Hepatitída C u detí

Detská hepatitída C je špecifické ľudské zápalové ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy C, ktorý sa objavil v detstve a ktorý postihuje celé telo a je z klinického hľadiska charakterizovaný výskytom klinického obrazu špecifického pre pečeňovú patológiu.

hepatitídy detí

Hepatitída C u detí môže sa prejavovať v akútnej forme so samoobmedzeným vývojom a spontánnym hojením alebo v chronickej forme s dlhým a progresívnym vývojom smerom k cirhóze pečene alebo k hepatocelulárnemu karcinómu.

Práve teraz, chronický vírus hepatitídy C je hlavnou príčinou cirhózy pečene, hepatocelulárneho karcinómu a úmrtia na ochorenie pečene, a to nielen u dospelých, ale aj u detí. [1], [2], [3]

Príčiny a rizikové faktory

Vírus hepatitídy C patrí do čeľade Flaviviridae, rodu Hepacovirus. Vírus má priemer asi 30 - 50 mm, je tvorený lipidovým obalom, antigénom HCV a vírusovým genómom, ktorý sa skladá z jedného lineárneho reťazca RNA.

Vírus hepatitídy C u detí je možné zistiť v infikovanej krvi dlho pred nástupom klinických prejavov špecifických pre ochorenie pečene. Inkubačná doba vírusu hepatitídy C je medzi 6-12 týždňami, až 6-9 mesiacmi.

Prenos vírusu hepatitídy C na deti môže sa uskutočňovať parenterálne transfúziou infikovanej krvi alebo infikovaných krvných produktov (hmotnosť erytrocytov, krvných doštičiek alebo plazmy) pomocou ihiel alebo infikovaných chirurgických nástrojov. Zároveň môže byť prenos vírusu hepatitídy C transplacentárny z matky na plod.

Deti vo vysokom riziku nakazení vírusom hepatitídy C sú tí, ktorí užívajú drogy, polytransfúzované deti, deti podrobujúce sa rôznym operáciám (pomocou infikovaných chirurgických nástrojov), deti podrobujúce sa transplantácii orgánov (orgány iných ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C) a deti od matiek infikovaných vírusom. [1], [2], [3], [5]

Patológia

Akútna hepatitída vírus hepatitídy C sa môže pri histopatologickom vyšetrení prejaviť v oblastiach premenlivej veľkosti nekróz hepatocytov, regenerácii hepatocytov, hyperplázii Kupfferových buniek, biliárnej stáze a prítomnosti zápalového infiltrátu bohatého na eozinofilné a neutrofilné polymorfonukleárne a neutrofilné látky v portálnom priestore.

Chronická hepatitída s vírusom hepatitídy C sa môže pri histopatologickom vyšetrení vyskytnúť okrem prvkov opísaných vyššie pri akútnej hepatitíde C aj zápal a fibróza portálnych priestorov, ktoré sú zväčšené a majú zápalový infiltrát bohatý na makrofágy a lymfocyty. [1], [2], [3]

Klinické príznaky a symptómy

U detí sa vyvíja veľa prípadov (približne 90% prípadov) vírusu hepatitídy C u detí bez príznakov.

Najbežnejším klinickým prejavom u detí s diagnostikovanou hepatitídou C je asténia. Kožná žltačka je oveľa menej častý u vírusu hepatitídy C.

súčasne, dieťa s diagnostikovanou hepatitídou C, akútne alebo chronické, môžu tiež zahŕňať:

  • únava
  • Pocit konca
  • anorexia
  • strata chuti do jedla
  • dysfágia
  • Strata váhy
  • Skoré sýtosti
  • Nevoľnosť, zvracanie
  • Hnačka alebo zápcha
  • Nafukovanie
  • Nepohodlie v bruchu alebo dokonca bolesť brucha
  • Hepatalgia (bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu v projekčnej oblasti pečene)
  • Kašeľ
  • výtok z nosa
  • PORUCHY.

Pri vykonávaní klinického vyšetrenia chorého dieťaťa môže lekár zistiť prítomnosť hepatomegálie, splenomegálie, prítomnosť lézií vaskulitídy, artritídu a idiopatickú trombocytopenickú purpuru. Tiež je možné identifikovať pľúcnu fibrózu, horúčku, uveitídu, ulceráciu rohovky, cervikálnu lymfadenopatiu, sialadenitídu, tyroiditídu, palmoplantárny erytém, petechie, kožno-slizničnú bledosť a vaskulárne hviezdičky. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické

Diagnóza hepatitídy liekovky s vírus hepatitídy C u detí, akútna alebo chronická, je potvrdená anamnézovými údajmi a objektívnym vyšetrením (klinické príznaky a príznaky uvedené vyššie) s údajmi získanými z paraklinických vyšetrení (stanovenie anti-HCV protilátok a HCV RNA, hemoleukogram a biochémia, imunogram a elektroforéza proteínov).

Potvrdenie diagnózy vírusovej hepatitídy vírusom hepatitídy C u detí je založené na histopatologickom vyšetrení fragmentov pečeňového tkaniva získaných po vykonaní biopsie. Histopatologické vyšetrenie môže naznačovať prítomnosť steatózy pečene, folikulov a agregátov portálnych lymfoidných buniek, prítomnosť Malloryho teliesok a výskyt bunkovej apoptózy (programovaná smrť buniek).

