Hemoroidy - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
hemoroidy - ochorenie charakterizované kŕčovými žilami konečníka a konečníka s tvorbou hemoroidov. Symptomaticky sa prejavujú pocity pálenia, ťažkosti, svrbenia v konečníku, krvácania šarlátovej krvi z uzlín. Môže to byť komplikované stratou, úrazom a trombózou hemoroidov. Zápal uzlín vedie k výskytu rektálnych fistúl a paraproktitídy. Dlhodobé hemoroidné krvácanie vedie k rozvoju anémie.
hemoroidy
Hemoroidné venózne plexy u ľudí sa nachádzajú v submukóznej vrstve steny análneho kanála, podobne ako erektilné tkanivo pohlavných orgánov, a predpokladá sa, že hrajú úlohu pri zabezpečovaní úplného uzavretia konečníka a zadržiavania fekálnej hmoty. Existujú vnútorné a vonkajšie hemoroidy. Väčšina ľudí skôr alebo neskôr zistí rôzny stupeň zvýšenia týchto žilových útvarov. Nárast hemoroidov, ktorý bol zistený pri vyšetrení a nie je sprevádzaný klinickými príznakmi, sa nepovažuje za chorobu.
Klinicky sa hemoroidy prejavujú vnútornými stratami, trombózami vonkajších hemoroidov, krvácaním, svrbením a pálením v konečníku, bolesťami pri defekácii. V súčasnosti sa v Rusku 75% prípadov uchyľuje k chirurgickému odstráneniu patologicky zväčšených miest (v porovnaní s približne 20% v USA a Európe). Účinnosť nechirurgických metód liečby prispieva k včasnému odhaleniu choroby a včasnému prístupu k lekárovi.
Etiológia a patogenéza hemoroidov
Patogenetickým faktorom pri vývoji hemoroidov je krvný obeh v hemoroidnej klastrovej žile prispievajúci k rozvoju degeneratívnych zmien v spojivovom tkanive a svalových štruktúrach, ktoré kotvia uzliny v análnom kanáli. Na vzniku ochorenia sa podieľajú nasledujúce faktory: tendencia k poruchám stolice (častá zápcha alebo hnačka), sedavý životný štýl, zneužívanie alkoholu a korenené jedlá.
Z faktorov súvisiacich s prácou stojí za zmienku dlhšie povolania v jednej sediacej polohe (vodič, pilot atď.). Jazda na koni, bicyklovanie, vzpieranie: K niektorým športom môže prispieť ďalšie narušenie krvného obehu v perianálnej oblasti. U žien môže vývoj hemoroidov prispieť k tehotenstvu a pôrodu.
Klasifikácia a príznaky hemoroidov
Izolujte akútne a chronické hemoroidy, ktoré sú v skutočnosti štádiom jednej choroby. Izolované sú aj vnútorné hemoroidy, vonkajšie hemoroidy a kombinované hemoroidy.
Klasifikácia chronických hemoroidov:
V druhej fáze vypadávajú hemoroidné uzliny a ich nezávislý smer. Možno, sprevádzané krvácaním, a pokračujte bez neho.
V tretej etape sa sklonené hemoroidné uzliny neregulujú samy a je potrebné ich vrátiť do análneho kanála manuálne. Môže byť tiež prítomné alebo neprítomné krvácanie.
Hemoroidy štvrtého stupňa sa vyznačujú nemožnosťou nasmerovať hemoroidy, ktoré neustále padajú z análneho kanála. Rozlišujte tiež medzi akútnymi a chronickými hemoroidmi.
Príznaky hemoroidov
Klinicky akútne hemoroidy sa prejavujú trombózou vonkajších hemoroidov alebo stratou trombovaných vnútorných uzlín z análneho kanála.
Trombóza hemoroidných uzlín sa vyznačuje ich výrazným zvýšením, stláčaním, uzliny spôsobujú dosť silnú bolesť (prokalgiu), najmä pri defekácii.
- Chronické hemoroidy
Hlavné klinické príznaky chronických hemoroidov: epizódy krvácania z konečníka, svrbenie a pálenie v perianálnej oblasti, periodický spad vnútorných hemoroidov. Voľný uzáver zvieracieho svalu konečníka a neustála strata hemoroidov môžu prispieť k vzniku priehľadného vylučovania hlienu z konečníka.
