Hepatomegália - príčiny, príznaky a liečba
Lekársky výraz Hepatomegália znamená abnormálne zväčšenie pečene. Hepatomegália je často spôsobená ochorením pečene. Ochorenia iných orgánov však môžu mať za následok aj opuch pečene.
Obsah
Čo je hepatomegália?
Pečeň je centrálnym metabolickým orgánom v ľudskom tele. Je dôležitý pre odbúravanie a vylučovanie rôznych látok, produkuje dôležité bielkoviny a využíva veľa zložiek potravy. Orgán sa nachádza v pravej hornej časti brucha a u dospelých váži medzi 1,4 a 1,9 kilogramu.
V zdravom stave má pečeň mäkkú štruktúru a u štíhlych ľudí je ľahko nahmatateľná pod pravým rebrovým oblúkom. Pri hepatomegálii je pečeň zväčšená. U obéznych pacientov potom môže byť pečeň podľa rozsahu dokonca viditeľná alebo pociťovateľná. Hepatomegália môže mať veľa príčin, a preto nejde o chorobu, ale o nález z vyšetrenia.
príčiny
Zväčšenie pečene môže mať veľa príčin. Všeobecne sa pečeň môže zväčšiť zápalom. Zápal pečene je známy ako hepatitída. Napríklad hepatitída so zväčšenou pečeňou môže byť spôsobená vírusovými infekciami.
Vírusy sú zodpovedné za hepatitídu A až hepatitídu E. Infekcia žľazovou horúčkou, ochorením spôsobeným vírusom Epstein-Barr, môže tiež viesť k opuchu pečene v dôsledku zápalu pečene.
Ďalšími vírusmi, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie pečene, sú vírus cytomegalovírus alebo coxsackie. Bakteriálne infekcie môžu samozrejme viesť aj k hepatomegálii. Tu prichádzajú do úvahy najmä Leptospira, Brucella a Salmonella.
V prípade opuchu pečene je potrebné zvážiť aj napadnutie parazitmi. Opuch pečene je často spojený s amébovou dyzentériou alebo infekciou maláriou. Toxická hepatitída je zvyčajne spôsobená alkoholom.
V dôsledku nadmerného požívania alkoholu si pečeň vytvára vo svojich bunkách čoraz viac tukov. Postupne sa vyvíja tuková pečeň. Ak sa tukové pečeňové bunky zapália, hovorí sa o tukovej hepatitíde súvisiacej s alkoholom. Mastná pečeňová hepatitída sa môže vyskytnúť aj v súvislosti s inými chorobami, ako je diabetes mellitus alebo obezita.
Tuková pečeň aj bez zápalu spôsobuje zväčšenie pečene v dôsledku nadmerného ukladania tukov. Ochorenia na ukladanie, ako je hemochromatóza z ukladania železa alebo špeciálne formy porfýrie metabolických chorôb, môžu ďalej spôsobiť hepatomegáliu. Žlčová kyselina sa tvorí v malých potrubiach v pečeni. Tá potom preteká drenážnymi žlčovodmi do žlčníka a čreva.
Ak dôjde k prekážke v odtoku, napríklad v dôsledku žlčových kameňov, počas tehotenstva alebo v dôsledku karcinómu hlavy pankreasu, ktorý tlačí na žlčové cesty, vedie to k hromadeniu žlčových kyselín v pečeni. To môže mať za následok hepatomegáliu.
Hepatomegália môže byť tiež príznakom zlyhania pravého srdca alebo zlyhania pravého srdca. Pravá komora už nie je schopná pumpovať venóznu krv z tela do pľúc. To spôsobuje, že sa krv hromadí späť do obehu tela.
To môže viesť k takzvanej kongestívnej pečeni so zväčšenou pečeňou. Oklúzie dolnej dutej žily alebo vypukliny v pečeňovej tepne tiež spôsobujú prekrvenie krvi, čo má za následok zväčšenie pečene. V prípade hepatomegálie je potrebné vždy zvážiť primárny pečeňový nádor alebo pečeňové metastázy.
Lieky nájdete tu
Typické a bežné ochorenia pečene
Príznaky, ochorenia a znaky
Hepatomegália sa môže prejaviť veľmi odlišnými príznakmi. V oblasti pečene sú typické príznaky žltačky, t.j. žltkastá sfarbená pokožka, krehké nechty na rukách a zväčšujúci sa pocit choroby. Spravidla sa vyskytuje aj svrbenie kože, ktoré sa v priebehu choroby môže rozšíriť na celé telo.
V neskorých štádiách ochorenia sa môže vyvinúť sčervenanie, ktoré je bolestivé na dotyk a v ojedinelých prípadoch spôsobuje krvácanie. Okrem toho môže viesť k poruchám citlivosti a ďalším problémom v oblasti pokožky. Spolu s tým sa väčšina pacientov sťažuje na pocit tlaku v pravej hornej časti brucha a netypické bolesti v hornej časti brucha, ktoré sa objavujú náhle a s progresiou ochorenia sa zvyšujú na intenzite.
