Hemoroidy a hemoroidy spôsobujú, príznaky, diagnostiku, liečbu kompetentne o zdraví

Špecialista na článok

  • Epidemiológia
  • príčiny
  • Príznaky
  • Kde to bolí?
  • diagnóza
  • Čo je potrebné preskúmať?
  • Ako skontrolovať?
  • liečby
  • Koho môžem kontaktovať?
  • Viac informácií o liečbe
  • Lieky

hemoroidy

Hemoroidy sú zväčšenie žíl plexu hemoroidov dolného konečníka, najbežnejšie proktologické ochorenie. Medzi príznaky hemoroidov patrí podráždenie a krvácanie. Pri trombóze hemoroidných žíl je vyjadrený bolestivý syndróm. Diagnóza sa stanoví počas vyšetrenia a anoskopie. Liečba hemoroidov je symptomatická alebo v závislosti od indikácie endoskopická ligácia, skleroterapia alebo niekedy chirurgická liečba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Predpokladá sa, že nimi trpí 10% populácie a 40% proktologickými chorobami. Z celkového počtu pacientov, ktorí podstúpili proktologické vyšetrenie na klinike Mayo, boli hemoroidy zistené v 52% prípadov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Spôsobuje hemoroidy

V rozsiahlej literatúre o hemoroidoch sú názory výskumníkov na príčiny hemoroidov veľmi protichodné. Keď Hippokrates spôsobil príčinu hemoroidov, pripisoval mu žlč a hlien, ktorý bol navrhnutý v priebehu budúceho storočia a ktorý bol spochybnený mnohými rôznymi teóriami. Ako bolo uvedené príčinný faktor vrodený nedostatok žilový systém, venózna stagnácia, zápcha, mechanizmus rektálneho zvierača. Zároveň na základe žiadnej z hypotéz o patológii žilového systému nemohol vysvetliť pôvod hlavného znaku príznakov hemoroidov - pridelenie krvi šarlach. Odpoveď na túto otázku dali nedávno patológovia. V roku 1963 F. Sterling opísal vaskulárne lýtko nachádzajúce sa v submukóze kaudálnej časti konečníka a súvisiacej rektálnej artérie. Výsledky päťročného (1969-1973) výskumu LL Kapullera mu umožnili dospieť k záveru, že ozvučnica spôsobila hemoroidy - hyperplastické hlboké tkanivo lýtkových žíl upchaté zvýšeným prítokom arteriálnej krvi do erektilného tkaniva na kochleárnej artérii Zmeňte konečník.

V roku 1975 W. Thomson experimentálne preukázal existenciu arteriálnych a venóznych zložiek hemoroidných a arteriovenóznych štruktúr. Sú to tiež hladké svaly, bola vyšetrená submukóza análneho kanála a bola ukázaná jej úloha „vankúša“ na obvode análneho vankúša. Na základe získaných údajov formuloval W. Thomson primárnu príčinu oslabenia epitelu hemoroidného análneho kanála, čo malo za následok skĺznutie popísaných posuvných sedadiel s análnymi vankúšmi, ktoré môžu nastať pri chronickej zápche alebo dlhodobej námahe počas pohybov čriev. Ďalej, ako ukazujú Haas R.A., T.A. Fox, G. Haas (1984), s vekom sa zvyšuje slabosť spojivového tkaniva, ktorá ďalej podporuje dilatáciu žíl.

Vonkajšie hemoroidy sa nachádzajú pod líniou zubov a sú pokryté plochým epitelom. Vnútorné hemoroidy sú umiestnené nad líniou zubov a sú pokryté sliznicou konečníka. Hemoroidy sa zvyčajne nachádzajú v pravej prednej, pravej zadnej a ľavej bočnej zóne. Hemoroidy sa vyskytujú u dospelých a detí.

[16], [17], [18]

Príznaky hemoroidov

Skoré príznaky hemoroidov po celé mesiace alebo dokonca roky môžu zahŕňať príznaky hemoroidov - nepríjemné pocity v konečníku a svrbenie konečníka. Prvým a najdôležitejším príznakom hemoroidov je anorektálne krvácanie rôznej intenzity - od slabých krvavých stôp po toaletnom papieri a výkaloch až po masívne krvácanie, ktoré v 1% prípadov vedie k anémii. Krv má zvyčajne jasne červenú farbu, ale môže byť tmavá, ak sa zhromažďuje v ampulke konečníka. Hneď na začiatku defekácie sa môže krv v konečníku uvoľniť ako zrazenina. Najčastejšie si pacienti všimnú odtok krvi vo forme kvapiek alebo vodného lúča. Príležitostne sa pozoruje krvácanie mimo proces defekácie.

