Hematóm zodpovedný za to, čo sa stane, riziká, liečba
Či už ide o decimálny, periovulárny, subkórický, placentárny alebo retroplacentárny hematóm hematóm v tehotenstve je krvná zrazenina, ktorá sa vyvíja v dutine maternice a môže interferovať s normálnym vývojom tehotenstva.
Všimnite si, že som spomenul, že môže zasahovať a nemusí nevyhnutne zasahovať do vývoja tehotenstva. Väčšinou sú hematómy neškodné.
Prečo sa hematóm objavuje v tehotenstve?
Možné príčiny sú rôzne a líšia sa v závislosti od veku tehotenstva v čase nástupu.
V prvom trimestri si gravidita vyvíja svoju placentu prostredníctvom procesu invázie do steny maternice. Embryo potrebuje na svoj rast výživné látky a ich zdrojom je vaskularita maternice.
Predstavte si, že sa musíte pripojiť k vodovodnému potrubiu bez toho, aby ste vypínali vodu v ňom. Ak zaskrutkujete skrutku/klinec na vytvorenie spojenia, bude vedľa neho unikať voda. Spočiatku to tak je nidačné krvácanie, množstvo a ktoré sa zastaví samo.
Proces invázie do steny maternice pokračuje a po zahniezdení sa prijíma čoraz viac ciev steny maternice a riziko krvácania je neustále. Najčastejšie krvácanie je samovoľné, to znamená, že sa zastaví sám, ale ak bol relatívne väčší, bude sa hromadiť vo forme hematómu.
Pretože maternica je uzavretý priestor, krvácanie sa zastaví, keď sa tlak v hematóme rovná tlaku v krvácajúcej cieve. Akoby ste stláčali potrubie, z ktorého vychádza voda, pri dostatočnom stlačení sa voda zastaví.
Niekedy je krvácanie z hematómu externalizované cez vagínu a vy si všimnete čerstvú červenú krv, ak je veľmi čerstvá, alebo tmavohnedú, ak došlo ku krvácaniu skôr (hodiny, dni) a krv sa začala odbúravať.
Cievy napadnuté v prvom trimestri tehotenstva sú pomerne malé, krvácanie ohrozujúce život matky veľmi zriedka.
Hematómy sú zriedkavejšie v druhom a treťom trimestri tehotenstva, pretože cievna sieť sa intenzívne vyvinula v prvom trimestri, keď je riziko krvácania najvyššie. Ešte, krvácanie po prvom trimestri má potenciál byť významnejšie pretože vaskularizácia maternice je bohatšia a s pribúdajúcim tehotenstvom sa zvyšuje prívod krvi, takže objemy externalizované cez vagínu môžu byť podstatne väčšie a nebezpečnejšie.
Príčiny krvácania, respektíve hematómov počnúc druhým trimestrom tehotenstva, bývajú závažnejšie v tom zmysle, že sú rizikovejšie pre matku aj plod. Vo väčšine prípadov zostáva príčina krvácania neidentifikovaná, je však potrebné vylúčiť závažné príčiny, ako je predčasné odlúčenie placenty, predčasný pôrod, prasknutie maternice atď.
Aké sú riziká hematómu v tehotenstve?
Riziká sú variabilné v závislosti od príčiny ich výskytu, okamihu ich vzniku a ich veľkosti.
Ak je prevažná väčšina hematómov v prvom trimestri tehotenstva neškodná, môže byť fatálny pre dieťa aj pre matku hematóm, ktorý sa objaví napríklad v treťom trimestri tehotenstva, spojený napríklad s placentou praevia, ktorá spája výrazné krvácanie a zväčšenie jeho veľkosti.
Hematómy vyvíjajú riziko zväčšením objemu a obsadením priestoru, ktorý by nemal byť obsadený. Pre ďalší príklad si predstavte stenu, na ktorej sú tapety, ak pod tapetu vložíte hadicu na vodu a pustíte ju, voda zaberie priestor, ktorý spôsobí odlepenie tapety (v prípade tehotenstva), odlúčenie placenty od steny maternice).
