Hepatitída C - prenos

Prenos vírusu hepatitídy C infikovanou krvou a orgánmi:

prenos

  • intravenóznych užívateľov drog
  • krvné transfúzie pred rokom 1992
  • transplantácia orgánov od infikovaných darcov, ale vírus hepatitídy C pred rokom 1992
  • riskantné lekárske manévre
  • vystavenie infikovanej krvi na pracovisku
  • novorodencov matiek infikovaných vírusom hepatitídy C
  • pohlavný styk s ľuďmi infikovanými vírusom hepatitídy C (vysokorizikové sexuálne správanie)
  • intranazálne užívatelia kokaínu

Niektoré štúdie odhadujú, že chudoba, vysoko rizikové sexuálne správanie, nízka úroveň vzdelania (prenos vírusu hepatitídy C prostredníctvom krvných transfúzií)

Transfúzia krvi bola hlavným mechanizmom prenosu infekcie v rokoch 1980 až 1994, pred zavedením skríningu darcov krvi. Prospektívne štúdie medzi príjemcami krvnej transfúzie v Spojených štátoch preukázali, že:

  • miera posttransfúznej hepatitídy v roku 1960 presiahla 20%
  • v polovici 70. rokov diagnostické testy preukázali, že 90% posttransfúznej hepatitídy bolo nonA nonB hepatitídy
  • s objavom diagnostických testov na HCV Ac v roku 1988 sa určila etiológia post-transfúznej hepatitídy.

  • medzi rokmi 1985 a 1990: výskyt prípadov posttransfúznej hepatitídy nonA nonB poklesol o> 50% v dôsledku skríningu darcov krvi na HIV
  • pred rokom 1986: riziko posttransfúznej infekcie HCV bolo> 5%/jednotku transfúzovanej krvi
  • 1990: riziko posttransfúznej infekcie HCV je približne 0,2%/jednotka transfúzovanej krvi
  • v súčasnosti je akceptované riziko 0,001%/jednotka transfúzovanej krvi (1/100 000 prípadov na jednotku transfúzovanej krvi)

Vo Francúzsku je po zavedení testovania HCV RNA (PCR) medzi darcami krvi od roku 2001 riziko posttransfúzneho vírusu hepatitídy C 1/300 000 transfúzovaných.

Podľa CDC tvoria predtým infikovaní ľudia po transfúzii približne 7% všetkých ľudí s chronickou infekciou vírusom hepatitídy C, pričom ďalšie štúdie odhadujú až 17%.

V Nemecku je každý rok hlásených niekoľko infekcií vírusom hepatitídy C, ktoré sú sekundárne po transfúziách. Odhaduje sa, že k prenosu vírusu hepatitídy C dochádza s frekvenciou 1/20 000 transfúzií, zatiaľ čo vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) sa prenáša s frekvenciou prenosu vírusu hepatitídy C použitím intravenóznych liekov (IDU).

Podľa CDC je to primárny rizikový faktor infekcie vírusom hepatitídy C v Spojených štátoch a rozvinutých krajinách. Aj keď počet prípadov akútneho vírusu hepatitídy C po roku 1999 významne poklesol, incidencia a prevalencia infekcie vírusom hepatitídy C v tejto skupine obyvateľstva sú dnes stále vysoké.

Intravenózne užívanie drog (IDU) je hlavnou cestou prenosu v 2/3 nových prípadov infekcie vírusom hepatitídy C v Spojených štátoch, respektíve 60% nových prípadov infekcie vírusom hepatitídy C. Prenos infekcie vírusom hepatitídy C sa dosahuje prostredníctvom spoločné použitie injekčných striekačiek alebo ihiel kontaminovaných krvou, priamym alebo nepriamym kontaktom, kontamináciou zariadení používaných pri príprave liekov. V porovnaní s inými parenterálne prenosnými vírusovými infekciami (HBV, HIV) sa infekcia vírusom hepatitídy C získava rýchlo po začiatku užívania IDU kvôli vysokej prevalencii infekcie chronickým vírusom hepatitídy C medzi IDU a dlhodobému vystaveniu ľuďom infikovaným vírusom hepatitídy C.

