HALLUX-VALGUS (úchyty)

Prehľad

Hallux-valgus je súčasťou statických porúch predkolenia. Hallux-valgus („hora“) je výčnelok metatarzálnej hlavy (kosť v spodnej časti palca), cez jej stredný posun do vnútornej časti chodidla. V žiadnom prípade nemôže ísť o novoobjavenú kosť alebo chrupavku, pretože sa o nej stále uvažuje.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Prehľad
PRÍČINA
Patofyziologický mechanizmus
Dôvody konzultácie/príznaky
Lekári odporúčajú na liečbu
Diagnostické
vyšetrovania
Odlišná diagnóza
Evolúcia
Profylaxia
Liečba

PRÍČINA

Príčiny nie sú známe, ale môžeme hovoriť o priaznivých faktoroch a rizikových faktoroch:

1. Priaznivé faktory
- určité morfotypy chodidla (konštitučné typy), prostredníctvom zvláštnych pomerov kostí, uprednostňujú statické poruchy;
- ženská prevaha tejto deformácie (95%) možno vysvetliť typickou väzivovou laxitou, hormonálne podmienenou (preto sa zhoršuje v puberte a menopauze); väzy predkolenia ustupujú, uprednostňujúc posunutie a zvýraznenie prvého metatarzu.
- zápalové ochorenia, ako je reumatoidná artritída, destabilizujú celú nohu a spôsobujú okrem iného rýchlo sa rozvíjajúci hallux-valgus;
- predchádzajúce traumy, ktoré oslabili osteo-ligamentózne štruktúry nohy a zmenili vzťahy medzi nimi;
- nedostatok amputácie druhého prsta (traumatický a najmä iatrogénny) je dobre známy faktor (dôvod, prečo je potrebné vyhnúť sa amputácii druhého prsta).

2. Rizikové faktory
- „elegantná“ a nepohodlná obuv, pevná a s podpätkami, ktorá je dlho démonizovaná, nevytvára hallux-valgus, ale iba zhoršuje už existujúcu;
- rodinný historik hovorí sám za seba, dcéry „zdedia“ matkinu nohu vo viac ako 50% prípadov;
- plochá noha (pes planus) môže do istej miery podporiť vzhľad deformácie relatívnym mechanickým predĺžením polomeru 1.
- obezita alebo rýchle chudnutie môžu vlastnými mechanizmami pôsobenia napomáhať vzniku deformácie.

Patofyziologický mechanizmus

Patofyziologický mechanizmus je možné stručne opísať v niekoľkých etapách:

- metatarso-sesamoido-falangálny kĺb je v zložitej, ale nestabilnej rovnováhe, ktorá má ako slabý článok mediálne metatarso-falangálne väzivo, ktoré postupne ustupuje pôsobeniu stimulov. počiatočný stimul je o to ťažšie odlíšiť, pretože existujú dva hlavné typy hallux-valgus: vrodený, ktorý sa objavuje vo veku dospievania, a získaný, ktorý sa objavuje vo veku zrelosti, peri-menopauzálny.

- dôjde k zložitému miestnemu pohybu:
1. Prsty na nohách („veľké prsty“) sa nakláňajú k ostatným prstom na nohách, otáčajú sa okolo nich (nechtom smerujú dovnútra chodidla) a tlačia na ďalšie prsty, ktoré ich nútia „jazdiť“ kvôli nedostatku miesta pre každý z nich.
2. Metatarzálny sval sa pohybuje mediálne (vo varuse), rotuje a stúpa, jeho hlava vyčnieva pod kožu a predstavuje typickú deformáciu.

- šľachy vonkajších svalov tvoria „lano“, ktoré bráni návratu haluxov do normálu, väzy a vnútorné svaly sa sťahujú a deformácia sa udržiava.

- tieto zmeny spôsobujú funkčnú (podpornú) nedostatočnosť lúča 1 a v dôsledku toho preťaženie laterálnych metatarsofalangeálnych kĺbov s progresívnym výskytom:
1. metatarzalgia (s plantárnou hyperkeratózou, „kukuricami“)
2. digitálne pazúry (prsty kladiva)
3. „krajčírsky vrch“, ktorý predstavuje konečný obraz komplexnej deformácie nazývanej „trojuholníková noha“.

- „kurie oká“, zarastené nechty na nohách, burzitída alebo rany, ktoré sa môžu superinfikovať.

