Hepatitída C - prehľad

Infekcia hepatitídou C sa vyskytuje krvou alebo krvnými produktmi (blízky fyzický kontakt s krvácajúcimi ďasnami alebo menštruačným krvácaním, prenos krvi akupunktúrou, piercing, lekárske zákroky; transfúzia krvi). Riziko spojené s krvnými produktmi by sa mohlo významne znížiť zavedením testovania krvných produktov pomocou PCR.

Typické pre infekciu hepatitídou C:

Akútna infekcia zvyčajne zostáva bez povšimnutia.
Bez ohľadu na to sa u 4 z 5 postihnutých vyvinie trvalá infekcia, chronická hepatitída C, ktorá môže nakoniec viesť k cirhóze pečene a/alebo karcinómu pečene.

Náš obranný systém vytvára obranné látky proti patogénom, takzvané protilátky. Ak nájdete protilátky proti určitému patogénu, je to zvyčajne dôkaz, že došlo k infekcii týmto patogénom. To platí aj pre hepatitídu C. Protilátky proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) sú zvyčajne zistiteľné v krvi pacienta 2 až 6 mesiacov po infekcii. Protilátky môžu byť detekovateľné, keď sa objavia príznaky, u niektorých pacientov však až o niekoľko týždňov. Najmä v skupinách pacientov so zníženou imunitou (pacienti s HIV, pacienti podstupujúci umývanie obličiek [dialýza], pacienti po transplantácii) je možné protilátku detekovať až oveľa neskôr alebo vôbec.
Na druhej strane existujú aj falošne pozitívne výsledky s najnovšími testami anti-HCV, t. J. Výsledok testu ukazuje protilátky, ktoré v skutočnosti nie sú prítomné.

Interpretácia anti-HCV negatívna:

Infekcia je nepravdepodobná, ale nevylučuje ju 100%.
U určitých skupín pacientov (pacienti s HIV, pacienti podstupujúci umývanie obličiek [dialýza], pacienti po transplantácii) alebo pri akomkoľvek podozrení je potrebné vykonať detekciu vírusu PCR.

Interpretácia anti-HCV pozitívna:

Akútna hepatitída C.
Chronická hepatitída C.
Prežila, vyliečila sa hepatitída C.
Falošne pozitívny výsledok
Asi každý 15. pozitívny výsledok je falošne pozitívny! Falošne pozitívne výsledky sú obzvlášť časté, ak sú prítomné iné choroby, ako sú reumatické a autoimunitné ochorenia, cukrovka, zlyhanie obličiek alebo iné vírusové infekcie.

Pri každom pozitívnom výsledku sa preto musí vykonať potvrdzovací test (zvyčajne HCV-PCR, vo zvláštnych prípadoch imunoblot; pozri nižšie).

Interpretácia HCV-PCR negatívna:

Pokiaľ ide o otázku infekcie áno/nie: infekcia hepatitídou C je veľmi nepravdepodobná.
V otázke úspešnosti terapie áno/nie: negatívna HCV-PCR naznačuje úspešnú terapiu.
V otázke hojenia áno/nie: s pozitívnymi výsledkami protilátok proti HCV a chronickou hepatitídou C môže koncentrácia vírusu nakrátko klesnúť pod detekčný limit. Jednorazový negatívny výsledok preto spoľahlivo nevylučuje chronickú infekciu. Niektorí vidia iba negatívne HCV-PCR vyšetrenie uskutočňované trikrát ročne ako istý znak uzdravenia.

Interpretácia HCV-PCR pozitívna:

V otázke infekcie áno/nie: Existujúca (akútna alebo chronická) infekcia hepatitídou C je prakticky dokázaná.
V otázke terapeutického úspechu áno/nie: pozitívny pobyt HCV-PCR naznačuje neúspešnú alebo iba čiastočne úspešnú terapiu. Poznámka: Pretože sú testy HCV-PCR čoraz citlivejšie, zostávajú samozrejme čoraz častejšie pozitívne. Kvantitatívna PCR (pozri nižšie) by mohla byť lepšou následnou kontrolou.
V otázke uzdravenia áno/nie: nie je možné predpokladať žiadne uzdravenie. Existujú však špeciálne prípady, v ktorých sa nálezy v pečeni normalizujú napriek pozitívnej HCV-PCR.

Kvantitatívna HCV-PCR (stanovenie vírusovej záťaže)

Pomocou PCR môžete nielen dokázať, či, ale aj koľko vírusov je vo vzorke. Tento proces sa nazýva kvantitatívna PCR. Toto sa používa na stanovenie takzvanej vírusovej záťaže, teda vírusovej záťaže. Jeden sa ich pokúša použiť na odhadnutie možného úspechu terapie, na kontrolu terapie a na posúdenie infekčnosti (rizika infekcie). Kvantitatívna PCR nie je na diagnostiku potrebná. Mnohí považujú za užitočné jednorazové stanovenie vírusovej záťaže pred začatím liečby chronickej hepatitídy C.

Stanovenie genotypu HCV

Pomocou PCR možno tiež rozlišovať medzi rôznymi typmi vírusu hepatitídy C (tzv. Genotypy). Mnohí považujú za užitočné jednorazové stanovenie genotypu pred začatím liečby chronickej hepatitídy C.

Jedná sa o špeciálne vyšetrenia, ktoré detegujú HCV protilátku s vyššou špecifickosťou. Inými slovami, tu nie je toľko falošne pozitívnych výsledkov ako pri stanovení normálnej protilátky proti HCV.
Pred zavedením HCV-PCR mali tieto testy väčší význam pre objasnenie a potvrdenie pozitívnych výsledkov protilátok. Táto úloha dnes vo veľkej miere prevzala HCV-PCR.
Dnes imunobloty pomáhajú rozlišovať falošne pozitívne výsledky protilátok od výsledkov vyliečenej hepatitídy C. V obidvoch prípadoch je výsledok HCV protilátky pozitívny a výsledok HCV-PCR negatívny. Ak sa infekcia vylieči, výsledok imunoblotu bude pozitívny; ak je výsledok protilátky nepravdivý, imunoblot bude negatívny.

ALT (alanínaminotransferáza)

ALT, tiež známy ako GPT (glutamát pyruvát transamináza), má osobitný význam. V akútnych prípadoch sa zvyčajne zvyšuje (najviac do asi 20-násobku hornej referenčnej hodnoty) a v chronických formách kolíše v mierne až stredne zvýšenom rozsahu až do referenčného rozsahu (môže byť preto občas „normálny“).
Jeden má odpad zo spoločnosti ALT as Kritérium úspešnosti liečby použité: počas liečby môže ALT spadať do referenčného rozsahu (úplná odpoveď = úplná odpoveď na liečbu), pokles na 50% pôvodnej hodnoty sa označoval ako čiastočná odpoveď.
Aj pre Definícia chronickej hepatitídy C. transaminázy sa použili skôr (zvýšili sa o viac ako 6 mesiacov s pozitívnymi výsledkami anti-HCV súčasne). Dnes je chronická hepatitída chránená pomocou PCR (vírus HCV je možné v teste PCR zistiť najmenej 12 mesiacov).

Počas biopsie pečene sa vyberie malý valec pečene, zafarbí sa a vyšetrí sa pod mikroskopom.
Predchádzajúce časté vyšetrenia na hepatitídu C sa v súčasnosti vykonávajú iba zriedka av nejasných prípadoch alebo pri zvláštnych otázkach.