príliš skoro, vysvetľuje Grassmann, „pretože je možné očakávať opakovanie“, ale tiež nie neskoro, pretože výsledok môže byť potom horší. Zákerné: Priebeh ochorenia je ťažké posúdiť a uzliny v dlani nespôsobujú žiadnu bolesť, takže mnoho pacientov sa zmieri s obmedzením.
Ďalším javom je takzvaný lusknutý prst. S týmto klinickým obrazom postihnutí už nemôžu ohýbať ani narovnávať jeden alebo viac prstov, pretože ich šľachy zachytávajú v prstencových väzoch malé uzlíky. Ak uzol náhle prekĺzne cez prstencový pás, prst „cvakne“ dopredu alebo dozadu. Chirurg to môže napraviť napríklad prerezaním kruhového väzu.
Na všetky tieto operácie na ruke chirurg používa zväčšovacie okuliare. Prívod krvi je prerušený tlakovou manžetou na paži, takže žiadny prietok krvi neznemožňuje výhľad na ranu. Samotný chirurgický zákrok však nestačí. „Následná liečba je dôležitým faktorom pri všetkých zákrokoch,“ hovorí Grassmann. To znamená: Pacientom potom musí byť urobená fyzioterapia „a musia intenzívne cvičiť sami“, hovorí Grassmann. Úspech sa dosiahne iba vtedy, keď všetci pracujú „ruka v ruke“.