Heidelbergská univerzitná nemocnica Srdce a pľúca u detí
Vysvetlenie
Počas chirurgických zákrokov na vrodené a získané srdcové chyby, ktoré sa vykonávajú na otvorenom srdci a na cievach v blízkosti srdca, musí byť srdce dočasne vypnuté z obehu tela, t. J. Zastavené. Pretože pľúcny obeh má priame anatomické spojenia s rôznymi časťami srdca, malý obeh cez pľúca sa v prípade zástavy srdca automaticky preruší. To znamená, že už viac krvi na výmenu plynov neprúdi z pravého srdca cez pľúcnu tepnu, pľúca a pľúcne žily do ľavej predsiene. Kardiovaskulárny systém musí byť preto pri zákrokoch na otvorenom srdci a niekedy aj na veľkých cievach blízko srdca primerane nahradený.
Srdcovo-pľúcny prístroj
Srdcovo-pľúcny prístroj (HLM) je lekársko-technický prístroj, ktorý umožňuje zastavenie srdca tým, že na obmedzenú dobu preberá nasledujúce funkcie pre telo:
- pumpovanie srdca,
- funkcia výmeny plynov v pľúcach (absorpcia oxidu uhličitého z krvi a uvoľňovanie kyslíka do krvi),
- regulácia teploty,
- funkcia obličiek, v prípade potreby aj vylučovanie vody.
Aby bolo možné pripojiť pacienta k HLM, je jeho obehový systém pripojený k HLM pomocou niekoľkých kanyl. Toto umožňuje čerpanie krvi z tela do HLM a z HLM do tela.
V nasledujúcom texte by sme vám radi predstavili srdcovo-pľúcny prístroj v jeho základných funkciách:
Hlavné čerpadlo
Hlavná pumpa, arteriálna pumpa, v prípade potreby úplne alebo čiastočne prevezme čerpaciu funkciu srdca. Všetky ostatné čerpadlá a súčasti HLM sú mu podriadené. Všetky uložené alarmy v prípade potreby regulujú alebo zastavujú hlavné čerpadlo a k nemu priradené komponenty.
Elektronický mixér a okysličovač plynov
Elektronický zmiešavač plynov umožňuje reguláciu zmesi vzduch-plyn podľa potreby. Pretože počas fázy, v ktorej je HLM aktívna, sú pľúca čiastočne alebo úplne odpojené od obehového systému pacienta, funkciu výmeny plynov prevezme okysličovač - umelé pľúca. Individuálny zmiešavací pomer kyslíka a vzduchu v miestnosti závisí od pacientovej teploty, veľkosti, hmotnosti a hĺbky anestézie. Každý HLM má tiež manuálny mixér pre prípad núdze, ktorý môže v prípade poruchy nahradiť elektronický mixér.
Senzory kontrolujú tlak v hadicovom systéme
Zatiaľ čo je pacient pripojený k HLM, bude ich veľa Senzory tlaku tlak v hadicovom systéme sa nepretržite meria a dokumentuje. Ak sa počas používania HLM dosiahnu určité tlakové limity, je to signalizované tímu OR pomocou alarmu. To zaisťuje, že HLM nečerpá krv späť do cievneho systému pacienta pri príliš vysokom tlaku.
A Senzor hladiny zabraňuje vnikaniu vzduchu do cievneho systému pacienta z dôvodu nedostatku objemu v hadicovom systéme. Po aktivácii snímač hladiny zníži prietok alebo ho úplne zastaví, kým sa príčina neodstráni.
The Senzor bubliny (Alarm vzduchovej bubliny) je pripojený k arteriálnej končatine trubicového systému, cez ktorý sa krv bohatá na kyslík transportuje späť do obehu pacienta. Po aktivácii sa arteriálna pumpa (hlavná pumpa) okamžite zastaví, aby sa do arteriálneho vaskulárneho systému nedostali vzduchové bubliny. Vzduchové bubliny je potom možné eliminovať bočníkmi (tj. Krížovými spojmi) v hadicovom systéme.
Elektronická venózna svorka (EVO)
Elektronickú venóznu svorku (EVO) je možné nastaviť na rôzne priemery trubice a keď sa arteriálna pumpa (hlavná pumpa) zastaví, uzavrie končatinu venóznej trubice, ktorá vedie z pacienta chudobnú na kyslík do HLM. To zabraňuje neúmyselnému odtoku krvi z cievneho systému pacienta do HLM a vedie tak k poklesu krvného tlaku.
