Hematológia

Kompletný krvný rozbor pozostáva z merania nasledujúcich parametrov:

  • počet leukocytov;
  • počet erytrocytov;
  • koncentrácia hemoglobínu;
  • hematokrit;
  • indexy erytrocytov: priemerný objem erytrocytov (VEM), priemerný hemoglobín erytrocytov (HEM), priemerná koncentrácia hemoglobínu (CHEM) a šírka distribúcie erytrocytov (RDW);
  • počet krvných doštičiek a indexy krvných doštičiek: stredný objem krvných doštičiek (VTM) a šírka distribúcie krvných doštičiek (PDW);
  • vzorec leukocytov;

koncentrácia hemoglobínu

Hemoleukogram je základný skríningový test, ktorý je jedným z najčastejšie požadovaných laboratórnych testov. Často predstavuje prvý krok k stanoveniu hematologického stavu a diagnostiky rôznych hematologických a nehematologických ochorení.

Výcvik pacientov

Krvný obraz je možné odobrať nalačno (nalačno) alebo postprandiálne (treba sa vyhnúť jedlám bohatým na lipidy, ktoré môžu interferovať s určitými parametrami krvného obrazu).
Pohlavie, vek pacienta, ako aj určité stavy ako: šok, nekontrolovateľné zvracanie, masívne podávanie tekutín i.v. čo môže viesť k dehydratácii, respektíve hyperhydratácii pacienta, ako aj k určitým liečeniam, ktoré pacient dodržiava, je potrebné oznámiť laboratóriu. Pri zbere je lepšie vyhnúť sa stresu čo najviac.

Zozbieraný exemplár, nádoba a odobraté množstvo- venózna krv odobratá na antikoagulancii: trichlorid/dipotázium/disodná soľ EDTA (vakutainer s fialovým/ružovým uzáverom - K3 EDTA); u malých detí je možné kapilárnu krv odobrať z prsta na heparíne (mikrotainer).
Obsah premiešajte miernym obrátením skúmavky o ca. 10 krát.
Trubica musí byť naplnená najmenej tromi štvrtinami, aby bol pomer krv/antikoagulant optimálny (odporúčaná koncentrácia EDTA je 1,2 - 2,0 mg/ml krvi).

Príčiny odmietnutia dôkazov

  • nesprávna trubica;
  • koagulovaný exemplár;
  • hemolyzovaný exemplár;
  • nedostatočné množstvo.

Vyskúšajte stabilitu - 36-48 hodín pri izbovej teplote (18-26 ° C) alebo v chladničke (2–8 ° C) - na stanovenie počtu hemoglobínu a buniek. Vzorky sa odporúčajú analyzovať počas prvých 6 hodín po odbere.

Metóda stanovenia - automatický analyzátor na princípe prietokovej cytometrie s fluorescenciou využívajúci polovodičový LASER a hydrodynamické zaostrovanie.

ČÍSLO ERYTROcyTU (ČERVENÉ ČÍSLO BUNKY)

Počet erytrocytov je základným testom na hodnotenie erytropoézy. Erytrocyty sa ďalej skúmajú meraním koncentrácie hemoglobínu a hematokritu a na ich základe analyzátor počíta indexy erytrocytov: VEM, HEM, CHEM a RDW, ktoré kvalitatívne charakterizujú populáciu erytrocytov.

Erytrocyty sú najpočetnejšie bunky v krvi, sú anukleované a sú potrebné pre tkanivové dýchanie. Erytrocyty sú najšpecializovanejšie bunky tela, ktorých hlavnou funkciou je transport 02 z pľúc do tkanív a prenos CO2 z tkanív do pľúc. To sa deje prostredníctvom hemoglobínu obsiahnutého v erytrocytoch. Tvar dvojkonkávnych diskových erytrocytov poskytuje optimálny pomer objem/povrch pre výmenu plynov a zaisťuje ich deformovateľnosť počas mikrocirkulácie.

indikácie - v kombinácii s koncentráciou hematokritu a hemoglobínu je počet erytrocytov užitočný pri detekcii a monitorovaní anémie a erytrocytózy/polycytémie.

Metóda stanovenia - erytrocyty sa počítajú automatickým analyzátorom počas ich prechodu cez otvor, cez ktorý sú nasmerované v jednom rade metódou hydrodynamického zaostrovania.

Referenčné hodnoty - rôzne hodnoty v závislosti od veku a pohlavia; vyjadrené ako počet erytrocytov x106/μL (mm3) alebo počet erytrocytov x1012/L9.

Klinický význam

Počet erytrocytov je ovplyvnený zmenami v plazmatickom objeme, napríklad v tehotenstve alebo pri poruchách rovnováhy hydro-elektrolytov.

1. Znížený počet erytrocytov: spôsobuje anémiu. Anémia je funkčne definovaná nedostatkom hmoty erytrocytov na zabezpečenie dostatočného množstva kyslíka do periférnych tkanív.
Pri akútnej anémii v dôsledku krvácania zostáva počet erytrocytov a koncentrácia hemoglobínu v prvých hodinách nezmenená v dôsledku sprievodnej straty plazmy; začnú klesať, keď dôjde k korekcii objemového deficitu.
Pri chronických anémiách je objem krvi takmer normálny kvôli kompenzačnému zvýšeniu objemu plazmy a počet erytrocytov a hematokritu je zvyčajne nízky.

2. Zvyšovanie počtu erytrocytov (koncentrácia hemoglobínu a/alebo hematokrit) spôsobuje erytrocytózu. Erytrocytóza môže byť výsledkom zvýšenia celkovej hmoty erytrocytov (polycytémia/absolútna erytrocytóza) alebo môže byť dôsledkom zníženého objemu plazmy (relatívna/nesprávna erytrocytóza).

