Hemofiltrácia DocMedicus Health Lexicon

Indikácie (oblasti použitia)

• Terapia rezistentná hypotenzia počas hemodialýzy - Hemofiltrácia je zvyčajne iba rezervným postupom pre pacientov, ktorí potrebujú dialýzu, ale ktorí trpia hypotonicitou, ktorú nie je možné upraviť počas hemodialýzy. V takom prípade sa indikácie ťažko líšia od hemodialýzy.
• Akútne zlyhanie obličiek (ANV) - akonáhle funkcia vlastného tela v tele už nie je dostatočná na vyčistenie (vyčistenie) krvi, je potrebný exogénny (nie vlastný) postup čistenia krvi. Klírens močových látok sa určuje pomocou rôznych parametrov. Ak sa pri laboratórnom vyšetrení krvi pacienta namerajú hodnoty močoviny v sére nad 200 mg/dl, hodnoty kreatinínu v sére nad 10 mg/dl, hodnoty draslíka v sére nad 7 mmol/l alebo koncentrácie bikarbonátu pod 15 mmol/l, potom sa stanoví je nutná rýchla implementácia dialýzy. Je však potrebné poznamenať, že indikácia musí vychádzať nielen z laboratórnych hodnôt, ale aj z klinického vzhľadu.
• Podmienky prelievania - Ak sa má konzervatívna terapia (výlučne lieková terapia) považovať za neadekvátnu z hľadiska terapeutického úspechu, potom je pri liečbe týchto ťažko overiteľných stavov nadmernej hydratácie indikovaná hemofiltrácia.
• Závažná hyperfosfatémia (Prebytok fosfátu) - preťaženie tela fosfátmi predstavuje obrovské zdravotné riziko, čo je tiež indikáciou pre akútne použitie hemofiltrácie.
• ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne) - V prítomnosti ARDS, ktorý je sprevádzaný upchatím pľúcnych kapilár a výrazným znížením saturácie krvi kyslíkom (SpO2), je hemofiltrácia jasnou indikáciou.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

• Desikkóza - Hemofiltrácia sa nemá robiť u pacientov so závažným základným ochorením, ktoré je sprevádzané výraznou desikkózou (dehydratáciou).

Procedúra

Základom hemofiltrácie je transmembránový tlak vyvíjaný pumpou, ktorý je hnacou silou ultrafiltrácie. Tento tlakový gradient na vysoko priepustnej membráne znamená, že plazma môže byť odvádzaná z krvi cez membránu. Tento odber plazmatického objemu je známy ako ultrafiltrácia. Dôsledkom tohto transportu molekúl cez membránu je odstránenie látok, ktoré prechádzajú filtrom. Výsledkom tohto procesu je pomalá detoxikácia a v prípade potreby rýchla zmena objemu u liečeného pacienta. Pretože však ľudský organizmus nemôže tolerovať taký rozsiahly odber tekutín, musí sa odobratá tekutina nahradiť roztokom elektrolytu.

Rozlišujeme nasledujúce systémy kontinuálnej hemofiltrácie:

Možné komplikácie

• riziko infekcie - Toto riziko je primárne založené na nehygienickej práci zamestnancov. Pretože hemofiltrácia sa vykonáva najmä u pacientov s imunosupresiou (imunosupresiou), predstavuje toto riziko pre dotknutých pacientov osobitné nebezpečenstvo.
• Krvácajúci - Krvácanie počas hemofiltrácie sa môže vyskytnúť predovšetkým v dôsledku nadmernej systémovej heparinizácie (podanie liečiva heparínom na zníženie zrážania krvi) alebo v dôsledku rôznych porúch zrážania krvi u pacienta. Dôsledky alebo príznaky sú krvácanie zo sliznice, krvácanie z miest vpichu a hodnoty patologickej koagulácie v laboratóriu.
• Podchladenie - V takom prípade sú tepelné straty pacienta dôsledkom mimotelového obehu (mimo tela). Tu použitý hadicový systém môže tiež pomôcť znížiť teplotu.
• Účtovné chyby
• Vykoľajenie elektrolytu - Vykoľajenia elektrolytov môžu byť výsledkom nesprávneho podania roztokov elektrolytov. Pacienti, ktorí majú katabolický metabolizmus, sú navyše predurčení na nerovnováhu elektrolytov.
• Vzduchová embólia - prítomnosť vzduchových bublín v krvi môže viesť k vzduchovej embólii. Riziko je pomerne variabilné, pretože rôzne množstvá môžu spôsobiť vzduchovú embóliu.
• trombóza - Napriek mnohým antikoagulačným opatreniam je stále možné, že môže dôjsť k trombóze so všetkými následkami. Príčinou môže byť nedostatočná heparinizácia a nehybnosť počas liečby. Okrem toho sú pacienti s vysokou viskozitou krvi zvlášť ohrození nadmernou dehydratáciou počas hemofiltrácie.

1. Lonnemann G: technológia hemodialýzy. Nefrológ. 2007. 2: 252-260
2. Olbricht C: Terapia vnútorných chorôb. Springer Verlag 2006
3. Nowack R: Dialýza a nefrológia pre odborníkov. Springer Verlag 2009
4. Kierdorf H: Renálna substitučná liečba v intenzívnej medicíne. Nefrológ. 2006. 1: 88-96
5. Hörl W: Dialyzačné postupy na klinikách a v praxi: technológia a kliniky. Georg Thieme Verlag 2003
6. Suterén C: Nefrológia. Springer Verlag 2010

1. Pravidlo S3: Starostlivosť o pacientov s chronickým ochorením obličiek, ktorí nevyžadujú dialýzu, v praxi rodinného lekára. (Registračné číslo AWMF: 053 - 048), jún 2019 krátka verzia dlhá verzia

---