Hepatitídu B možno diagnostikovať pomocou určitých laboratórnych testov

Akútna aj chronická hepatitída B často nespôsobujú žiadne alebo iba atypické príznaky. Výsledkom je, že infekcia hepatitídou B často zostáva nepovšimnutá. Nie je nezvyčajné, že hepatitídu B spoznajú, keď rutinný krvný test neočakávane odhalí zvýšenie pečeňových hodnôt a potom hľadá príčinu. Liečba liekom závisí od závažnosti priebehu. Ak telo nie je schopné dostatočne bojovať proti vírusu hepatitídy B, nemožno hepatitídu B úplne vyliečiť ani pomocou liekov.

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť?

Príznaky akútnej hepatitídy B.

Akútnu hepatitídu B klinicky nemožno odlíšiť od iných akútnych zápalov pečene (vyvolaných vírusmi hepatitídy A, C, D a E) alebo autoimunitných hepatitíd. Tretina postihnutých nemá žiadne príznaky. Progresia so žltačkou sa vyskytuje iba v asi 30 percentách prípadov. Hepatitída B (inkubačná doba asi šesť až 26 týždňov) môže začať nevoľnosťou, zvracaním, horúčkou a nechutenstvom. Výsledkom môže byť, že oči a pokožka (žltačka, takzvaná žltačka) môžu žltnúť tri až desať dní po nástupe choroby. Okrem tmavej farby moču bude mať stolica aj svetlú farbu. Môže tiež spôsobiť svrbenie, bolesti kĺbov a vyrážku. Fulminantná hepatitída s vývojom hepatálnej encefalopatie alebo ascitu atď. Sú veľmi zriedkavé.

Príznaky chronickej hepatitídy B.

Únava a znížený výkon,
Zlá koncentrácia,
Pocit plnosti (tiež bolesť v pravej hornej časti brucha),
prípadne žltačka (žltačka),
Príležitostne zápal ciev s postihnutím obličiek, kĺbov a svalov a veľmi zriedka s chorobami nervového systému.

Vo väčšine prípadov je však chronická hepatitída B úplne bez príznakov. Ako choroba postupuje, môžu sa vyskytnúť príznaky ako cirhóza pečene alebo hepatocelulárny karcinóm ().

Ako sa stanovuje diagnóza?

Poznámka Ak sa hepatitída B prenesie pri narodení, je u postihnutého dieťaťa obvykle chronická. Preto sú tehotné ženy pravidelne kontrolované na prítomnosť hepatitídy B.

Laboratórne dôkazy o hepatitíde B.

Pri hepatitíde B možno v krvi zistiť tri rôzne parametre - v závislosti od štádia infekcie: genetický materiál vírusu (HBV-DNA), vlastné protilátky tela (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM) ) a vírusové zložky (antigény HBs-Ag, HBe-Ag).

Viac informácií nájdete v tabuľke laboratórnych hodnôt v časti Pečeňové a vírusové infekcie.

Poznámka Ak máte infekciu hepatitídou B, mali by ste vždy testovať na hepatitídu D súčasne.

Ako sa lieči hepatitída B.?

Akútna hepatitída B

Chronická hepatitída B

Poznámka Pri absencii imunity sa odporúča očkovanie proti hepatitíde A.

Na liečbu chronickej hepatitídy B sú k dispozícii dva rôzne terapeutické koncepty.

Nukleozidové a nukleotidové analógy: Väčšina pacientov sa dnes lieči nukleozidovými analógmi (napr. Lamivudín, telbivudín, entekavir) a nukleotidovými analógmi (napr. Adefovir, tenofovir), ktoré sa užívajú vo forme tabliet. Tieto látky zasahujú do replikácie genetickej informácie (DNA) vírusu. Chybné moduly sú nainštalované, čo vedie k prerušeniu duplikácie. Vo výsledku inhibujú replikáciu vírusu a aktivitu chronickej hepatitídy B. V porovnaní so staršími nukleozidovými a nukleotidovými analógmi si novšie látky entekavir a tenofovir menej často vytvárajú rezistenciu a majú menej vedľajších účinkov. Uprednostňujú ich preto lekári. Nukleotidový analóg adefovir sa už neodporúča kvôli jeho nízkej aktivite proti vírusom hepatitídy B, jeho vedľajším účinkom a častému výskytu rezistencie.
Interferón alfa: Má antivírusové a imunomodulačné vlastnosti, ale môže spôsobiť významné vedľajšie účinky. Existujú aj určité kontraindikácie pre liečbu interferónom, to znamená okolnosti, za ktorých sa terapia nesmie uskutočňovať (napr. Pokročilá cirhóza pečene). Pegylovaný interferón alfa (PEG interferón), ktorý sa dnes takmer výlučne používa, sa injektuje pod kožu raz týždenne. Nepegylované interferóny alfa-2a a -2b sú tiež schválené na liečbu chronickej hepatitídy B. Injekujú sa pod kožu trikrát týždenne. Terapia zvyčajne trvá 48 týždňov. U HBe-negatívnych pacientov môže mať zmysel predĺžiť trvanie liečby. Šance na úspech v liečbe interferónom alfa závisia od niekoľkých faktorov, napríklad od genotypu, vírusovej záťaže, hladiny pečeňového enzýmu GPT a stavu HBe-Ag. Genotypy A a B reagujú na liečbu interferónom lepšie ako genotypy C a D.