Odlišná diagnóza:

Diferenciálna diagnostika vírusu hepatitídy C u detí by sa mala robiť za nasledujúcich podmienok:

  • Chronická vírusová hepatitída zmiešanej etiológie (B a C, C a G)
  • Autoimunitná hepatitída
  • Primitívna biliárna cirhóza
  • Wilsonova choroba
  • Sklerotizujúca cholangitída
  • Cirhóza pečene
  • Nedostatok alfa1-antitrypsínu.

Paraklinické vyšetrovania:

Krvné testy.
Krvný obraz môže naznačovať prítomnosť anémie (znížený hemoglobín a počet červených krviniek), leukopénie (znížený počet bielych krviniek) a lymfocytózy (zvýšený počet lymfocytov).
Biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať prítomnosť syndróm cholestázy (zvýšenie hodnôt alkalickej fosfatázy a bilirubínu, najmä priamej fosfatázy) a cytolytické (zvýšenie hodnôt transamináz - TGO, TGP).
Imunogram môže naznačovať zvýšené hodnoty IgM, v prípade akútnej hepatitídy alebo zvýšené hodnoty IgG, v prípade chronickej hepatitídy. Možno identifikovať aj zmiešanú kryoglobulinémiu.
Elektroforéza proteínov môže naznačovať hypoalbuminémiu, zvýšené alfa1-globulíny, alfa2-globulíny, beta-globulíny a gama-globulíny a zmenu pomeru albumínu a globulínu.
Môže to naznačovať test moču zvýšenie urobilinogénu v moči a vzhľad močových pigmentov v moči.
Pri závažných formách ochorenia môže koagulogram naznačovať predĺženie protrombínového času.
Vykonané sérologické testy môžu naznačovať prítomnosť anti-HCV protilátky a HCV RNA. [1], [3], [4], [5]

Liečba

Podaná liečba deti s akútnou alebo chronickou hepatitídou C. sa podáva podľa osobitostí každého klinického prípadu, v závislosti od formy ochorenia (akútneho alebo chronického), v závislosti od etiológie (zdroj infekcie) a zdravia dieťaťa (ďalšie súvisiace patológie, ktoré môžu ochorenie zhoršiť).

Liečba zahŕňa dodržiavanie hygienicko-stravovacieho režimu, etiologickú liečbu zameranú na boj proti patogénu, patogénnu liečbu obmedzujúcu šírenie zápalových lézií a rozvoj choroby, symptomatickú liečbu zameranú na zlepšenie klinických príznakov a zlepšenie kvality života pacientov, v závažných prípadoch bez odpoveď na liečbu liekom je indikovaná transplantácia pečene.

Hygienicko-diétny režim zahŕňa odpočinok v posteli, obmedzenie fyzickej námahy a prijatie hyperkalorickej, hyperpropeickej a hypolipidickej stravy (40 - 50 kcal/kg tela/deň, 8 - 10 g/kg tela/deň sacharidov, 1,5 - 3 g/kg tela/bielkovinový deň a 2 - 3 g/kg tela/deň tuku). Odporúča sa jesť 4 - 5 jedál denne a vyhýbať sa vyprážaným jedlám, konzervovaným výrobkom, fermentovaným syrom a mastným výrobkom. Pri chronických formách ochorenia sa odporúča.

Etiologická liečba Zahŕňa podávanie interferónu (Interferón-alfa, Interferón pegylat) a antivírusových prípravkov (Ribavirín), aby sa dosiahla vírusová supresia a vymiznutie klinických príznakov špecifických pre dané ochorenie.

Patogénna liečba spočíva v podaní hepatoprotektívnych prípravkov (napríklad Aspatofort, Silymarin), hepatotropných a lipotropných látok (cholín, metionín) a látok s detoxikačným účinkom (ako je arginín-sorbitol vo forme intravenóznych infúzií).

Symptomatická liečba zahŕňa zmiernenie bolesti brucha a bolesti hlavy užívaním liekov proti bolesti (ako je Algocalmin, Piafen), zmiernenie nevoľnosti a zvracania užívaním spazmolytík (ako je metoklopramid). [1], [2], [3], [4], [5]

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Prognóza ochorenia je vyhradená. Podľa štúdií približne 80% z vírusovej hepatitídy s vírusom hepatitídy C. stáva sa chronickým.

Chronická vírusová hepatitída C s vírusom hepatitídy C má progresívny a dlhý vývoj smerom k cirhóza pečene a hepatocelulárny karcinóm. Iba v približne 35% prípadov vírusovej hepatitídy s vírusom hepatitídy C je spontánna remisia ochorenia.

V priebehu ochorenia sa ich môže vyskytnúť veľa komplikácie, ako napríklad:

  • angiocholitída
  • Podráždené črevo
  • Biliárna dyskinéza
  • gastroduodenitída
  • myokarditída
  • vaskulitída
  • Membrána alebo proliferatívna glomerulonefritída
  • Encefalitída
  • aplastická anémia
  • Hemolytická anémia
  • Periférna neuropatia
  • zápal mozgových blán
  • Guillain-Barreho syndróm
  • Reaktívna astenická neuróza
  • Cukrovka
  • Sérová choroba
  • Akútna autoimunitná tyroiditída. [1], [2], [3], [5]

Ľudia infikovaní vírusom hepatitídy C (čomu na rozdiel od ostatných dvoch typov nemožno zabrániť .

Existuje 5 vírusov pečene, ktoré vedú k 5 hlavným typom hepatitídy: A, B, C, D, E. Rozdiely medzi hepatitídou.

Orgány chorého darcu nemožno použiť na transplantáciu a dôvodom je infekcia hepatitídou C. .