Vonkajšie hemoroidy môžu byť komplikované trombózou, ktorá spôsobuje bolesť, a vonkajšie sú modrasto-fialové opuchy. V zriedkavých prípadoch sú uzliny ulcerované a spôsobujú malé krvácanie. V tomto ohľade môže byť ťažké umyť si análnu oblasť.

Vnútorné hemoroidy sú zvyčajne sprevádzané krvácaním po defekácii; Krv sa stanovuje na toaletnom papieri a niekedy aj v záchodovej miske. O krvácaní z konečníka v dôsledku hemoroidov by sa malo uvažovať až po odstránení závažnejšej patológie. Vnútorné hemoroidy môžu spôsobiť určité nepríjemnosti, ale ich prejavy sú menej bolestivé ako trombotické vonkajšie hemoroidy. Vnútorné hemoroidy niekedy spôsobujú vylučovanie hlienu a pocit neúplného vyprázdňovania.

Stenulácia hemoroidov nastáva, keď je narušený prietok krvi, keď vypadnú a zrútia sa. Existuje silná bolesť, niekedy sprevádzaná nekrózou a ulceráciou uzlín.

Pri hemoroidoch je tiež charakteristická bolesť v konečníku, ktorá sa vyskytuje pri defekácii, chôdzi, nadmernej strave (konzumácia koreneného jedla, alkoholických nápojov). Príznaky hemoroidov sa môžu prejaviť vo forme bolesti, zmien v perianálnej oblasti s vonkajšími hemoroidmi alebo s nimi spojenými komplikáciami (análna trhlina, trombóza plexu vonkajších hemoroidov).

Análne svrbenie sa často vyvíja pri hemoroidoch a je dôsledkom hojného vylučovania hlienu a kontaminácie análnej oblasti krvou a výkalmi. To neustále spôsobuje pocit vlhkosti okolo konečníka, kontamináciu spodnej bielizne. V dôsledku toho dochádza k poškriabaniu, dochádza k ošúchaniu perianálnej kože.

Uzliny sa považujú za druhý stupeň vývoja hemoroidov. Existujú 3 stupne vkladu:

  • I etapa - uzly vypadnú počas úkonu defekácie a opravia sa;
  • Fáza II - strata uzlov si vyžaduje pomoc pri rafinácii;
  • III etapa - uzly vypadávajú pri najmenšej fyzickej námahe.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kde to bolí?

Diagnóza hemoroidov

Najvýraznejší bolestivý syndróm sa vyskytuje pri trombóze s ulceráciou alebo bez nej a táto komplikácia sa odhalí pri vyšetrení konečníka a konečníka. Anoskopia je užitočná pri hodnotení hemoroidov, ktoré sa vyskytujú bez bolestivého syndrómu alebo sú komplikované krvácaním.

Vyšetrenie na podozrenie na hemoroidy sa začína vyšetrením konečníka, ktoré umožňuje identifikovať zapálené hemoroidy a zistiť tak stav perianálnej zóny. Padajúce vnútorné hemoroidné uzliny sa pri napínaní prolapsujú z konečníka. Preto musí byť pacient vyzvaný k cvičeniu. Na tento dôležitý bod proktologického výskumu by sa nemalo zabúdať.

Dostatočné informácie o hemoroidoch poskytujú prstové skúšky a skúšky v zrkadlách. Napriek tomu sa vyžaduje sigmoidoskopia (nie v akútnej fáze), aby sa vylúčili iné proktologické ochorenia sprevádzané krvácaním (adenokarcinóm, strapatý nádor, ulcerózna kolitída, adenomatózne polypy, kŕčové žily konečníka pri portálnej hypertenzii, hemangiómy konečníka a konečníka).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Čo je potrebné preskúmať?

Ako skontrolovať?

Koho môžem kontaktovať?

Liečba hemoroidov

Najbežnejšia liečba hemoroidov je symptomatická. Obsahuje zmäkčovače stolice (napr. Dokusát, psyllium), teplé kúpele na bedrá (tj. V umývadle s dostatkom horúcej vody na 10 minút) po každom pohybe čriev a podľa potreby v anestetickej masti lidokaín alebo kompresiu z liesky [Hamamelis Gronov, vy upokojujúci mechanizmus nie je známy).

Prvé štádiá hemoroidov sú konzervatívna liečba. Veľká pozornosť sa venuje výžive. Pri jedle by mal pacient dostať najmenej 15 gramov vlákniny denne. Jeho množstvo by sa však malo zvyšovať postupne, aby nespôsobovalo zvýšenú produkciu plynu. Zahrnutie vlákniny do stravy si vyžaduje spotrebu vody až 8 pohárov denne, pretože vláknina môže v prípade nedostatku vody zvýšiť zápchu. Alkoholické nápoje, ktoré dráždia jedlo, prispievajú k zvýšenému krvácaniu z hemoroidov, preto by mal byť z potravy vylúčený alkohol, korenie, korenené a slané jedlá. Po defekácii a umytí konečníka sa do konečníka vloží čapík na mäkkom základe v nasledujúcom zložení: extrakt Belladonnae 0,015, novokain 0,12; Xeroformi 0,1; Ale. Kakao 1.7. Pri krvácaní do vyššie uvedeného prostriedku pridajte S. Adrenalin 1: 1 000 gtt. IV.