Uvedené príznaky sa zvyčajne vyskytujú v súvislosti s klasickými príznakmi ochorenia, ako sú horúčka, vyčerpanie a nevoľnosť. Pacienti sú tiež často unavení a vyčerpaní. Pocit sýtosti sa dostaví takmer okamžite po jedle. V priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť rôzne ďalšie príznaky v závislosti od príčiny.
Ak sú príčinou sťažnosti na preťaženie, v priestore knihy sa objavia silné bolesti sprevádzané zadržiavaním stolice alebo moču. Ak je príčinou tuková pečeň, hepatomegália sa často vyskytuje v súvislosti s kardiovaskulárnymi ťažkosťami a príznakmi intoxikácie.
Diagnóza a priebeh
Na stanovenie diagnózy lekár najskôr skenuje brucho, aby posúdil rozsah zväčšenia pečene. Môže tiež posúdiť konzistenciu pečene. V prípade hepatitídy alebo zaseknutej pečene je konzistencia skôr jemná, v prípade nádoru skôr hrubá. Zožltnutie kože, viditeľné rozšírenie krvných ciev alebo začervenané dlane rúk naznačujú ochorenie pečene, zatiaľ čo napríklad opuch nôh skôr naznačuje zlyhanie pravého srdca.
Po fyzickej skúške nasleduje rozbor krvi. Stanoví sa rýchlosť sedimentácie krviniek (ESR), pečeňové enzýmy (napr. GOT a GPT) a zrážanie krvi. Robí sa tiež diferenciálny krvný obraz.
Súčasťou rutinného vyšetrenia hepatomegálie je aj ultrazvuk brucha. Môže sa vyžadovať biopsia pečene, ak existuje podozrenie, že špecifické ochorenia ako tuberkulóza alebo sarkoid spôsobujú hepatomegáliu. Tu sa tkanivo odstráni počas punkcie pečene a vyšetrí sa v laboratóriu.
Komplikácie
Hepatomegália veľmi zväčšuje pečeň. To môže posunúť alebo rozdrviť ostatné orgány, takže sa tiež poškodia. Hepatomegália sa spravidla nejaví ako jediný príznak, ale predstavuje sťažnosť na cirhózu alebo zlyhanie pečene. Príznaky pečene spôsobujú vo väčšine prípadov žltačku a vnútorné povrchy rúk pacienta sčervenajú.
V dôsledku choroby môžu tiež nohy opuchnúť a bolieť. Kvalita života pacienta je týmto ochorením obmedzená. Všeobecná predpoveď komplikácií alebo symptómov však nie je možná, pretože závisia od typu a sily zväčšenia. Nie zriedka sú však hepatomegálie postihnuté aj obličky.
Liečba choroby sa uskutočňuje bez komplikácií pomocou antibiotík. Choroba progreduje pozitívne už po niekoľkých týždňoch. Neboli žiadne ďalšie sťažnosti. Ak je to potrebné, dotknutá osoba sa musí vyhnúť konzumácii alkoholu. Pri správnej a včasnej liečbe hepatomegália neznižuje dĺžku života.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak spozorujete príznaky žltačky, často so svrbením kože a bolesťami v pravej hornej časti brucha, podkladom môže byť hepatomegália. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako týždeň a ich intenzita rastie s progresiou ochorenia, je potrebné lekárske ošetrenie. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky, odporúča sa navštíviť lekára. Všeobecné príznaky, ako je rýchly pocit sýtosti, únava alebo celková nevoľnosť, musia byť vždy objasnené.
Ak sa hepatomegália nelieči, môžu sa vyvinúť vážne komplikácie, ako sú podliatiny iných orgánov alebo chronická bolesť. Osobitne sú ohrození ľudia, ktorí trpia tukovými ochoreniami pečene a inými ochoreniami pečene. Hepatomegália sa môže vyvinúť aj v dôsledku príznakov súvisiacich s preťažením, ako je zlyhanie pravého srdca alebo nádory.
Každý, kto patrí do týchto rizikových skupín, by mal mať príznaky rýchlo objasnené. Okrem rodinného lekára možno navštíviť špecialistu na choroby pečene (hepatológa) alebo špecialistov na interné lekárstvo. V prípade závažných sťažností je najlepšie obrátiť sa priamo na špecialistu alebo do najbližšej nemocnice.
Liečba a terapia
Terapia hepatomegálie sa uskutočňuje liečením základnej choroby. Akútna vírusová hepatitída sa zvyčajne hojí sama. Mala by sa zabezpečiť pečeň šetriaca strava a dostatočný odpočinok. Najmä hepatitída C však má tendenciu stať sa chronickou. Preto sa tu používa interferón a iné lieky inhibujúce vírusy.
