Hemoroidy, ako sa vyskytujú, príznaky a liečba
Každý zdravý človek má hemoroidy. Iba zväčšené hemoroidy sú patologické. Pojem „hemoroidy“ alebo „hemoroidy“ (možné sú obidva hláskovania) pochádza z gréčtiny a znamená „krv“ a „prietok“.
Hemoroidy sú ...
Hemoroidy sú kruhové cievne vankúše na vnútornom hornom okraji análneho kanála hlboké asi 2 - 3 cm, ktoré utesňujú črevo ako gumové tesnenie. Sú zodpovedné za plynotesné a vodotesné uzavretie čreva (jemná kontinencia). Zatiaľ čo zvierač je zodpovedný asi za 80% tesnosti (kontinenčný výkon), hemoroidy tvoria asi 20%.
O hemoroidoch sa hovorí až vtedy, keď dôjde k opuchu s príznakmi.
Ľudovo všetko, čo visí na konečníku alebo je zväčšené v konečníku, sa nesprávne označuje ako hemoroidy. Odbornú diferenciáciu medzi hemoroidmi a inými chorobami vykonáva špecialista, proktológ. Pojem „proktológia“ pochádza z gréčtiny („proct“ = anus, rump). Proktológia je štúdium chorôb konečníka.
Vyšetrenie na hemoroidy
Vyšetrenie zahŕňa prehliadku (prehliadku), palpáciu prstom (digitálne vyšetrenie konečníka - RU) a odraz konečníka a konečníka (rektoskopia a proktoskopia). Tieto vyšetrenia sa uskutočňujú bez akejkoľvek prípravy čreva. Aj keď nie sú spokojní s bezbolestnými hemoroidmi, nespôsobujú bolesť. V prípade akútnych bolestivých stavov zvyčajne postačuje kontrola (vizuálna diagnostika) na zistenie príčiny bolesti. Potom sa lieči liekom a interné vyšetrenia (RU, rektoskopia, proktoskopia) sa doplnia neskôr v bezbolestnom stave.
Príznaky hemoroidov
Zväčšenie hemoroidných vankúšov môže viesť k rôznym symptómom a komorbiditám. Najbežnejším príznakom je svrbenie, po ktorom nasleduje krvácanie.
Medzi ďalšie príznaky patrí: pálenie, bolesť, vytekanie, rozmazaná stolica, opuch, vykročenie (incident = prolaps), narušenie riadeného uvoľňovania črevných plynov (diskriminácia), pocit tlaku, kŕče v konečníku (Proctalgia fugax), pocit nutnosti defekácie so skrátenou dobou varovania, pocit blokády s oneskorenou defekáciou a stláčaním., Pocit neúplnej defekácie.
Sprievodnými chorobami sú análny ekzém, opakovaný výskyt trombózy análnych žíl a zápal v análnom kanáli alebo konečníku (kryptitída a proktitída).
Vývoj hemoroidov
Príčiny zväčšeného hemoroidu sú zložité. Na prvom mieste je dedičná slabosť spojivového tkaniva v kombinácii s nezdravým životným štýlom, nesprávnou stravou a nesprávnym pitným správaním. Hormonálne vplyvy, napríklad počas tehotenstva, však tiež uprednostňujú zväčšenie hemoroidov.
Nasledujúce potraviny sú nezdravé: strava s nízkym obsahom vlákniny, strava s vysokým obsahom tukov alebo sacharidov, nealkoholické nápoje, alkohol a korenené jedlá.
Medzi ďalšie negatívne faktory patrí sedavý životný štýl (napríklad sedavá práca), stres, obezita, ťažké zdvíhanie a nosenie, cvičenie s vlastnou váhou (s váhami), dlhé sedenie na WC (dlhšie ako 5 minút: napr. Čítanie na toalete, kontrola mobilného telefónu), stlačenie pri defekácii a sedenie na chlade Dokumenty.