Voľba terapie

Všetky lieky na liečbu hepatitídy B vyžadujú hlavného lekára. Špecialista (špecialista na vnútorné lekárstvo so spoľahlivými hepatologickými znalosťami) rozhodne spolu s pacientom, ktorá terapia je pre pacienta tá pravá. V zásade je potrebné chorobnú situáciu zvážiť pre každého pacienta individuálne. Liečba nukleozidovými a nukleotidovými analógmi si zvyčajne vyžaduje roky liečby. Keď prestanete užívať tieto lieky, vírus hepatitídy B sa môže znova množiť. Za určitých okolností to môže byť také závažné, že sa vyvinie fulminantná hepatitída. Toto sa pri časovo obmedzenej liečbe interferónom nepozoruje.

U každého pacienta sa z dôvodu obmedzeného trvania liečby vykonáva kontrola, či je možná liečba interferónom. Ak to pacient nemôže uskutočniť alebo ak to pacient nechce alebo ak to nebolo úspešné, použijú sa nukleotidové alebo nukleozidové analógy.

V závažných prípadoch akútnej alebo chronickej hepatitídy B sa kontroluje, či je transplantácia pečene možnou možnosťou liečby postihnutého pacienta.

Poznámka Hlavnými rozhodujúcimi faktormi pre úspešnosť liečby je zabránenie vzniku rezistencie pravidelným užívaním liekov a dodržiavaním kontrolných termínov (dodržiavanie liečby/dodržiavanie súladu).

Ďalšia diagnostika a kontroly

Kontroly sa vykonávajú pravidelnými fyzikálnymi vyšetreniami, laboratórnymi vyšetreniami (pečeňové testy, parametre funkcie obličiek, krvný obraz, zrážanie krvi, vírusová záťaž v krvi), ako aj polročnými ultrazvukovými vyšetreniami a kontrolami nádorového markera (alfa-1 fetoproteín) na včasné zistenie hepatocelulárneho karcinómu (rakovina pečene).

Poznámka Terapia sa sleduje stanovením vírusovej záťaže. Zvýšenie vírusovej záťaže počas liečby hepatitídou B môže byť spôsobené vývojom rezistencie na použitý liek. Odolnosť voči liekom sa dá dokázať laboratórnymi testami.

V rámci takzvanej elastografie je možné skontrolovať pružnosť pečeňového tkaniva pomocou ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie (MRT). Znížená elasticita naznačuje prítomnosť cirhózy pečene. Môže byť tiež nevyhnutná vzorka tkaniva (biopsia pečene) na stanovenie zápalovej aktivity v pečeni a stupňa „zjazvenia“.

Koho sa môžem opýtať?

Diagnóza a liečba hepatitídy B je možná v nasledujúcich zariadeniach:

Ako sa uhradia náklady?

Za určité služby (napr. Zdravotnícke pomôcky a zdravotnícke pomôcky) - v závislosti od poskytovateľa zdravotného poistenia - sa poskytujú doplatky za pacientov. Väčšina poskytovateľov zdravotného poistenia poskytuje povolenie, niekedy v závislosti od typu lekárskej pomoci. Poplatok za recept je potrebné zaplatiť za lieky na „recept“. Ďalšie informácie o príslušných ustanoveniach získate od svojho poskytovateľa zdravotného poistenia, ktorého nájdete napr. Na webovej stránke sociálneho zabezpečenia.

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 28. 1. 2019
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Univ.-Prof. DR. Michael Gschwantler Do skupiny odborníkov