Hemoragická horúčka s obličkovým syndrómom - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom - zoonotická hantavírusová infekcia charakterizovaná trombovým syndrómom a primárnym ochorením obličiek. Klinické príznaky sú akútna horúčka, purpura, krvácanie, intersticiálna nefritída, v závažných prípadoch - akútne zlyhanie obličiek. Špeciálne laboratórne metódy na diagnostiku hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom zahŕňajú RIF, ELISA, RIA, PCR. Liečba spočíva v zavedení špecifických imunoglobulínov, interferónových prípravkov, detoxikácii a symptomatickej liečbe, hemodialýze.

Hemoragická horúčka s obličkovým syndrómom

Hemoragická horúčka s obličkovým syndrómom (HFRS) - prirodzené, závažné vírusové ochorenie, ktorého typickými znakmi sú horúčka, intoxikácia, zvýšená tendencia ku krvácaniu a poškodenie obličiek (nefrosonefritída). Na území našich endemických oblastí krajiny sú Ďaleký východ, východná Sibír, Transbaikalia, Kazachstan, európske územie, takže HFRS je známy pod rôznymi názvami:. Kórea, Ďaleký východ, Ural, Yaroslavl, Tula, Zakarpatská hemoragická horúčka a ďalšie sú každoročne v Rusku registrované od 5 do 20 tisíc prípadov hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom. Vrcholný výskyt HFRS klesá na jún až október; Hlavným kontingentom chorých ľudí (70-90%) sú muži vo veku 16-50 rokov.

Príčiny HFRS

Patogény choroby sú vírusové patogény obsahujúce RNA z rodu Hantavirus (hantavírusy) z čeľade Bunyaviridae. Existujú 4 sérotypy hantavírusov pre ľudské patogény: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí zostávajú vírusy dlhodobo stabilné pri negatívnej teplote a sú nestabilné pri teplote 37 ° C. Vírusy majú guľovitý alebo špirálovitý tvar, priemer 80 - 120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tendenciu k monocytom, obličkám, pľúcam, pečeni, bunkám slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nositeľmi hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom sú hlodavce: poľné a drevené myši, hraboše, domáce potkany, ktoré sa navzájom infikujú bodnutím kliešťom a blchami. Hlodavce prenášajú infekciu vo forme latentného vírusu, ktorý prenáša patogény do vonkajšieho prostredia v slinách, výkaloch a moči. Požitie hlodavca infikovaného uvoľnením materiálu do ľudského tela môže byť aspiráciou (vdýchnutím), kontaktom (kontaktom s pokožkou) alebo požitím (požitím potravy). Do skupiny s vysokým rizikom výskytu hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom patria pracovníci v poľnohospodárstve a priemysle, vodiči traktorov, vodiči, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi vonkajšieho prostredia. Frekvencia osoby priamo súvisí s počtom infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS sa registruje hlavne vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po infekcii zostáva pretrvávajúca celoživotná imunita; Prípady opakovanej chorobnosti sú ojedinelé.

Patogenetická povaha hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom, nekrotizujúca panangiitída, diseminovaná intravaskulárna koagulácia a akútne zlyhanie obličiek. Po počiatočnej infekcii dochádza k replikácii vírusu vo vaskulárnom endoteli a vo vnútorných bunkách epitelu. Po akumulácii vírusu prichádza virémia a zovšeobecnenie infekcie, klinicky sa prejavujú všeobecné toxické príznaky. V patogenéze horúčky hemoragickej s obličkovým syndrómom zohrávajú dôležitú úlohu tvorené autoprotilátky CEC poskytujúce pôsobenie kapillyarotoksicheskoe na vyvolanie autoantigénov poškodenie cievnych stien, narušenie zrážania krvi, rozvoj trombohemoragického syndrómu s poškodením obličiek a ďalších parenchýmových orgánov (pečeň, pankreas), nadobličiek.

Príznaky HFRS

Hemoragická horúčka s obličkovým syndrómom je charakterizovaná cyklickým prietokom s postupnými zmenami v niekoľkých obdobiach:

Inkubácia (od 2-5 dní do 50 dní - priemerne 2-3 týždne)
Prodromal (2-3 dni)
horúčkovitá (3 - 6 dní)
oligouric (od 3. do 6. až 8. - 14. dňa HFRS)
Polyuric (od 9 do 13 dní HFRS)
Rekonvalescencia (skoro - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti príznakov sa závažnosť infekčných, toxických, hemoragických a obličkových syndrómov líši medzi typickými, deletovanými a subklinickými variantmi; ľahké, stredné a ťažké formy hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom.

Na konci inkubačnej doby prichádza s krátkym prodromálnym štádiom, v ktorom sa prejavuje výrazná únava, malátnosť, bolesti hlavy, bolesti svalov, mierna horúčka. Febrilné obdobie sa vyvíja akútne so zvýšením telesnej teploty na 39 - 41 ° C, zimnicou a celkovými toxickými príznakmi (slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, nespavosť, bolesti kĺbov, bolesti svalov). Charakteristická bolesť v očných bulvách, rozmazané videnie, blikanie „muchov“, videnie predmetov červenou farbou. Uprostred horúčkovitého obdobia sa na slizniciach úst, kože, hrudníka, podpazušia objavujú hemoragické lézie. Objektívne vyšetrenie odhalilo hyperémiu a opuch tváre, injekciu do spojiviek do ciev a skléru, bradykardiu a hypotenziu ku kolapsu.