Reumatoidná noha

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

Dôvody konzultácie/príznaky

-progresívna deformácia predkolenia a obuvi: výbežok metatarzálnej hlavy a posun haluxov vo valguse, „nevzhľadná“ estetická stránka chodidla;
- výrazná bolesť v pokoji alebo námahe (chôdza);
- súvisiace deformácie: digitálny štep, „krajčírsky vrch“, metatarzály. často iba jeden z týchto príznakov môže byť dôvodom na obavy, a preto konzultácie;
- hyperkeratóza („kukurica“) je príznakom statických porúch a veľmi jemným indikátorom plantárneho hypertlaku;
- zápal kože v blízkosti "hory", až burzitída alebo dokonca vážne infekcie spôsobené rovnakým mechanickým konfliktom s obuvou.

Lekári odporúčajú na liečbu

- jediný skutočne odporúčaný lekár je ortopedický chirurg, najlepšie ten, ktorý sa špecializuje na chirurgiu nohy („labky“) a má veľkú konkrétnu skúsenosť.
- reumatológ a balneo-fyzioterapeut môžu použiť paliatívne zákroky s cieľom znížiť bolesť a zväčšiť obvod chôdze. pozornosť, infiltrácie kortizónu sú úplne zakázané v oblasti predkolenia!
- až do konzultácie so špecializovaným lekárom môže rodinný lekár predpísať symptomatickú, analgetickú a protizápalovú liečbu.

Diagnostické

Diagnóza je prevažne klinická na základe:

- anamnéza: anamnéza príznakov, typ použitej obuvi, faktory zvyšujúce bolesť, aktivita pacienta, predchádzajúca liečba atď.
- podrobné fyzikálne vyšetrenie skúma nielen predkolenie, ale aj celý pohybový aparát, odpočinok, tehotenstvo a chôdzu a v neposlednom rade aj obuv.

vyšetrovania

- rádiografia je užitočná:
1. vylúčiť ďalšie diagnózy, ktoré by si vyžadovali urgentné ošetrenie;
2. predoperačné, pre výber optimálneho chirurgického postupu;
3. pozornosť! na to, aby bola relevantná, vyžaduje rádiografia presnú a mimoriadne náročnú techniku vykonávania.

- ct-skener možno zriedka odporučiť, najmä pre mimoriadne presné štúdium kostných štruktúr a vzťahov medzi nimi.

- biologické krvné testy môžu diagnostikovať mikrokryštalickú artropatiu (dnu), reumatoidnú artritídu, lokálne infekcie, čo všetko môže simulovať utrpenie hallux-valgus;

- lokálna punkcia na úrovni zhromažďovania tekutín môže odlíšiť zápal od infekcie.

Odlišná diagnóza

- mikrokryštalická artropatia (dna) môže simulovať „horu“ kvôli výbežku, ale bolesť je akútna, brutálna inštalácia a chýba pohyb metatarzu.
- osteoartróza (hallux rigidus) má špecifické klinické a rádiologické vlastnosti.

Evolúcia

- je to nevyhnutné smerom k pomalému a postupnému zhoršovaniu, ale rytmus sa líši v závislosti od dvoch hlavných foriem:
1. juvenilný alebo vrodený typ, ktorý sa objavil vo veku dospievania, sa vyvíja pomalšie a do 40. roku života sa stáva symptomatickým (bolestivým);
2. statický typ, ktorý sa objavuje okolo veku menopauzy, má naopak zrýchlený vývoj smerom k formám komplexnej deformácie celej nohy.

- je možné zastaviť liečbou chirurgickým zákrokom;

- dá sa spomaliť dodržiavaním miestnych terapeutických opatrení zabezpečujúcich prijateľné pohodlie pre každodenný život a profesionálne činnosti;

Profylaxia

- neexistuje špecifická profylaxia, hallux-valgus („mount“) sa nedá zabrániť.
- Cvičenie nemôže zastaviť vývoj choroby, namiesto toho, aby sa aplikovalo iracionálne, môže ho zhoršiť.

Liečba

Liečba musí pacientovi vrátiť sebavedomie prestavbou harmonickej estetickej a funkčnej nohy, bezbolestnej a odolávajúcej každodenným alebo voľnočasovým aktivitám.

„Naturistická“ liečba zaslúži si osobitnú pozornosť kvôli mimoriadne rozšírenej mytológii a literatúre.
- tí, ktorí propagujú takúto liečbu, vychádzajú z absolútne mylného predpokladu, že „hora“ je druh bradavice alebo osteo-chrupavkovitého rastu, ktorý sa snažia odstrániť rôznymi druhmi aplikácií: koncentrovaný jód, soľ zriedená vo vode, papája, cezmína, citrón, zemiaky, surové ryby, rozpustený aspirín, namočený cesnak atď.
- tieto látky sú nielen absolútne zbytočné, ale často aj mimoriadne nebezpečné, spôsobujú lokálne popáleniny a mimoriadne vážne infekcie, ktoré môžu zmrzačiť chodidlo.
- jedinou lokálne povolenou látkou je neutrálna vazelína, ktorá chráni pokožku pred mechanickým dráždivým účinkom obuvi.

