Hepatorenálny syndróm - zmenšený

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

syndróm

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to hepatorenálny syndróm?

V prípade hepatorenálneho syndrómu (HRS) vedie ochorenie pečene (hepato-) k dysfunkcii obličiek (obličkám). Funkcia obličiek sa môže časom potenciálne znova zlepšiť. Základné ochorenie je zvyčajne pokročilá cirhóza pečene. B. je spôsobená nadmernou konzumáciou alkoholu alebo vírusovými chorobami (hepatitída B alebo hepatitída C). V súvislosti s pokročilou cirhózou pečene býva v brušnej dutine tekutina (ascites).

Dysfunkcia obličiek je dôsledkom zníženého prietoku krvi. Ochorenie pečene znižuje prívod krvi do obličiek. Presné mechanizmy nie sú známe. Príčinou môžu byť bakteriálne infekcie alebo strata tekutín, napr. B. z krvácania v zažívacom trakte (napr. S kŕčovými žilami v pažeráku (pažerákové varixy)), hnačka alebo drenážna terapia (diuretiká alebo odtok veľkého množstva vody z brucha).

Existujú dva typy hepatorenálneho syndrómu. Pri type 1 dochádza v priebehu niekoľkých dní k rýchlemu zvýšeniu hodnôt obličiek (kreatinínu) v krvi, čo súvisí s nepriaznivou prognózou. U typu 2 kreatinín stúpa pomerne pomaly v priebehu týždňov a mesiacov. Tu sú prognózy lepšie.

U pacientov s cirhózou pečene a nízkou svalovou hmotou môže byť zlyhanie obličiek prítomné aj pri nízkej hladine kreatinínu.

Hepatorenálny syndróm sa často vyskytuje pri pokročilej cirhóze pečene s ascitom.

Príznaky

Akútne zlyhanie obličiek vedie k zníženému vylučovaniu moču. V niektorých prípadoch sa vôbec netvorí moč. To vedie k zadržiavaniu vody v tkanive (edém). Okrem toho sa zlyhanie obličiek môže prejaviť nevoľnosťou, zvracaním, nešpecifickými bolesťami brucha, únavou, zmätenosťou, slabosťou a ťažkosťami so sústredením. Zároveň sa vyskytujú príznaky cirhózy pečene, napr. B. žltačka (svrbenie), svrbenie, brušná tekutina (ascites), poruchy zrážania krvi, únava a zakalenie vedomia.

Diagnóza

Pri stanovení diagnózy je potrebné vylúčiť ďalšie príčiny akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene (pozri tiež článok Akútne zlyhanie obličiek, príznaky a diagnostika) alebo iné príčiny kombinovaného poškodenia funkcie pečene a obličiek.

Najskôr sa zaznamená anamnéza (anamnéza) a opýtajú sa na príznaky a predchádzajúce ochorenia (napr. Známa cirhóza pečene). Fyzická skúška bude obsahovať: Dávajte pozor na ascites a ďalšie príznaky ochorenia pečene a obličiek. Hodnoty pečene a obličiek sa stanovujú v krvi a objasňuje sa možný nedostatok bielkovín a poruchy zrážania v dôsledku zhoršenej funkcie pečene. Zaznamenáva sa tiež acidobázická a elektrolytová rovnováha. Moč sa testuje na elektrolyty, bielkoviny a krv. Vyšetruje sa tiež pod mikroskopom. Ak existuje veľa bielkovín, valcov na krv alebo moč (zhluky bielych alebo červených krviniek), je pravdepodobnejšie, že to bude znamenať akútne zlyhanie obličiek z inej príčiny. Vykonáva sa tiež ultrazvukové vyšetrenie močových ciest a obličiek. V nejasných prípadoch môže byť tiež vhodné odobrať vzorky tkaniva (biopsia obličky) alebo vykonať zobrazovacie testy (CT alebo MRI obličiek/močových ciest).