V oligourichesky období hemoragickej horúčky s teplotou obličkový syndróm tela klesne na normálne alebo subfebriles, ale to nezlepšuje stav pacienta. V tomto štádiu sa príznaky intoxikácie stále zhoršujú a existujú príznaky poškodenia obličiek: rastúce bolesti, výrazné zníženie množstva moču, rozvinutá hypertenzia. V moči sa zistia hematúria, proteinúria a cylindúria. Ako rastie azotémia, vyvíja sa OPN; v závažných prípadoch - uremická kóma. Väčšina pacientov má zvracanie a hnačky. Hemoragický syndróm sa môže prejaviť v rôznej miere a zahŕňa makrohematúriu z miesta vpichu, krvácania z nosa, maternice, gastrointestinálneho krvácania. V oligouricheskom období sa môžu vyvinúť vážne komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy,

Denná hemoragická horúčka s krokom obličkového syndrómu poliuricheskuyu výrazné subjektívne a objektívne zlepšenie: normalizácia spánku a chuti do jedla, zvracanie. Počas polyúrie zostávajú ústa suché a smädné.

Čas na zotavenie z hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom sa môže predĺžiť o niekoľko mesiacov, ba dokonca rokov. Pacienti si dlho udržali postinfekčnú asténiu, ktorá bola charakterizovaná všeobecnou slabosťou, zníženým výkonom, rýchlou únavou a emočnou labilitou. Syndróm vegetatívnej dystónie sa prejavuje hypotenziou, nespavosťou, dýchavičnosťou pri minimálnej námahe, zvýšeným potením.

Medzi špecifické komplikácie závažných klinických variantov HFRS patrí toxický šok, krvácanie do parenchýmových orgánov, pľúcny edém a cerebrálne krvácanie, myokarditída, meningoencefalitída, urémia atď. Ak sa bakteriálna infekcia spojí, môže sa vyvinúť zápal pľúc, pyelonefritída, hnisavý zápal stredného ucha, abscesy, flegmónová sepsa.

Diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS sa stanovuje na základe cyklického vývoja infekcie a charakteristickej zmeny v obdobiach. Pri zbere epidemiologickej anamnézy upozorňuje na pobyt pacienta v endemickej oblasti, možný priamy alebo nepriamy kontakt s hlodavcami. Pri uskutočňovaní prieskumu sa za nešpecifické ukazovatele považovala všeobecná dynamika zmien a biochemická analýza koagulácie moču, elektrolytov, krvných biochemických vzoriek, CBS atď. Na posúdenie závažnosti a prognózy obličkovej sonografie, EGD, RTG hrudníka, EKG atď.

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom uskutočňovaná pomocou sérologických metód (ELISA, RNIF RIA). Protilátky v sére sa objavia na konci prvého týždňa choroby, maximálnu koncentráciu dosiahnu na konci druhého týždňa a zostávajú v krvi 5-7 rokov. RNA z vírusu sa môže izolovať pomocou PCR. HFRS sa líšia leptospirózou, akútnou glomerulonefritídou, pyelonefritídou a enterovírusovou infekciou, inými hemoragickými horúčkami.

Spracovanie HFRS

Pacienti s hemoragickou horúčkou s obličkovým syndrómom sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Je vám pridelený prísny odpočinok v posteli a strava číslo 4; Vykonáva sa kontrola vodnej bilancie, hemodynamiky, ukazovateľov fungovania kardio-srdcového systému a obličiek. Kauzálna liečba hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom je najúčinnejšia počas prvých 3 - 5 dní po nástupe ochorenia a po podaní darcovského imunoglobulínu špecifického pre HFRS, vymenovanie interferónových prípravkov antivírusová chemoterapia (ribavirín).

V horúčkovitom období sa uskutočňuje infúzna detoxikačná terapia (intravenózne infúzie roztokov glukózy a soľného roztoku); Prevencia syndrómu DIC (zavedenie drogových dezagregantov a angioprotektorov); V závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V období sa vykonáva stimulácia oligurickej diurézy (bolusové podávanie furosemidu), korekcia acidózy a hyperkaliémie, prevencia krvácania. Keď sa ARF zvyšuje, pacient je prevedený na mimotelovú hemodialýzu. V prípade bakteriálnych komplikácií je predpísaná antibiotická terapia. V polyurickom štádiu je hlavnou úlohou vykonať orálnu a parenterálnu rehydratáciu. V období rekonvalescencie sa vykonáva všeobecná regeneračná a metabolická terapia; Odporúčaná plná výživa, fyzioterapia (diatermia, elektroforéza), masáže a cvičebná terapia.

Prognóza a prevencia HFRS

Mierna a stredná forma hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom vedie vo väčšine prípadov k zotaveniu. Zvyškové účinky (demyelinizujúca asténia, bolesti chrbta, kardiomyopatia, mono- a polyneuritída) boli dlho pozorované u polovice rekonvalescentov. Rekonvalescenti musia mať celoročne štvrťročného špecialistu na sledovanie infekčných chorôb, nefrológa a oftalmológa. Závažný priebeh je spojený s vysokým rizikom komplikácií; Úmrtnosť na HFRS sa pohybuje v rozmedzí 7-10%.

Prevenciou hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom je usmrtenie hlodavcov v prirodzenom ohnisku infekcie, zabránenie znečistenia bytov, vodných zdrojov a vylučovania potravy z hlodavcov, obytných a priemyselných budov hlodavcov. Špecifické očkovanie proti HFRS nebolo vyvinuté.