Chirurgická liečba

- ako jediný dokáže odstrániť deformáciu, utíšiť bolesť a umožniť kvázi normálnu obuv, bežné vykonávanie povolania a športové alebo voľnočasové aktivity.
- operatívny okamih zvolí pacient v spolupráci s chirurgom po vyčerpávajúcich informáciách o technikách a možných komplikáciách
- znamená rozumný čakací horizont: operácia chodidla neobnovuje „nové“ chodidlo, ale snaží sa obnoviť architektonickú harmóniu stratenú v priebehu rokov.
- bez urgentnosti musí byť ošetrenie aplikované včas, aby sa zabránilo vzniku ťažko liečiteľných deformácií, ktoré zahŕňajú nezvratné operácie, ako je blokovanie niektorých kĺbov.
- Aj keď majú zákroky veľkolepý estetický výsledok, tento chirurgický zákrok by sa nemal stať estetickým, ale mal by zostať čisto funkčným chirurgickým zákrokom, ktorý určuje bolesť a ťažkosti s chôdzou. túžba pacienta mať harmonické telo s estetickými hodnotami nesmie prevážiť nad funkčným kritériom.
- prítomnosť dobre špecializovaného chirurga, ktorý sa môže venovať chodidlu („labke“), je hlavným mestom: ten, kto tieto operácie vykonáva pravidelne a úspešne, môže minimalizovať mieru komplikácií.

Kontrola bolesti

- úplné odstránenie bolesti je nevyhnutné a žiaduce.
- Kontrola bolesti je zásadná, o čom svedčí rozšírená zlá povesť operácií predkolenia. tento chirurgický zákrok si vyžaduje použitie moderných anestetických postupov účinných po dobu 36 - 48 hodín (kritické obdobie). je jediný dôvod, prečo tento chirurgický zákrok nemôže byť „ambulantný“, „jednodňový“.
- jediná účinná anestézia je lokoregionálna, perineurálneho senzitívneho nervového bloku, ktorý umožňuje bojovať s dlhodobou bolesťou a umožňuje najmä skoré obnovenie chôdze. spinálna anestézia (spinálna anestézia, peri- alebo epidurálna) je zakázaná, nie je schopná umožniť včasnú mobilizáciu a chôdzu a zvyšuje povesť častých pooperačných komplikácií.
- analgetiká morfínového typu sú úplne odôvodnené ako indikácia a použitie. boj proti bolesti je tiež odôvodnený potrebou vyhnúť sa algodystrofickému syndrómu, komplikácii, ktorú možno často pripísať bolesti.
- po prvých 48-72 hodinách je vo veľkej väčšine prípadov dostatok analgetík z triedy paracetamolov.

kontraindikácie

- Diabetická noha je hlavnou, ale nie absolútnou kontraindikáciou
- vyhladzujúca arteriopatia („arteritída“)
- Cievny chirurg by mal starostlivo zhodnotiť periférnu venóznu nedostatočnosť („kŕčové žily“)
- pacient musí pochopiť, že tento chirurgický zákrok nie je absolútne nevyhnutnou núdzou, môže sa mu vyhnúť a musí sa mu vyhnúť v konkrétnych podmienkach, ktoré môžu dokonca ohroziť jeho život. vždy existuje konzervatívne riešenie prispôsobením obuvi alebo výrobou špeciálneho ortopedického riešenia.

výsledok

- v rukách špecialistu v odbore prinášajú moderné postupy estetické aj funkčné výsledky: estetické aj funkčné: noha získa späť svoj tvar a funkčnosť a môže byť prijatá „elegantnou“ topánkou.
- výsledky v priebehu času sú stabilné: moderné techniky majú mieru recidívy približne 2 - 5% v porovnaní s „klasickými“ metódami, o ktorých sa predpokladá, že sa opakujú nad 50 - 60%.
- spokojnosť pacientov je úplne výnimočná, o čom svedčí ich žiadosť o operáciu druhej nohy alebo blízkych príbuzných a priateľov.
- Opakovanie môže súvisieť s dekompenzáciou reumatoidnej artritídy, náhlym prírastkom hmotnosti, existenciou extrémne zložitých deformácií, plochými nohami atď.
- táto chirurgia je v plnom vývoji, stále sa objavujú nové postupy, upustenie od existujúcich, multidisciplinárne prístupy.