Miera infekcie vírusom hepatitídy C u mladých IDU je 4-krát vyššia ako miera infekcie HIV. Po asi 5 rokoch užívania drog je infikovaných až 90%.

Prenos nozokomiálneho a profesionálneho vírusu hepatitídy C.

Aj keď je dokumentovaný v iných krajinách, nozokomiálny prenos je v Spojených štátoch zriedkavý, s výnimkou pacientov s chronickou hemodialýzou, u ktorých je prevalencia HCV Ac 10 - 20%.

Vo Francúzsku sa v národnej multicentrickej štúdii EPIC zameranej na zdôraznenie spôsobov prenosu vírusu hepatitídy C zistili nasledujúce spôsoby prenosu vírusu hepatitídy C na osoby bez drogovej závislosti, netransfúzované:

  • hospitalizácia na interných a chirurgických oddeleniach
  • tráviaca endoskopia
  • potrat
  • liečba kŕčových vredov alebo rán
  • elektrokoagulácia alebo skleróza kŕčových žíl
  • použitie intravenóznych gamaglobulínov
  • akupunktúra
  • podávanie ambulantných intramuskulárnych/intravenóznych injekcií
  • intranazálne užívanie kokaínu
  • manikúra pedikúra
  • nácviku násilných športov

Expozícia na pracovisku je spôsobená náhodným bodnutím do kontaminovaných nástrojov alebo do styku so sliznicami s kontaminovanými tekutinami.

V USA sa incidencia infekcie vírusom hepatitídy C po náhodnom bodnutí ihlami kontaminovanými zdrojmi pozitívnymi na HCV odhaduje na asi 2% (0-7%). Boli preukázané zriedkavé prípady prenosu infekcie zo zdravotníckeho personálu na pacientov.

V štúdii uskutočnenej na našej klinike bolo diagnostikovaných 32 pacientov, zdravotnícky personál s anamnézou náhodného bodnutia použitými ihlami, 16 zdravotných sestier, 12 lekárov, 2 laboratóriá a 2 zdravotné sestry.

Najdôležitejšie rozdiely v prevalencii infekcie vírusom hepatitídy C sú spôsobené vystavením ľudí rôznym rizikovým faktorom:

Epidemiologické údaje zo štúdie uskutočnenej v nemocnici Dr. Victor Babes na skupine 735 pacientov s chronickou hepatitídou C ukazujú, že rizikové faktory významne ovplyvnili výskyt infekcie vírusom hepatitídy C.
Z analýzy rizikových faktorov, ktoré mohli prispieť k prenosu infekcie vírusom hepatitídy C, sme zistili, že niektorí z pacientov mali dva alebo viac rizikových faktorov.

Podobne ako údaje z literatúry, v našej štúdii zostávajú rizikové faktory neznáme v 16% prípadov [10 - 30%]
Na rozdiel od štúdie uvedenej vyššie, v našej skupine boli rizikové faktory:

  • Neznáme: 121 osôb (16,35%)
  • Registrovať sa pre 614 osôb:
    • Chirurgia: 390 osôb. = 52,7%
    • Krvná transfúzia: 199 osôb. = 26,9%
    • Potraty: 117 (z 386 žien), 29,9% z toho:
      • 1 - 5 AV: 71
      • 6 - 10 AV: 24
      • nad 10 AV: 16
      • neregistrovaný: 6
    • Zubná práca: 112 osôb = 15,1%
    • Užívanie drog: 79 osôb = 10,6%
    • Ohrozené povolania 32 os. = 4,32% z toho:
      • zdravotná sestra: 16
      • lekári: 12
      • zdravotná sestra: 3
      • prípravok vakcíny: 1
    • Sexuálne tuláctvo ako jediný rizikový faktor: 30 osôb = 4,08%
    • Ďalšie rizikové faktory:
      • hospitalizovaní: 32
      • darcovia krvi: 24
      • tetovanie/sebapoškodzovanie: 37
      • účes, oholenie, manikúra: 3
      • parenterálna liečba/endoskopia: 15
      • pohlavné choroby: 9
      • hemodialýza: 4
      • hemofília: 1
      • akupunktúra: 1
      • perinatálne: 2
      • spoločné používanie predmetov osobnej hygieny: 38

Priemerný čas od možnej infekcie vírusom hepatitídy C do času diagnostikovania HCV je 10,6 rokov (n = 349).