Čo nás privádza k ďalšej otázke ...
Ako liečiť alebo čo robiť s hematómom počas tehotenstva?
Najskôr je potrebné diagnostikovať krvácanie/hematóm. Krvácanie počas tehotenstva nebude mať väčšinou negatívne účinky, ale v tých n% prípadoch, keď dôjde k spontánnemu prerušeniu tehotenstva alebo k ohrozeniu života matky., akékoľvek krvácanie počas tehotenstva sa stáva urgentným a mal by čo najskôr navštíviť gynekológa/pôrodníka.
Poznámka: nie, ak máte schôdzku do 2 týždňov u lekára, ktorý sleduje vaše tehotenstvo!
Počiatočné všetko krvácanie má negatívny potenciál, nemôžete ich od seba odlíšiť a nemôžete vedieť, či presne vy budete mať nešťastný výsledok, takže choďte do nemocnice, akonáhle začne krvácanie.
Raz na pohotovosti musí sa určiť, či sa krvácanie zastavilo alebo je nepretržité. Ak sa to zastavilo, je to potešujúce, s najväčšou pravdepodobnosťou to nespôsobí problémy, ale ak to bude neustále, situácia sa stane chúlostivejšou a lekár, ktorý vás navštívi, vám navrhne plán. Následky sú príliš zložité v závislosti od gravidity, objemu, príčin atď., Aby sme ich tu mohli podrobne popisovať.
Účelom tohto článku je poslať vás na pohotovosti, keď krvácate počas tehotenstva, odtiaľ sa o to postará lekár, ktorý vás vidí.
V prípadoch, keď sa krvácanie zastavilo, môže alebo nemusí byť ultrazvuk oprávnený.
Liečba krvácania alebo hematómu v tehotenstve: bohužiaľ neexistuje žiadna liečba. V Rumunsku máte veľkú šancu na príjem progesterónu a no-spa, o tom som už písal, ale neexistujú dôkazy o tom, že by mali nejaký pozitívny účinok.
Ak dôjde ku krvácaniu/hematómu po 24 týždňoch, keď plod pravdepodobne prežije, je urgentný cisársky rez spôsob, ako zachrániť život matky a pokúsiť sa zachrániť dieťa v prípade prerušenia placenty alebo významného krvácania.
Ak hematóm narastie na objeme a krvácanie sa stane významným a plod nie je životaschopný, niekedy je nevyhnutnou liečbou ukončenie tehotenstva a začiatok vaginálneho pôrodu.
Prípady sú príliš chúlostivé a majú konkrétne podrobnosti, ktoré sa teraz dajú naplánovať v skupinách.
Pokoj na lôžku nie je indikovaný kvôli zvýšenému riziku rozvoja hlbokej žilovej trombózy, ale ak bol hematóm/krvácanie spôsobený sexuálnym kontaktom, je dobré zabrániť ďalšiemu tehotenstvu.
Najbežnejšie riadenie je výtok, ak v prvom trimestri tehotenstva nie je krvácanie hojné, s plánovaním ultrazvuku po 10 - 14 dňoch na zistenie vývoja tehotenstva. Niektoré orientačné čísla, asi 7% tehotenstiev s hematómom bude spontánne prerušených (1/15), čo znamená, že zvyšných 14 z 15 bude pokračovať normálne.
Najčastejšie sa odporúča v druhom a treťom trimestri tehotenstva hospitalizáciu 24 hodín po ukončení krvácania.
Ženy, ktoré sú Rh negatívne a krvácajú po 10 týždňoch tehotenstva, potrebujú anti-D imunoglobulíny.
Je potrebné spomenúť, že retroplacentárny hematóm je možné externalizovať v dňoch nasledujúcich po krvácaní bez toho, aby išlo o nové krvácanie. Krv je tmavá, hnedá až čierna, ak je stará.