terapia

Liečba hepatorenálneho syndrómu typu 1 sa zvyčajne uskutočňuje v nemocnici. Najskôr je dôležité čo najviac normalizovať činnosť pečene. To tiež zlepšuje funkciu obličiek. Cieľom je zvýšiť objem krvi v cievach, aby sa zlepšilo zásobovanie obličiek obličkami. Na tento účel sa podáva albumín, bielkovina a terlipresín, liečivo ovplyvňujúce cievy, a vysadzujú sa dehydratačné lieky (diuretiká). Okrem toho u niektorých pacientov s cirhózou pečene možno uvažovať o vytvorení transjugulárneho intrahepatálneho portosystémového skratu (TIPS), umelého vaskulárneho spojenia medzi pečeňovou žilou a portálnou žilou. To zaisťuje, že krv v portálnej žile, ktorá sa nahromadila pred pečeňou, môže lepšie prúdiť do veľkého venózneho obehu, čo zlepšuje prietok krvi do obličiek.

Hepatorenálny syndróm typu 2 sa môže často liečiť mimo nemocnice. Hlavným problémom hepatorenálneho syndrómu typu 2 sú ascites, ktoré už nereagujú na terapeutické opatrenia (refraktérne na liečbu). Môže byť užitočné vypustiť tekutinu z brušnej dutiny niekoľkokrát (drenáž ascitu alebo paracentéza) a podať albumín. Možno tu zvážiť aj systém TIPS, pokiaľ neexistujú žiadne kontraindikácie.

Jedinou terapiou, ktorá dokáže vyliečiť hepatorenálny syndróm, je transplantácia pečene. Pretože sú však darcovské orgány vzácne a je potrebné splniť určité požiadavky na transplantáciu pečene, táto možnosť nie je pre všetkých pacientov. Ak je transplantácia pečene možná, čakacia doba na vhodný darcovský orgán môže byť veľmi dlhá. V prípade potreby sa potom použijú preklenovacie opatrenia na liečbu hepatorenálneho syndrómu, napr. B. Dialýza.

prevencia

Pokiaľ je to možné, v prípade chronického ochorenia pečene sa treba vyhnúť použitiu liekov, ktoré poškodzujú obličky (napr. NSAID). Okrem toho je potrebné zabrániť progresii cirhózy pečene. V prípade cirhózy pečene spôsobenej alkoholom to znamená z. B. prísna abstinencia od alkoholu. Pacienti s chronickým ochorením pečene by si mali dávať pozor na príznaky akútneho zlyhania obličiek a čo najskôr po spozorovaní príznakov navštíviť svojho lekára. Infekcie a krvácanie by sa mali tiež liečiť včas.

predpoveď

Hepatorenálny syndróm je závažný stav, ktorý môže znižovať šance na prežitie u pacientov s chronickým ochorením pečene. Dlhodobý výhľad sa však líši od pacienta k pacientovi. Pri HRS typu 1 je pravdepodobnosť úmrtia vysoká, pri HRS typu 2 je prognóza lepšia.

Ďalšie informácie

  • Akútne zlyhanie obličiek
  • Akútne zlyhanie obličiek, príčiny
  • Akútne zlyhanie obličiek, príznaky a diagnóza
  • Akútne zlyhanie obličiek, terapia
  • Cirhóza pečene a chronické zlyhanie pečene
  • Transplantácia pečene
  • Žltačka (žltačka)
  • Ascites
  • Hepatorenálny syndróm - informácie pre zdravotníckych pracovníkov
  • Informácie o akútnom zlyhaní obličiek pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
  • Cirhóza pečene a chronické zlyhanie pečene - informácie pre zdravotníckych pracovníkov

Autori

  • Martina Bujard, vedecká novinárka vo Wiesbadene
  • Marleen Mayer, lekárka, Mannheim

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Hepatorenálny syndróm (HRS). Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.