Veľká retrospektívno-prospektívna štúdia sledujúca ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C ukázala, že vývoj je závažnejší a úmrtnosť vyššia u ľudí, ktorí v minulosti podstúpili transfúziu. (10% z tých, ktorí mali post-transfúznu hepatitídu, progredovalo do cirhózy pečene 20 rokov po infekcii a úmrtnosť na pečeňové príčiny bola trikrát vyššia ako v kontrolnej skupine).

Štúdie medzi darcami krvi ukazujú, že prevalencia HCV Ac je nízka v USA, Austrálii, severnej Európe (1 - 2%), vyššia v južnej Európe a Ázii, najvyššia v Afrike.
Oblasti veľmi vysokej prevalencie medzi bežnou populáciou sú v Egypte, Saudskej Arábii, Papue Novej Guinei.
Najvyššia séroprevalencia infekcie vírusom hepatitídy C je zaznamenaná v Egypte 24%.
Austrália uviedla, že za posledných 20 rokov bolo 130 000 ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C.
Belgicko má séroprevalenciu 0,87% bez rozdielov medzi pohlaviami, ale s vekom sa pozoroval výrazný nárast prevalencie.
Maroko medzi 0,5% a 1,4%, ale je vyššie v rizikových skupinách, ako sú: hemodialyzovaní pacienti (46,2%), hemofilici (42,3%), HIV pozitívni (11,8%).

V Rumunsku má epidemiologický proces rovnaké 3 odkazy ako celosvetový a ako každé iné infekčné ochorenie:

  • zdroj infekcie
  • prenosová cesta
  • citlivosť

Na rozdiel od iných infekčných chorôb je v prípade infekcie vírusom hepatitídy C zdroj infekcie obrovský, spôsoby prenosu sú mnohonásobné, vnímavosť je všeobecná.

Predpokladá sa, že priame zdravotné náklady budú pre našu krajinu v rokoch 2010 až 2019 asi 200 miliónov dolárov ročne, vrátane nákladov spojených s PBH, skríningom hepatocelulárneho karcinómu alebo antivírusovou liečbou, ku ktorým je možné pripočítať miliardy dolárov ročne prostredníctvom nepriame škody spôsobené predčasnou smrťou.

Hepatitída C je ťažký problém, globálny problém verejného zdravia, ak hovoríme o 3 - 4 miliónoch nových infekcií každý rok, ak vezmeme do úvahy, že väčšina ľudí infikovaných v súčasnosti je vo veku 30 až 49 rokov, počet pripísaných úmrtí chronické ochorenie pečene po chronickej infekcii vírusom hepatitídy C sa môže podstatne zvýšiť v priebehu nasledujúcich 10 až 20 rokov, počas ktorých táto skupina infikovaných ľudí dosiahne vek, v ktorom sa zvyčajne vyskytujú komplikácie choroby.

Dopad ochorenia pečene spojeného s infekciou vírusom hepatitídy C sa dramaticky zvýši v priebehu nasledujúcich 10 až 15 rokov s približne 20 000 až 30 000 úmrtiami ročne na infekciu vírusom hepatitídy C.

Ekonomický dopad sa zvýši v dôsledku liečebných nákladov pre pacientov s pokročilým ochorením pečene a práceneschopnosťou pre pacientov s chronickým ochorením.

Nepriame náklady z dôvodu práceneschopnosti a predčasnej úmrtnosti, odhadované na približne 3,09 milióna rokov straty života, sú nemerateľné.

Odhaduje sa, že na celom svete bude:

  • 165 900 úmrtí na chronické ochorenie pečene vírusom C.
  • 27 200 úmrtí na vírus hepatitídy C.
  • 10,7 miliárd dolárov na lekárske náklady
  • 20 až 30 000 úmrtí ročne na vírus hepatitídy C.
  • strojnásobenie nákladov v nasledujúcich 15 až 20 rokoch bez účinnej liečby infekcie vírusom hepatitídy C

Ostatné časti článku o hepatitíde C: