HEMOROIZI MURES
Perianálna fistula je zápalová cesta medzi perianálnym epitelovým tkanivom a análnym kanálom, ktorá vedie k abscesu alebo zanedbávanej miestnej chronickej infekcii.
Klasifikácia
Môžu sa vyskytnúť fistuly spontánny alebo sekundárne k a perianálny absces (alebo perirectal). V skutočnosti je po odvodnení perianálneho abscesu 50% pravdepodobnosť vzniku chronickej fistuly. Ďalšie fistuly vznikajú sekundárne po úraze, Crohnovej chorobe, análnych trhlinách, karcinóme, radiačnej terapii, aktinomykóze, tuberkulóze a chlamýdiových infekciách.
Kryptoglandulárna hypotéza uvádza, že infekcia začína v análnej žľaze a progreduje vo svalovej stene análnych zvieračov, čo vedie k anorektálnemu abscesu. Po chirurgickom alebo spontánnom odtoku sa v perianálnom epiteli občas objaví zrnité tkanivo, ktoré zanedbané spôsobuje opakujúce sa príznaky.
Parkova klasifikácia análnych fistúl:
п, § Transsfinkterické fistuly - sú výsledkom ischiorektálnych abscesov s predĺžením fistulóznej dráhy cez vonkajší zvierač. Predstavuje to približne 25% z celkového počtu fistúl.
п, § Intersphincteric fistulas - sú obmedzené na intersphincteric priestor a vnútorný zvierač. Sú výsledkom perianálnych abscesov. Predstavuje to približne 70% z celkového počtu fistúl.
п, § Suprasfinktické fistuly - sú výsledkom abscesov umiestnených lepšie análnymi zdvíhacími svalmi. Prechádzajú cez zdvíhací sval konečníka, na vrchole puborektálneho svalu, a dostávajú sa do medzifínového priestoru. Predstavuje asi 5% všetkých fistúl.
п, § Extrasphincteric fistuly - prechádzajú cez análny kanál a zvieračový mechanizmus, cez ischiorektálnu jamku a análny elevátor zvyšujúci svaly a dostávajú sa do konečníka. Predstavuje to približne 1% z celkového počtu fistúl.
Klinické prejavy
Pacienti s perianálnou fistulou majú u lekára chronické hnisavé alebo fekálne vylučovanie z ústia fistuly. Ak sa fistulózny trakt nehojí sám, je potrebný chirurgický zákrok, bolesť, opuchy alebo odreniny v mieste fistulózneho traktu, rovnako ako anamnéza syndrómu dráždivého čreva, divertikulitída, predchádzajúca rádioterapia, liečba steroidmi alebo infekcia HIV môžu naznačovať zložitejšiu fistulu.
Pozitívna diagnóza je založená na klinických aspektoch, klinickom vyšetrení pacienta a na základe paraklinických vyšetrení.
Fyzikálne vyšetrenie zostáva pilierom diagnostiky. Váš lekár by sa mal pozrieť na celé perineum, či nemá vonkajší otvor fistuly, ktorý sa javí ako sínusoida alebo prerastené granulačné tkanivo. Odstránenie stolice môže byť spontánne pri vykonávaní rektálneho kašľa.Anoskopia je zvyčajne užitočná pri hodnotení veľkosti a charakteru fistulózneho traktu.
Paraklinická diagnóza
Niektoré ďalšie testy, ktoré môžu byť odporúčané, zahŕňajú:
1. endoekografia análneho kanála (ultrazvuk) - tento test využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na vytvorenie obrazu vnútornej strany análneho kanála a predstavuje presný a často používaný spôsob lokalizácie vnútorného otvoru fistuly.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - MRI skenovanie využíva silné magnetické polia a rádiové vlny na vytvorenie detailného obrazu vo vnútri tela a často sa používa na zložité fistuly alebo recidívy.
3. počítačová tomografia (CT) - môže sa použiť, ak máte zápalové ochorenie čriev, napríklad Crohnovu chorobu, a ako posúdiť stupeň zápalu črevnej sliznice.
Vo veľmi zložitých análnych fistulách môže byť kanál naplnený zdravým svalovým tkanivom zo stehna, pier alebo zadku.
