Hantavírusy Od myší po človeka

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

človeka

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 9/2000
  • Hantavírusy: Z myši .

Lieky a terapia

Astrid B. strávila so svojím priateľom nádhernú dovolenku vo Fínsku. Rekreačný dom vyrobený úplne z dreva bol priamo pri jazere. Les sa pripojil k záhrade a najbližší sused bol vzdialený niekoľko kilometrov. Jedinou znepokojivou vecou bol trus myší, ktorý každé ráno zakrýval podlahu vonkajšej toalety. Mladá žena ich ale jednoducho zmietla von. Dva týždne po svojom návrate Astrid B. náhle dostala vysokú horúčku. Bolesti hlavy a svalov, ktoré sa prejavili ako pri chrípke, žena niekoľkokrát zvracala.

Ale začala byť skutočne nepríjemná, keď si všimla, že už nevidí jasne. Zároveň sa na celej koži objavilo malé krvácanie. Niečo sa zdalo byť v poriadku aj s obličkami. Aj keď dosť pila, stále menej močila. Keď lekár, ktorý bol konzultovaný, váhal s počkaním a videním, obličky prestali pracovať. Len čo bol pacient niekoľko dní dialyzovaný na urologickej klinike, keď sa obličky neočakávane zotavili a teraz tvorili prebytočný moč.

Hemoragická horúčka

Tento neobvyklý priebeh choroby uviedol ošetrujúcich lekárov na správnu cestu. Laboratórny test potom potvrdil podozrenie: hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom (HFRS), chorobu spôsobenú hantavírusmi, ktorá pravidelne postihuje obličky. Choroba mladých Nemcov nie je v žiadnom prípade ojedinelým prípadom. Len vo Fínsku sa každý rok vyskytne okolo 4 000 hantavírusových infekcií (z toho iba štvrtina vedie k HFRS), vo Švédsku a Nórsku okolo 500.

HFRS je však obzvlášť častý v Rusku, napríklad v oblasti Baškirskaya na západnom svahu Uralu, kde sa predvlani počítalo s 4377 chorobami. S počtom obyvateľov okolo desať miliónov a mierou úmrtnosti 0,6 percenta je tam HFRS vážnou hrozbou pre verejné zdravie. Nie je to nová choroba HFRS nie je nová choroba. Kombináciu horúčky, krvácania z kože a zlyhania obličiek pozorovali švédski lekári už v roku 1934. Pretože sa choroba väčšinou vyskytovala vo forme menších epidémií, ale skutočná príčina nebola známa, ustálil sa pojem „Nephropathia epidemica“, čiže epidemické poškodenie obličiek.

Hantavírusy ako spúšťač

Avšak iba niekoľko rokov je známe, že určité hantavírusy sú spúšťačom HFRS. Ukázalo sa, že do klinického obrazu Nephropathia epidemica sú zapojené štyri typy hantavírusov, ktoré patria do veľkej čeľade Bunyaviridae: vírusy Hantaan a Soul, ktoré, ako už názvy napovedajú, boli prvýkrát objavené v Južnej Kórei, a vírusy Puumala a Dobrava ktoré boli izolované od pacientov s HFRS po prvýkrát vo Fínsku a na Balkáne.

Rôzne hantavírusy sa v priebehu evolúcie prispôsobili veľmi špecifickým divým zvieratám. Prirodzení hostitelia hantavírusov, v prípade škandinávskeho vírusu Puumala, hraboša lesného (Clethrionymus glareolus), sami neochorejú, ale hromadne vylučujú vírusové častice svojimi exkrementmi. Ak ich ľudia absorbujú dýchacími cestami, napríklad keď zametáte myšie výkaly alebo vírite suchý myšací moč spolu s prachovými časticami do vzduchu, vírus sa dostane do organizmu, do ktorého skutočne nepatrí a kde sa rýchlo dostane do všetkých pľúc Orgány sú unesené.

Rozdielny priebeh choroby

Zatiaľ čo infekcia u všetkých ľudí prebieha stereotypne podľa rovnakého vzorca, priebeh ochorenia je veľmi odlišný. Zdá sa, ako nedávno preukázali vedci z Fínska a USA, že za chorobu nie je zodpovedný samotný hantavírus, ale skôr imunitný systém infikovanej osoby rozhoduje o tom, či je infekcia bez symptómov alebo vážna choroba. Populačné genetické štúdie preukázali, že ľudia s výrazným HFRS majú takzvané histokompatibilné antigény odrôd B8, DR3 a DQ2. Mierny priebeh ochorenia je na druhej strane spojený s genetickým znakom HLA-B27.

Nadmerná imunitná odpoveď

Tieto antigénne vlastnosti, ktoré sa nachádzajú na povrchu všetkých bielych krviniek, pravdepodobne nie sú priamo zodpovedné za nadmernú imunitnú reakciu tela pri infikovaní hantavírusmi. Sú to iba markerové molekuly pre určité geneticky podmienené preferencie imunitného systému v prípade infekcie, určité látky prenášajúce informácie vo vysokej koncentrácii, zatiaľ čo iné, menej agresívne, je možné vyrábať iba v ekonomickom režime.