Klasifikácia erytrocytózy

rušenie
1. Zber s pacientom v ľahnúť si spôsobuje pokles počtu erytrocytov (a hematokritu) o 5 - 10% (redistribúciou tekutiny z intersticiálneho priestoru do obehu v dôsledku zmien hydrostatického tlaku v dolných končatinách).
2. stres môže zvýšiť počet erytrocytov.
3. Predĺžená venózna stagnácia > 2 minúty počas venopunktúry spôsobujú zvýšenie počtu erytrocytov s

HEMATOCRIT (OBJEM BALENIA BUNIEK)

Hematokrit meria pomer objemu erytrocytov k celkovému objemu krvi.
indikácie - zisťovanie a monitorovanie anémie a polycytémie.
Metóda stanovenia - automatický analyzátor počíta hematokrit stanovením počtu erytrocytov/l krvi a meraním amplitúdy impulzov v erytrocytoch metódou rozptýleného svetla9.
Referenčné hodnoty - odlišné v závislosti od veku a pohlavia. Hematokrit sa vyjadruje ako desatinný zlomok/ako percento9.

Klinický význam

Hematokrit závisí od množstva erytrocytov, priemerného objemu erytrocytov a objemu plazmy.
1. Znížený hematokrit:

    anémia; pri 60% Hct je spojené so spontánnym zrážaním krvi.

1. Nadbytok antikoagulancia (nedostatočné množstvo krvi) spôsobuje zníženie objemu erytrocytov a následne zníženie Hct stanovené manuálne (výraznejší účinok pre K3-EDTA ako pre K2-EDTA).
2. v arteriálna krv Hct je s

O 2% vyššia ako v venóznej krvi.
3. v retikulocytóza, leukocytóza označené, prítomnosť kryoglobulíny alebo makrotrombocit v automatickom analyzátore dokáže určiť falošne zvýšené hodnoty Hct (vyššie objemy retikulocytov a leukocytov vstupujú do výpočtu Hct).
4. Hodnoty falošne nízka Hct sa môže vyskytnúť v prípadoch hemolýza in vitro, autoaglutinácia, mikrocytóza.

HEMOGLOBÍN

Erytrocytické indexy

Vyhodnotenie erytrocytov z hľadiska objemu a obsahu hemoglobínu sa vykonáva meraním alebo výpočtom nasledujúcich parametrov:
Priemerný objem erytrocytov (VEM) - predstavuje objem obsadený jedným erytrocytom.
Metóda stanovenia- VEM sa počíta podľa tohto vzorca:

INŠTALAČNÉ ČÍSLO (POČET PLATELETOV)

Krvné doštičky sú anukleačné cytoplazmatické fragmenty bohaté na granule, okrúhle oválne, ploché, diskovitého tvaru, s priemerom 2-4 μ. Trombopoestéza sa vyskytuje v kostnej dreni počnúc multipotentnou progenitorovou bunkou, pokračujúcou megakaryocytopoézou, ktorá zahŕňa proliferáciu megakaryocytov a dozrievanie megakaryocytov s tvorbou krvných doštičiek. Normálne sú dve tretiny krvných doštičiek v obehu a jedna tretina je uložená v slezine. Krvné doštičky sa podieľajú na hemostáze a na iniciovaní procesov opravy tkaniva a vazokonstrikcie po poranení ciev a pri zápalových procesoch, priľnavosti a agregácii krvných doštičiek, čo vedie k tvorbe trombov krvných doštičiek, ktoré upchávajú prasknutie v stenách malých ciev.

smery:

  • vyšetrovanie nevysvetliteľného krvácania, hemoragickej choroby alebo trombotickej choroby;
  • v rámci koagulačného profilu;
  • monitorovanie chorôb spojených so zlyhaním miechy;
  • sledovanie počas liečby, ktorá môže vyvolať potlačenie miechy (ožarovanie, chemoterapia atď.).

Metóda stanovenia - krvné doštičky sa počítajú automatickým analyzátorom rovnakou metódou ako erytrocyty, počas ich smerovania v jednom rade cez otvor, metódou hydrodynamického zaostrovania.
Odhad počtu krvných doštičiek na dobre vykonanom krvnom nátere je cennou reguláciou počtu krvných doštičiek stanovenou automatickou metódou. Všeobecne platí, že keď sa náter skúma stokrát objektívom, predstavuje každá pozorovaná doštička/pole

10 000 Tr x 106/l. Normálny náter musí mať následne priemer minimálne 14 ot./min./Pole15.
Referenčné hodnoty - 150 - 450 x 103/μL.
Klinický význam
1.Zvýšený počet krvných doštičiek (trombocytóza/trombocytémia)
A. Prechodná trombocytóza - v dôsledku mobilizácie krvných doštičiek v extravaskulárnom bazéne: fyzická námaha, pôrod, podanie adrenalínu.
B. Primárna trombocytóza:

  • Dedičná trombocytémia (zriedkavé; autozomálne dominantné; mutácia génu trombopoetínu na chromozóme 3).
  • Myeloproliferatívne syndrómy (klonálna krvotvorba): esenciálna trombocytémia, pravá polycytémia, chronická myeloidná leukémia, myeloidná metaplázia s myelofibrózou.
C. Sekundárna/reaktívna trombocytóza (pretrvávajúca tvorba jedného alebo viacerých trombopoetických faktorov, najmä interleukínu 6, ktorý pôsobí na megakaryocyty):
  • infekčné choroby;
  • zápalové ochorenia;
  • zhubné choroby;
  • rýchla regenerácia po krvácaní/hemolytickej anémii;
  • odraz po zotavení po trombocytopénii;
  • anatomická (splenektómia)/funkčná asplénia (napr. z kosáčikovitej anémie);
  • nedostatok železa;
  • posturgický.