Stlačením počas pohybov čriev sa zvyšuje tlak v panvovom dne a krv sa stláča do hemoroidného vankúša (latinsky: plexus hemorrhoidalis superior). Pred vyprázdnením vankúš namiesto nafúknutia opuchne. Spočiatku sa tento odkladací priestor vracia po dokončení lisu. Ak sa tento proces opakuje niekoľko mesiacov a rokov, preťaženie zostáva trvalé.
Klasifikácia hemoroidov
Zväčšené hemoroidy sa klasifikujú do 4 stupňov. Medzi jednotlivými stupňami sú plynulé prechody. Hemoroidy rôzneho stupňa môžu existovať súčasne.
Hemoroidy 1. stupňa
1. stupeň znamená mierne zväčšenie/preťaženie, ktoré nie je zvonka viditeľné. Dá sa určiť iba zrkadlením análneho kanála (proktoskopia). Preťaženie vedie k sotva znateľným netesnostiam v konečníku.
Typickými príznakmi hemoroidov 1. stupňa sú svrbenie, pálenie, krvácanie a kŕče v konečníku.
Pri hemoroidoch 1. stupňa je úplné vyliečenie choroby možné spontánne v 70% prípadov. Spravidla stačí základná terapia.
Hemoroidy 2. stupňa
Ak sa hemoroidy naďalej zväčšujú, sú tlačené z výkalov do análneho kanála, keď sú stlačené počas defekácie, a tak krátko bez povšimnutia vychádzajú (prolaps hemoroidov). Ak tlak poklesne, prolaps spontánne ustúpi. Hemoroidné uzliny sa sťahujú späť do análneho kanála.
2. stupeň znamená zväčšenie, ktoré je pri stlačení krátko viditeľné zvonka. Rovnako ako hemoroidy 1. stupňa sa dajú zreteľne preukázať iba vyšetrením proktoskopom. Únik konečníka sa zvyšuje.
Typickými príznakmi hemoroidov 2. stupňa sú: svrbenie, pálenie, krvácanie, vytekanie, rozmazaná stolica, pocit cudzieho telesa. Postihnutí ľudia popisujú, že zvierač by už netesnil správne.
Hemoroidy 3. stupňa
Ak sa v tomto okamihu nezastavia príčiny tvorby hemoroidov, zvýši sa prolaps kože konečníka a hemoroidov. Hemoroidný vankúš, ktorý je pokrytý sliznicou, je obvykle pripevnený k svojej svalovej základni krátkymi vláknami spojivového tkaniva. Podmienky nadmerného plnenia počas stagnácie vedú k preťaženiu a nezvratnej transformácii šnúr spojivového tkaniva. Pred lisovaním počas defekácie už krvný vankúš prirodzene nevypúšťa. Hemoroidy sú vytláčané z análneho kanála a ustupujú tlaku zvonka. Návrat do análneho kanála je možný iba rukou alebo k nemu dochádza veľmi pomaly postupne dlhšiu dobu. Kvôli análnemu prolapsu, ktorý je teraz vždy priložený, sú tieto hemoroidy viditeľné zvonka už počas vyšetrenia po stlačení. Môžu byť však zatlačené späť do análneho kanála počas vyšetrenia a väčšinou tam zostanú. Toto je typické pre hemoroidy 3. stupňa.
Stupeň 3 znamená zvonka viditeľné hemoroidy, ktoré sa pri vyšetrení môžu vrátiť späť do vnútra (znížiť prolaps).
Typické príznaky hemoroidov 3. stupňa sú: svrbenie, pálenie, krvácanie, vytekanie, vylučovanie hlienu, prolaps (nehoda), výter z stolice s problémami s análnou hygienou.
Hemoroidy 4. stupňa
4. stupeň znamená externe viditeľné hemoroidy, ktoré sa po vyšetrení nedajú natrvalo vrátiť späť do vnútra. Je možné rozlišovať medzi stupňom 4a (možno ho vytlačiť späť pri vyšetrení, ale opäť sa vytlačí ihneď po ukončení vyšetrenia) od stupňa 4b (prolaps sa už nedá znížiť vyšetrením pomocou prsta).