Zápaly pečene spôsobené baktériami sa liečia antibiotikami. Ak je zápal pečene spôsobený zneužívaním alkoholu, je alkohol prísne zakázaný. V prípade zväčšenej tukovej pečene, ktorá nie je spôsobená alkoholom, musí sa príčina nájsť a liečiť. Obézni pacienti by mali chudnúť, u pacientov s diabetes mellitus musí byť hladina cukru v krvi optimálne upravená.
Ak je zväčšenie pečene spôsobené zlyhaním pravého srdca, používajú sa na úľavu srdca ACE inhibítory, diuretiká alebo betablokátory. Fajčenie a alkohol by mali byť tabu a mal by sa znižovať stres a váha.
Výhľad a predpoveď
Prognóza hepatomegálie závisí okrem iného od veľkosti pečene alebo rýchlosti rastu pečene a jej citlivosti na dotyk. Základné ochorenie má tiež významný vplyv na to, či a do akej miery je možné zväčšenie pečene liečiť. Ak sa hepatomegália zistí rýchlo, je možné rast orgánu spomaliť alebo dokonca zastaviť pomocou diétnych a liečebných opatrení.
Existuje vyhliadka na úplné zotavenie, ak sa dá základný stav vyliečiť. Veľmi pokročilé ochorenie, pri ktorom sa už mohla rozvinúť cirhóza pečene, sa už nemôže liečiť príčinne a iba v obmedzenej miere symptomaticky.
Terapia sa zameriava na predchádzanie ďalším komplikáciám, ako je infarkt pečene alebo rozvoj rakoviny pečene, alebo na detekciu týchto sekundárnych ochorení v ranom štádiu. Transplantácia pečene môže tiež liečiť pokročilú hepatomegáliu. Existuje však riziko, že telo darcovský orgán odmietne.
Zväčšená pečeň, ktorá je už v terminálnych štádiách, sa už nemôže liečiť. Terapia sa potom obvykle obmedzuje na zmiernenie bolesti. Na záver sa zavádzajú paliatívne lekárske opatrenia.
Lieky nájdete tu
prevencia
Hepatomegálii sa dá zabrániť len v obmedzenej miere. K dispozícii sú očkovania na ochranu proti hepatitíde A a hepatitíde B. Je ťažké zabrániť iným vírusovým alebo bakteriálnym infekciám. Stabilný imunitný systém je určite užitočný. Abstinenciou od alkoholu je možné predchádzať stukovateniu pečene spojenému s alkoholom. Na prevenciu tukových ochorení pečene odporúčame pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi a dostatok pohybu, ako aj zdravú výživu na prevenciu obezity.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov majú ľudia postihnutí hepatomegáliou k dispozícii malú alebo žiadnu následnú starostlivosť. Preto sú pri tomto ochorení primárne závislé od rýchlej a predovšetkým včasnej diagnostiky, aby nedošlo k ďalším komplikáciám a tiež k ďalšiemu zhoršovaniu týchto príznakov. Pri prvých príznakoch a prejavoch hepatomegálie je preto potrebné vyhľadať lekára.
Liečba sa zvyčajne vykonáva užívaním liekov, predovšetkým antibiotík. Je potrebné venovať pozornosť správnemu dávkovaniu s pravidelným príjmom, aby sa príznaky trvale a správne zmiernili. Je tiež potrebné poznamenať, že antibiotiká by sa nemali užívať spolu s alkoholom, inak by sa ich účinok výrazne oslabil.
Ak máte akékoľvek otázky alebo nejasnosti, obráťte sa na svojho lekára. Všeobecne platí, že pri hepatomegálii má na priebeh ochorenia pozitívny vplyv aj zdravý životný štýl so zdravou stravou. Dotknutá osoba by sa tiež mala zdržať fajčenia a dosiahnuť zdravú váhu. V niektorých prípadoch táto choroba znižuje očakávanú dĺžku života postihnutých.
Môžete to urobiť sami
Hepatomegália sa nedá liečiť priamo pomocou svojpomoci. Postihnutí sú odkázaní na pomoc a ošetrenie lekára.
V niektorých prípadoch sa dá ochoreniu predchádzať aj očkovaním proti hepatitíde A a B. Plná ochrana však nie je zaručená. Silný imunitný systém môže mať tiež veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia. Ak dotknutá osoba trpí závislosťou od alkoholu, musí sa s tým okamžite prestať.
Môže byť tiež nevyhnutný výber, ktorý je možné vykonať na klinike. Podpora priateľov a rodiny má pozitívny vplyv na úspešnosť odstúpenia od zmluvy. Chorobe môže zabrániť aj pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi a zdravý životný štýl so zdravou stravou.
Lekárske ošetrenie prebieha pomocou antibiotík a iných liekov. Možné interakcie s inými liekmi by mal objasniť lekár. Nevyhnutné sú tiež pravidelné kontroly a vyšetrenia pečene a ďalších orgánov.