Hepatitída E - HEV infekcia LADR Žijeme laboratórium

Infekcia hepatitídou E v posledných rokoch výrazne nadobudla na význame. Počet hlásených prípadov neustále rastie. Je to primárne z dôvodu zvýšenej pozornosti lekárov a laickej verejnosti a tým aj častejšej diagnostiky, ale aj citlivejších testovacích systémov. Infekcia hepatitídy E sa zistí ľahšie!

Vírus hepatitídy E je najbežnejšou vírusovou príčinou akútnej hepatitídy. Predpokladá sa, že na celom svete ročne existujú asi 3 milióny chorôb, okolo 50 000 pacientov dokonca každý rok zomrie na infekciu HEV (WHO 2017). V Nemecku sa infekcia HEV dlho považovala iba za importovanú cestovnú chorobu. Posledné štúdie však ukazujú, že väčšina infekcií HEV, ktoré sa vyskytli v Nemecku, je sebestačná (autochtónna). Infekcia HEV je dokonca najbežnejšou akútnou hepatitídou v Nemecku (RKI 2017): Asi 17% nemeckej populácie už má protilátky proti vírusu hepatitídy E. Odhaduje sa tiež, že každý rok sa vyskytne viac ako 300 000 nových infekcií.

Zatiaľ čo infekcie vírusom hepatitídy E sa vyskytujú na celom svete v dôsledku povodňových katastrof alebo sa šíria kontaminovanou vodou alebo potravinami, prenosová cesta v Nemecku sa dá obvykle vysvetliť nedostatočne uvareným bravčovým a diviačím mäsom. Infekcia HEV sa preto označuje aj ako takzvaná zoonóza. Okrem toho sa zriedka vyskytujú prenosy krvnými transfúziami. Príčiny rôznych spôsobov prenosu sú rôzne genotypy vírusu, ktorých je spolu 7 (genotypy 1–4 a 7 môžu infikovať človeka). Inkubačná doba pre infekciu hepatitídou E je 15–50 dní.

V Nemecku sa vyskytuje hlavne genotyp 3, ktorý je zvyčajne spojený s miernym priebehom alebo asymptomatickými ochoreniami (menej ako 1% infekcií je symptomatických). U ľudí s preexistujúcim chronickým ochorením pečene sa však môžu vyskytnúť závažné ochorenia.

Schematická sekvencia akútnej infekcie HEV

Upravené od Schüttler a Schaefer 2017

infekcia

U ľudí s potlačenou imunitou môže byť infekcia genotypom 3 chronická (detekcia vírusu v krvi a/alebo stolici> 3 mesiace), ktorá - rovnako ako všetky chronické ochorenia pečene - môže končiť cirhózou a zlyhaním pečene. Tu je však terapia ribavirínom sľubná. Kvôli pretrvávaniu protilátok IgG existuje imunita niekoľko rokov po infekcii. Ako však ukazujú dlhodobé štúdie, tieto IgG protilátky sa časom znižujú, takže sa po infekcii HEV nedosiahne celoživotná imunita. Reinfekcie sú preto možné, sú však tiež zvyčajne mierne alebo asymptomatické.

Infekcia genotypom 1 alebo 2 sa v Nemecku vyskytuje iba ako importovaná choroba z cestovania. Najmä u tehotných žien (posledný trimester!) A u ľudí s potlačenou imunitou môžu byť tieto infekcie plné a môžu viesť k smrti. Priama detekcia patogénu (v krvi a/alebo v stolici) je možná už 1 týždeň pred objavením sa príznakov pomocou testu PCR. S výskytom symptómov a/alebo zvýšených transamináz (vedúcich GPT) môžu byť IgM protilátky detekované aj v sére.

Pri diagnostike je však potrebné poznamenať, že IgM Ab môže pretrvávať až 3 až 12 mesiacov po infekcii. V prípade pochybností by sa mala použiť detekcia patogénov pomocou testu PCR. Uzdravená HEV infekcia sa preukáže izolovaným IgG Ab v sére. Tieto by sa mali potvrdiť imunoblotom, pretože môžu nastať nešpecifické reakcie. Pri imunosupresii nemá sérológia zmysel - infekcia je sérologicky tichá. V týchto prípadoch musí byť diagnóza založená na priamej detekcii patogénov pomocou testu PCR.

Očkovanie proti HEV je v súčasnosti schválené iba pre genotyp 1 a iba v Číne. Najlepšou profylaxiou v Nemecku, ktorá sa dá vyhnúť infekcii HEV, je pred konzumáciou ohriať bravčové a divinové mäso (1 min. Pri 90 ° C alebo 10 min. Pri 70 ° C). To vedie k úplnej strate infekčnosti vírusu.

Citlivá štádiová diagnóza v prípade klinického alebo laboratórneho podozrenia na akútnu hepatitídu (pre Nemecko):

  1. Vírus hepatitídy E (HEV)
  2. Vírus Epstein Barr (EBV)
  3. Vírus cytomegálie (CMV)
  4. Vírus hepatitídy B (HBV)
  5. Vírus hepatitídy C (HCV)
  6. Vírus hepatitídy A (HAV)

Literatúra 1. Schüttler CG, Schaefer S. Mikrobiológ. 27. ročník 2017, druhá infekčná epidemiologická ročenka chorôb podliehajúcich oznamovacej povinnosti za rok 2017