Krvácanie je veľmi častým príznakom hemoroidov a predpokladá sa, že periodické epizódy krvácania z konečníka sa vyskytujú u 10% populácie. V 70-80% prípadov sú príčinou tohto krvácania hemoroidy. Väčšina pacientov však nevyhľadá lekársku pomoc, pretože krvácanie je zriedkavé a zriedkavé a nie je veľmi znepokojujúce. Mnohí sú navyše v rozpakoch obrátiť sa na proktológa alebo sa obávajú výskumných metód.
Hemoroidné krvácanie sa zvyčajne vyskytuje počas defekácie. Môžu to byť šarlátové spreje v čase námahy alebo stopy krvi na papieri. Ak krv zostane po konečníku v konečníku, vyjde nabudúce vo forme tmavých krvných zrazenín.
Dlhodobé hemoroidy sa prejavujú ako strata vnútorných hemoroidov. Spočiatku uzly vypadávajú počas stresu pri defekácii. V budúcnosti, keď choroba bude postupovať, uzliny vypadnú častejšie, s kašľom a kýchaním. Opravy nerobíte nezávisle, musíte vykonať manuálnu aktualizáciu. Strata uzlov sa časom stáva trvalou a uzly sú neprístupné na korekciu. Rastové hemoroidy môžu spôsobiť značné nepohodlie a sú náchylné na trombózu.
Hemoroidy sú často sprevádzané svrbením konečníka, ktoré je spôsobené neustálym podráždením kože v konečníku sekrétmi.
Diagnóza hemoroidov
Napriek pomerne jednoduchej diagnostike tohto ochorenia stojí za to sa ním vážne zaoberať, pretože nedostatok vyšetrenia môže viesť k nesprávnej diagnóze a absencii významných komplikácií alebo sprievodných patológií.
Vyšetrenie pacientov s podozrením na hemoroidy sa vykonáva na gynekologickom kresle maximálne v polohe od kolena po žalúdok alebo po kolená. Vykonávajú externé vyšetrenie konečníka a perianálnej oblasti, zisťovanie tvaru konečníka, existujúcich deformácií, zmien jazvy, fistuly a zúženia konečníka. Dbajte na farbu a stav pokožky, zhodnoťte závažnosť vonkajších hemoroidov, všimnite si mieru straty vnútornej a možnosť ich korekcie.
Análny reflex sa kontroluje pomocou prerušovanej stimulácie perianálnej zóny sondou. Potom roztiahnite okraje konečníka a preskúmajte steny análneho kanála, či neobsahujú trhliny. Po externom vyšetrení sa vykoná prstové vyšetrenie konečníka, ktorým sa zistí stav vonkajších a vnútorných análnych zvieračov, ich tonické napätie, sila silných kontrakcií, stupeň bolesti. Skontrolujte sliznicu kanála na prítomnosť defektov, análnych polypov a jaziev.
Presná definícia umiestnenia a veľkosti hemoroidných uzlín môže často predstavovať určité ťažkosti pri výskume prstov, pretože uzliny sa počas palpácie zmenšujú. Preto sa v štúdii pacientovi ponúka záťaž pre presnejšiu detekciu a vyšetrenie uzlín. Asi 8 - 12 cm análneho kanála je možné podrobne preskúmať pomocou anoskopie. Táto štúdia je pacientmi dobre tolerovaná a umožňuje vám preskúmať zónu vnútorných hemoroidov. Pri namáhaní môžu vnútorné hemoroidy spadnúť do lúmenu anoskopu.
Rektomanoskopia je predpísaná všetkým pacientom s podozrením na hemoroidy. Ak neexistuje spôsob, ako urobiť rektoskopiu do výšky 25 centimetrov, alebo existujú predpoklady o patológiách horných oddelení hrubého čreva, vykoná sa irrigoskopia alebo kolonoskopia. Ultrazvuk brušnej dutiny umožňuje vylúčiť alebo odhaliť sprievodné ochorenia tráviaceho traktu. Aby sa zabránilo krvácaniu z horných častí tráviaceho traktu, je predpísaná gastroskopia.
Prax ukazuje, že tretina pacientov s hemoroidmi má ochorenie análneho kanála a hrubého čreva, niektorí z nich môžu tiež spôsobiť krvácanie z konečníka. Často môže byť pri vyšetrení a vyšetrení na hemoroidy diagnostikovaná rakovina konečníka.