Hemoroidy stupňa 4b sú ekvivalentné fixácii análneho a hemoroidálneho prolapsu.
Pri výbere liečby je dôležité rozdelenie na stupeň 4a a stupeň 4b.
Liečba hemoroidov
Liečba hemoroidov sa delí na základnú terapiu a špecifickú terapiu.
Základná terapia
Základná terapia je terapia zmierňujúca symptómy, vyhýbajúca sa spúšťacím faktorom, ktorá vedie k zdravému životnému štýlu a v prípade potreby sa používajú masti a čapíky. V súhrne ide o úpravu množstva vody, ktorú pijete, fyzickú aktivitu a stravu bohatú na vlákninu, pričom sa treba vyhnúť nadmerne korenenému jedlu alebo alkoholu. Cieľom je objemný pohyb čriev mäkkého tvaru, ktorý je vyprázdnený bez stlačenia a „dlhých sedení“.
Pri základnej liečbe sa hemoroidy 1. stupňa môžu samovoľne vyliečiť a hemoroidy vyššieho stupňa sa stanú bez príznakov. Základná terapia by mala byť vždy prvým krokom v liečbe hemoroidov. Základná terapia sa tiež používa ako profylaxia proti obnovenému zväčšeniu hemoroidov po špecifickej liečbe.
Špecifická terapia
Cieľom špecifickej terapie je zmenšiť veľkosť zväčšených hemoroidných vankúšov. V ideálnom prípade sa tak opäť dosiahne normálna veľkosť potrebná na utesnenie análneho kanála. Hemoroidy nie sú „eliminované“.
Obliterácia (skleroterapia)
V prípade skleroterapie sa liek vstrekuje do uzla hemoroidov. Nasledujúca lokálna zápalová reakcia vedie k zmenšeniu uzliny. Kanyla sa zavádza do bezbolestnej sliznice pokrývajúcej hemoroidy. Pri podaní injekcie sa môže zriedka vyvolať nepríjemný pocit tlaku.
Bolesť: sila 0 - 1 (na 10-bodovej stupnici s 0 = žiadna bolesť a 10 = maximálna predstaviteľná bolesť)
Zlyhanie: žiadne, práca je možná ihneď potom
Riziko: vo výnimočných prípadoch slabé krvácanie alebo mierne bolestivá trombóza
Účinnosť: 30% (pri 70% opakovaní)
Elastická viazačka (ligatúra)
Pomocou sťahovacej pásky (ligatúry) sa cez bezbolestnú sliznicu prekrývajúcu uzol hemoroidu navlečie malá gumička. Po odumretí zúženého tkaniva sa zvyčajne vylučuje nepozorovane spolu s gumovým krúžkom počas defekácie asi po 2 - 10 dňoch.
Anestézia: bez, 2 gumy na sedenie, počet sedení 2-5
Bolesť: sila 0 - 1, v 10% sila 8 - 9 prvý večer (potom ibuprofén)
Zlyhanie: žiadne, práca je obvykle možná ihneď potom
Riziko: silné sekundárne krvácanie s okamžitou potrebou liečby 1: 1 000 (preto žiadna cestovanie po dobu 3 týždňov po každom sedení)
Laserové ošetrenie (COLAH)
Pri laserovom ošetrení (COLAH) je laserové svetlo bezkontaktne vyžarované cez predchladenú pokožku alebo sliznicu. Chladený povrch zostáva 95% nepoškodený. Cievky hemoroidov ležiace pod povrchom absorbujú laserové svetlo a tým sa zlepujú. Tento efekt ide až do maximálnej hĺbky 2,5 mm. COLAH = Bezkontaktné laserové ošetrenie hemoroidov.