Liečba análnej fistuly záleží to od umiestnenia fistuly a jej zložitosti. Cieľom je úplná oprava análnej fistuly, aby sa zabránilo opakovaniu a zabránilo sa poškodeniu svalov zvierača, ktoré môže viesť k fekálnej inkontinencii.
Jedinou účinnou liečbou je chirurgický zákrok. Táto metóda je zameraná na trvalé odstránenie fistuly a korekciu zmien, ku ktorým by mohlo dôjsť v dôsledku komplikácie perianálnej fistuly, bez toho, aby bola ohrozená análna kontinencia.
Zmiznutie fistuly znamená zmiznutie súvisiaceho bolestivého nepohodlia, zápalu a výtoku z konečníka.
V závislosti od typu fistuly, priebehu, hĺbky atď. Je možné vykonať rôzne typy intervencie.
Chirurgické techniky:
Fistulotomia -je otvorenie a vyprázdnenie fistulózneho traktu, ako aj zabezpečenie liečenia čo najefektívnejšie a najrýchlejšie.
Fistulektómia -Tento postup spočíva v úplnom odstránení fistuly. Nevýhodou v porovnaní so stavom techniky je, že vedie k veľkým ranám, a preto je hojenie pomalšie a ťažšie.
NOVÝ - Proces FiLAC- LASEROVÁ ZATVORENÁ FISTULA - utesnenie fistulóznej trajektórie vláknovým laserom - DUAL RING - minimálne invazívnym prístupom.
Procedúra LIFT - zahŕňa zrušenie intersphincteric trajektórie, po ktorom nasleduje uzavretie vnútorného otvoru a vyrezanie vonkajšieho. Je to chirurgický zákrok MODERNÉ.
Technika fistulotomie rezania-Setona - účelom tohto prístupu je eliminácia fistuly. Táto technika spočíva v krížení fistulózneho traktu hadičkou (elastickou), ktorá sa časom utiahne a spôsobí jazvu na chrbte Setonovo vlákno prevencia análnej inkontinencie.
Šev Seton (hodvábna niť) - prechádza ako slučka Setonovej nite okolo perianálnej fistuly, čo umožňuje, aby fistula zostala otvorená a spôsobila odtokový otvor. Je to predoperačný prístup.
Komplikácie pri liečbe análnej fistuly
Pri aplikácii Setonovho stehu (s hodvábnou niťou) je veľmi dôležité správne identifikovať úroveň fistulóznej trajektórie, pretože väčšina opakovaní sa deje preto, lebo došlo k neadekvátnemu prieskumu a chybe použitie vlákna Seton, vytvorenie falošnej stopy. To bude znamenať, že hodváb pokrýva celú dĺžku kanála, a preto cesta nebude úplne odstránená.
Rovnako ako všetky chirurgické zákroky, operácia na odstránenie perianálnej fistuly predstavuje určité riziká. Najbežnejšie sú krvácanie a infekcia chirurgickej rany, flebitída (zápal steny žily), akútna retencia moču, zápal. tj konečník a dlhotrvajúca bolesť po operácii.
Zriedkavo sa vyskytujú závažné komplikácie, ktoré pozostávajú z: veľkých infekcií, ktoré sa môžu vyskytnúť v konečníku alebo perineu, análnej stenózy (zúženie lúmenu konečníka) alebo inkontinencie plynov alebo stolice.
Prevencia análnych fistúl
Prevencia análnych fistúl zahŕňa prevenciu tých faktorov, ktoré ich môžu spôsobiť:
U dospelých sú análne trhliny častou príčinou dlhotrvajúcej hnačky alebo zápchy. Je dôležité mať vyváženú stravu bohatú na vlákninu, ktorá zaisťuje dostatočný prechod črevom, a vyhýbať sa jedlám, ktoré môžu spôsobiť podráždenie.
Výskyt trhlín a perianálnych abscesov je tiež častý u detí. Ako prevencia sa často odporúča, aby boli plienky vždy čisté a spodná bielizeň správne vyčistená (nad 70 stupňov).
Pokiaľ ide o potraviny, existujú určité potraviny, ktorým sa pripisujú protizápalové vlastnosti (zázvor, kurkuma, zelenina a ovocie), zatiaľ čo rafinované výrobky, ako je cukor, vyprážané potraviny a ďalšie spracované potraviny, môžu majú opačný účinok, preto by sa im malo zabrániť.