Liečba hemoroidov
Pri hemoroidoch v tretej fáze je možné použiť aj metódu hemoroidektómie Longo. Štvrtá etapa hemoroidov vyžaduje chirurgickú excíziu hemoroidov (hemoroidektómia).
V akútnej fáze hemoroidov sú všetky okrem konzervatívnej terapie spôsoby liečby kontraindikované. Liečba liekom sa navyše často obmedzuje na prvý a druhý stupeň ochorenia. Pri konzervatívnej liečbe je predpísaná strava, ktorá pri častých hnačkách podporuje normalizáciu stolice a pri ťažkej defekácii ju zmierňuje. Ak je to potrebné, predpíšte preháňadlá. Ako všeobecná terapia sa odporúčajú aj prípravky podporujúce posilnenie žilových stien (flebotrofici - diosmín). Aplikujte sviečky a masti lokálne s protizápalovým, hojivým, analgetickým, hemostatickým a lokálnym prietokom krvi.
Vymenovanie miestnych liekov závisí od závažnosti určitých príznakov. Najčastejšie sa vyberajú polyzložky, vrátane protizápalových, anestetických a hemostatických prvkov. Látky s protizápalovými liekmi (kortikosteroidy a nesteroidné lieky) sú predpísané v krátkych kúrach, aby sa zabránilo vedľajším účinkom. V prípade silného krvácania sa používa účinný hemostatický alginát sodný.
Konzervatívna terapia hemoroidmi je zameraná na zmiernenie klinických príznakov a potlačenie exacerbácií. Malo by sa pamätať na to, že ide o symptomatickú terapiu, ktorá nespôsobuje ústup choroby a je dočasná. Závislosť na sedavom životnom štýle alebo nadmernej fyzickej aktivite prispieva k rozvoju nových exacerbácií a progresii hemoroidov.
Účinnými opatreniami na liečbu hemoroidov v počiatočných štádiách sú minimálne invazívne techniky odstraňovania hemoroidov (skleroterapia, infračervená koagulácia, doping). V praxi sa často používa kombinovaná liečba. Napriek vysokej úrovni bezpečnosti a pohodlia pre pacientov nie sú vždy minimálne invazívne techniky použiteľné.
Na odstránenie uzlov v pokročilých štádiách ochorenia sa vykonáva chirurgická intervencia: hemoroidektómia. V tomto prípade je kavernózny venózny plexus úplne vyrezaný, čo vylučuje možnosť recidívy choroby. Moderné techniky vykonávania operácií umožňujú znížiť pooperačné obdobie a vylúčiť čo najviac komplikácií.
Pretože hemoroidy nie sú život ohrozujúcim stavom, pacient sa vo všetkých prípadoch okrem pretrvávajúceho krvácania, ktoré vedie k závažnej anémii, rozhodne na základe odporúčaní lekára aj o vhodnosti chirurgického zákroku. Pretože lekárskym ošetrením sa zvyčajne zaoberajú pacienti s častými exacerbáciami, hemoroidy spôsobujú značné nepríjemnosti a výrazne zhoršujú kvalitu života. Úlohou proktológa je dôkladné vyšetrenie a kompetentné odporúčanie optimálnej techniky liečby.
Prevencia hemoroidov
Prevencia hemoroidov zahŕňa prevenciu faktorov, ktoré prispievajú k porušeniu prietoku krvi v cievach konečníka, a opatrenia zamerané na normalizáciu tráviaceho traktu. Včasná liečba chorôb prejavujúcich sa zápchou alebo hnačkami, správna výživa prispieva k normalizácii konzistencie stolice a pravidelnému, príjemnému vyprázdňovaniu čriev.
Prevencia hemoroidov Hygienické opatrenia pre konečník. Podporujte starostlivosť: dôkladné čistenie po stolici, používanie vlastností mäkkého papiera (ak je to potrebné, odmietnutie toaletného papiera na kúpanie so studenou vodou), pravidelné pranie, nosenie odevov z prírodných priedušných látok, neobmedzuje pohyb. Pri prvých príznakoch hemoroidov je žiaduce vzdať sa činností spojených s pravidelnou veľkou fyzickou námahou. Ľudia, ktorí majú sklon k sedavému životnému štýlu, by mali organizovať hodiny telesnej výchovy, plávanie a pravidelnú turistiku.