Pri bolestivom syndróme spôsobenom trombózou uzlín môžete použiť NSAID. Niekedy jednoduché otvorenie a evakuácia zrazeniny môže poskytnúť rýchlu úľavu od bolesti; Po infiltrácii 1% roztokom lidokaínu sa hemoroidný uzol otvorí a zrazenina sa vytlačí svorkou alebo sa extrahuje. Pri krvácaní hemoroidov môžete použiť skleroterapiu s 5% roztokom fenolu v rastlinnom oleji. Krvácanie by sa malo aspoň na chvíľu zastaviť.

S malým vnútorným hemoroidom, neúčinnosťou ligačnej metódy a zvýšenou citlivosťou na bolesť pri odstraňovaní hrudky je možné použiť infračervenú fotokoaguláciu. Laserová deštrukcia, kryoterapia a rôzne metódy tvorby elektród nemajú preukázanú účinnosť. Chirurgická hemoroidektómia je indikovaná u pacientov s neúčinnosťou iných spôsobov liečby.

Pri akútnych hemoroidoch, keď sú výrazné príznaky hemoroidov, je konzervatívna terapia spočiatku zameraná na elimináciu zápalového procesu a reguláciu stolice. Prvý deň chlad na perineu, v nasledujúcich dňoch - teplý kúpeľ bedrového kĺbu so slabým roztokom mangánu po stolici a rektálny čapík tohto zloženia alebo čapíky s belladonou, anestezínom, novokaínom, masťou a čapíkmi "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct" „. Prečistené preháňadlo čreva (tekutý parafín 1 lyžica pohára s mrkvou pred spaním alebo čerstvý jogurt a kefír denne). Soľné preháňadlá sú kontraindikované.

So stratou uzlín, častými exacerbáciami, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu, a hojným opakovaným krvácaním je indikovaná chirurgická liečba hemoroidov.

Ligácia uzlov latexovými krúžkami sa používa pri veľkých vnútorných hemoroidoch alebo pri neúčinnej skleroterapii. V prípade zmiešaného typu hemoroidov sú latexovými krúžkami ligované iba vnútorné hemoroidy. Vnútorné hemoroidy sú uchopené a pretiahnuté cez pretiahnutý krúžok, ktorý liguje hemoroidný uzol, čo vedie k jeho nekróze a odmietnutiu.

Je potrebné spomenúť ďalšiu metódu liečby hemoroidov - podväzkovú latexovú práčku, ktorú prvýkrát popísal v roku 1958 J. Barron G. a do praxe sa zaviedla ligátorová metóda P. Jeffery v roku 1963, Methods Essentially Široko používaný: neitalizovaná oblasť sliznice nad hemoroidným uzlom zachytená gumovým krúžkom. Tkanivá pod gumovou podložkou sú nekrotické a po 4 až 5 dňoch uzol a podložka spadnú. Komplikácií je na rozdiel od skleroterapie pri tejto metóde menej. Krvácanie sa vyskytuje asi u 1% pacientov.

Uzol sa liguje každé 2 týždne; môže trvať až 3 - 6 procedúr. Niekedy sa viaže viac hemoroidných uzlín súčasne.

Prieskumné práce D. Wrobleski a kol. (1980), P. Jeffery a kol. (1980) ukazujú, že 70% pacientov je po ligácii uzla uzdravených.

Hemoroidektómia je účinná pri ulcerovaných nekrotických hemoroidoch alebo hemoroidoch komplikovaných natrhnutím konečníka. Priamou indikáciou pre túto operáciu je prolaps hemoroidov.

Z ďalších metód liečby hemoroidov môžete spomenúť aj kryoterapiu a fotokoaguláciu.

Kryoterapia vedie k deštrukcii hemoroidov za studena. O uspokojivých výsledkoch liečby touto metódou informujú O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Avšak nepohodlie v análnej oblasti (50% prípadov), značný čas hojenia možno pripísať nedostatočnosti metódy.

Fotokoagulácia - metóda koagulácie hemoroidov pomocou infračerveného žiarenia - opísala A. Neiger v roku 1979. Prevzaté od N. Ambrose (1983) a spoluautorov. A J. Templeton (1983), Photocoagulation and Nodal Ligation poskytujú zhruba rovnaké výsledky.

Podľa všeobecných údajov kliniky Mayo sa najuspokojivejšie výsledky dosiahli ligáciou uzlov latexovou práčkou a vykonaním hemoroidektómie.