U pacientov s rozsiahlym krvácaním a zlyhaním obličiek bolo skutočne možné presne zistiť tie prenášače a efektorové látky (faktor nekrózy nádorov alfa, interferón gama, leukotriény a dusíkové radikály), ktoré, ak sú prítomné v nadmernom množstve, vedú k zvýšenej permeabilite kapilár - a teda ku krvácaniu. . Rovnaký mechanizmus by tiež mohol vysvetliť dočasné poškodenie obličiek, čím sú obličky navyše zaťažené skutočnosťou, že krvný tlak rýchlo klesá v prípade generalizovaného krvácania do kože a slizníc, čo vedie k akútnemu nedostatku prietoku krvi obličkami, a tým k filtračnej kapacite.

Dve ďalšie pozorovania potvrdzujú, že imunitný systém beží plnou rýchlosťou a nie samotný vírus spôsobuje HFRS: Ak sa napríklad vírus Puumala pestuje v skúmavke, rýchlo napáda endoteliálne bunky, ale na rozdiel od iných vírusov spôsobuje masívne krvácanie spúšť ako Ebola a Lassavirus, bunky zostávajú funkčné a vitálne. Taktiež nie je možné zistiť žiadne vírusové častice uložené v obličkových glomerulách. V prípade iných infekčných chorôb, ktoré vedú k dočasnému poškodeniu obličiek, napríklad tropickej malárie, je naopak možné na bazálnych membránach glomerulov pravidelne detegovať komplexy zložené z častí patogénu s faktormi systému komplementu, ktoré takpovediac upchávajú molekulárny filter.

Každý vírus iba u jedného druhu myši

Z tohto hľadiska je tiež pochopiteľné, prečo sa každý z rôznych hantavírusov vyskytuje iba u jedného druhu myši. V priebehu pravdepodobne desiatok tisíc rokov sa každý vírus spojil so samotným druhom, v ktorom sa vďaka vrodeným vlastnostiam imunitného systému môže množiť bez toho, aby zviera ochorelo.

Z teleologického hľadiska je pre patogén mimoriadne nepriaznivé, ak infikovaný organizmus rýchlo zomrie. Časové obdobie, ktoré je k dispozícii na prenos do iných vnímavých živých bytostí, je potom veľmi krátke. Ak hostiteľ zomrie, patogén - či už vírus, baktéria alebo parazit - samozrejme tiež zomrie. Hantavírusy sú príkladom veľmi špecifickej závislosti medzi patogénom a teplokrvným organizmom.

Strach z nárastu infekcií

V budúcnosti budú infekcie hantavírusmi stále pribúdať. S výnimkou Španielska, Portugalska a Malty sa v každej európskej krajine vyskytuje druh hraboša obyčajného, ​​ktorý je vhodný pre jeden alebo druhý druh hantavírusu. Nie je preto prekvapením, že dokonca aj v Nemecku a Holandsku bolo zaznamenaných niekoľko stoviek prípadov po tom, čo si lekári čoraz viac uvedomujú klinický obraz.

Zvýšenie HFRS je pravdepodobné v budúcnosti vďaka dvom faktorom: Častejší a dlhší pobyt vo voľnej prírode, ktorý automaticky zvyšuje riziko kontaktu s myšími výkalmi alebo zaschnutým myšacím močom. To môže - rovnako ako v strednej a severnej Európe - byť vyjadrením nového životného štýlu a/alebo zvýšeného voľného času alebo - rovnako ako vo východnej Európe - nevyhnutnosťou, keď politické nepokoje, chudoba a nedostatok potravy nútia ľudí hľadať alternatívne zdroje potravy, ako napr. Hľadajte bobule a huby. Len v uplynulom roku muselo byť v bosnianskej Tusle hospitalizovaných 300 pacientov s HFRS.

Z dlhodobého hľadiska však plazivé globálne otepľovanie pomôže hantavírusom urobiť rozhodujúci prielom. Šanca na množenie vírusu stojí a klesá s veľkosťou populácie myší. Populácia hrabošov však kolíše veľmi silno a v cykloch pribúda a klesá. Je potrebné sa obávať, že otepľovanie podnebia v severnej a východnej Európe by mohlo udržať populáciu rôznych druhov hraboša na trvalo vysokej úrovni.

Zdroj Deutsches Ärzteblatt 96, C998-C1001 (1999). Nephrology, Dialysis and Transplantation 13, 2729-2731 a 2731-2733 (1998). Clinical Microbiology and Infection 5, Supplement 3, 46 (1999). Správy o cestovnej medicíne č. 18/1999, s. 13

Hantavírusy sú na vzostupe. Je len niekoľko rokov známe, že môžu vyvolať hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom (HFRS). Kombináciu horúčky, krvácania z kože a zlyhania obličiek pozorovali švédski lekári už v roku 1934. Pretože sa ochorenie väčšinou vyskytovalo vo forme menších epidémií, ale skutočná príčina nebola známa, stal sa zavedeným pojem „Nephropathia epidemica“ (epidemické poškodenie obličiek).