Bolesť: sila 0-1, zriedka sila 5 počas kurzu
Zlyhanie: takmer žiadne, práca je možná opäť nasledujúci deň
Riziko: 1:20 mierne krvácanie/bolesť/tržná rana
Účinnosť: 70% (ale zatiaľ bez dlhodobých skúseností)
Chirurgické techniky
Existuje veľké množstvo chirurgických metód.
Obmedzujem sa na tieto metódy: Operácia podľa Milligan-Morgan/Ferguson (klasická hemoroidná chirurgia), rektanálna oprava s ligáciou hemoroidných artérií (HAL/RAR), laserová skleroterapia (LSH = Laserová skleroterapia hemoroidov).
Tieto metódy sa dajú veľmi dobre vykonávať ambulantne a pokrývajú takmer všetky mysliteľné formy hemoroidov.
Prevádzka spoločnosti Milligan-Morgan/Ferguson
Klasická operácia hemoroidov s úplne otvorenou ranou (Milligan-Morgan) alebo so zatvorením intraanálnej časti rany (Ferguson) sa používa vždy, keď je cieľom liečby „hladké“ dno. Rezanie sa vykonáva elektrickým skalpelom alebo laserom.
Anestézia: celková anestézia (zabezpečiť odber + dohľad 1. noc)
Bolesť: sila 6-8, lieky proti bolesti nevyhnutné
Zlyhanie: 2-3 týždne práceneschopnosti
Riziko: krvácanie, únik na jazve
Dodatočné náklady: iba pri použití laseru
Laserová skleroterapia (LSH)
Pri tejto laserovej metóde sa laserové vlákno prepichne zvonka do zväčšeného uzla hemoroidu, zatlačí sa dopredu a vytiahne sa s nízkou aktiváciou energie. Liečba vyvoláva zmenšovací účinok bez toho, aby spôsobovala rany. Okrem drobnej bodnej rany. LSH = laserová skleroterapia hemoroidov.
V prípade paralelného vnútorného prolapsu sliznice (prolaps sliznice 1. - 2. stupňa) sa použije ďalší volánový steh (RAR = rektanálna oprava). K vnútornému prolapsu sliznice dochádza asi u 50% všetkých prípadov s hemoroidmi stupňa 3-4.
Anestézia: celková anestézia (osoba vyzdvihujúca osobu + dohľad nad organizáciou 1. noci)
Bolesť: maximálna sila 5, lieky proti bolesti sú zriedka potrebné
Zlyhanie: 10 dní práceneschopnosti, možná hodinová domáca kancelária
Riziko: sekundárne krvácanie, zriedka následný chirurgický zákrok pri infekcii prepichovacím kanálom
Aká terapia pre ktoré hemoroidy?
Výber metódy terapie je veľmi individuálne rozhodnutie. Okrem stupňa hemoroidov a symptómov zohrávajú pri rozhodovaní úlohu aj očakávania pacienta a možné komorbidity. Ani pre proktológa nie je také ľahké zistiť, čo presne spôsobuje príznaky. Mali by ste si napríklad odstrániť vonkajšie vrásky, pretože by mal byť riť hladší? Alebo je dostatočná sloboda od prejavov a vrásky vás netrápia? V každom prípade je potrebné zahájiť základnú liečbu a pokračovať v nej trvale. V zásade je potrebné hemoroidy operovať, iba ak je psychicky zaťažené.
Nasledujúca klasifikácia slúži ako hrubý sprievodca:
Pri hemoroidoch 1. – 2. Stupňa liečba skleroterapiou, viazaním na elastické pásky alebo laserom (COLAH).
Pri hemoroidoch 2. - 4. stupňa liečba gumičkami, laserová skleroterapia (LSH) so spojovacím švom alebo bez neho (HAL/RAR) alebo klasický chirurgický zákrok.
Ako si môžem dohodnúť stretnutie?
Môžete si dohodnúť stretnutie telefonicky alebo online. V akútnych prípadoch jednoducho príďte v utorok a vo štvrtok na otvorenú konzultačnú hodinu ordinácie konečníka na Savignyplatz (čas prijatia 8:45 - 9:00). .