Systém správy údajov ukladá všetky dôležité ALEBO údaje
Sady hadíc sú založené na individuálnych požiadavkách
Sada hadičiek je sterilný produkt na jedno použitie, ktorý sa konfiguruje a vyrába individuálne pre každú kliniku a obsahuje všetky dôležité komponenty na jedno použitie potrebné na použitie HLM. Dodáva sa sterilne vo vani s čiarovým kódom. Pretože dojčatá a dospelí musia spĺňať širokú škálu individuálnych požiadaviek, sú k dispozícii rôzne súpravy hadičiek. Výber súpravy hadičiek závisí od veľkosti a hmotnosti pacienta, typu operácie a individuálnej tolerancie voči heparínu. Súprava hadičiek je vždy zvolená tak, aby poskytovala dostatočnú kapacitu na zásobovanie pacienta, ale bola čo najmenšia.
Tím detskej kardiochirurgie v akcii. Srdcovo-pľúcny prístroj, HLM (vpravo), môže počas operácie na obmedzenú dobu prevziať čerpaciu činnosť srdca, funkciu výmeny plynov v pľúcach, reguláciu teploty a čiastočné funkcie obličiek (dehydratácia, rovnováha elektrolytov).
Prístroj na prácu srdca a pľúc z Fakultnej nemocnice v Heidelbergu.
Po manuálnom výpočte a dokumentácii hodnôt prietoku krvi pacienta sa vykoná výber sady HLM a pripraví sa použitie HLM. Ručné výpočty sú tiež zahrnuté v systéme správy údajov.
Rôzne súpravy HLM sú balené sterilne a uložené na policiach. Výber príslušného systému závisí od veľkosti a hmotnosti pacienta a od jeho vypočítaných hodnôt prietoku krvi.
Všetky súpravy hadičiek HLM, ktoré sa používajú v kardiochirurgii Heidelberg, sú potiahnuté. Simulujú sa povrchové vlastnosti skutočných krvných ciev pre krv, ktorá nimi preteká.
Pred použitím HLM si pripravte hadicu.
Kardio technik pripája hadicový systém k hlavnému čerpadlu.
Hlavné čerpadlo HLM preberá čerpaciu funkciu srdca úplne alebo čiastočne.
Keď sa používa HLM, venózna krv prechádza z pacienta do HLM mimotelovým obehom. Vo venóznom rezervoári sa zhromažďuje, filtruje a odpenuje predtým, ako preteká ďalej cez súpravu HLM, a potom sa čerpá späť k pacientovi ako arteriálna krv.
Výmena plynov sa uskutočňuje v oxygenátore na HLM. Tu sa z venóznej krvi odstraňuje CO2. Po pridaní kyslíka sa potom krv vráti pacientovi. Súčasťou oxygenátora je aj výmenník tepla, ktorý podľa potreby dokáže ochladiť alebo zahriať krv pacienta.
Kardio technik počas operácie monitoruje a ovláda funkcie HLM prostredníctvom rôznych monitorov.
Okysličovač je riadený prostredníctvom tohto monitora. Zmes vzduch-plyn sa dá nastaviť podľa potreby.
Arteriálny tlak je monitorovaný týmto monitorom.
Pomocou prístroja ACT (Active Clotting Time) sa počas operácie merajú jednotlivé hodnoty zrážania krvi: Pri kontakte s cudzími povrchmi, ako je súprava HLM, krv skutočne koaguluje okamžite. Týmto by sa však upchala sada HLM. Preto sa pred operáciou pacientovi podajú antikoagulačné lieky, ktoré zabraňujú upchávaniu.
Snímač hladiny spustí alarm, ak by sa vzduch mohol dostať do cievneho systému pacienta z dôvodu nedostatočného objemu v hadicovom systéme.
Keď sa hlavná pumpa zastaví, venózna svorka uzavrie nohu venóznej trubice a zabráni tak neúmyselnému odtoku krvi z cievneho systému pacienta do HLM.
Systém správy údajov nepretržite ukladá údaje o toku z HLM, dôležité parametre pacienta a zaznamenáva všetky alarmy, ktoré sa na HLM vyskytli. Na konci operácie sa hodnoty vytlačia v papierovej podobe a priložia sa k pacientovi.
Všetky moduly sú integrované do panelu, pomocou ktorého sú individuálne definované rôzne komponenty HLM, ako sú pumpy, snímače, alarmy, parametre a údaje o pacientovi. Tu sú tiež definované všetky limitné hodnoty alarmu.
Anesteziológ počas operácie monitoruje základné funkcie tela pacienta a reaguje na zmeny v zákroku. Anestéziológ tiež používa infúzie na kompenzáciu nepredvídaných strát krvi a deficitu tekutín u pacienta.
V novej operačnej sále detskej srdcovej chirurgie je päť veľkých monitorov operačnej sály. Všetky prenášajú najdôležitejšie hodnoty pacientov počas operácie a tiež živé obrazy operácie prostredníctvom kamery integrovanej do svetla operačného sálu.
Operácia srdca si vyžaduje absolútne nacvičený tím. Prístrojový personál (vpredu) pracuje pre chirurga, kardio technik sleduje HLM (vpravo), anestéziu (späť) v ich oblasti.