Hernácia disku

Hernácia disku môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti chrbtice, najčastejšie v dolnej časti chrbtice (bedrová oblasť). Niekedy sa herniácia disku vyskytuje na krku (krčku maternice) a menej často na hrudníku.

Chrbtica je zložená zo série kostí nazývaných stavce, ktoré sú navzájom spojené medzistavcovým diskom, ktorý sa skladá z vláknitého a odolného vonkajšieho krúžku a elastického želatínového tkaniva umiestneného v strede disku. Zdravá medzistavcová platnička je ako tlmič nárazov, ktorý poskytuje chrbtici ochranu pred nárazmi spôsobenými veľkými pohybmi, ako sú beh, skoky alebo zdvíhanie závažia. Slabé miesto vonkajšieho krúžku je priamo pod koreňom miechového nervu, a preto výhrez v tejto oblasti spôsobí priame stlačenie nervu.

Ak sú disky voľné, pôsobia ako tlmiče nárazov a udržujú chrbticu pružnú. Keď sú tieto disky poškodené v dôsledku nehôd alebo starnutia, vyjdú alebo sa zlomia, čo je proces nazývaný hernácia disku. .
Ak je vonkajší krúžok poranený (zranený) traumou, oslabený starnutím alebo v dôsledku degeneratívnych chorôb, môže dať želatínovému jadru, ktoré je pod tlakom, vyčnievať (hernia contenta) alebo vyjsť z disku (hernia prolabata), čo niekedy vedie k stlačeniu nervov alebo miechy, čo spôsobuje bolesť, necitlivosť alebo slabosť končatín. V niektorých prípadoch môžu byť príznaky zmiernené konzervatívnou liečbou, ako sú lieky, infiltrácie, odpočinok v posteli a fyzikálna terapia.

Herniovaný disk - časť želatínového materiálu, ktorý vyplňuje disk, môže preniknúť do trhlín v kapsule. Disk napučiava a vyčnieva za stavce.
Roztrhnutie disku - materiál vo vnútri disku prechádza cez kapsulu.
Voľný fragment - fragmenty zlomeného disku sa môžu úplne odtrhnúť a dostať sa až k vertebrálnemu kanálu (vertebrálny kanál je kanál, ktorý je tvorený prekrytím viacerých stavcov; v tomto kanáli je miecha)

zničenie alebo degenerácia disku. Ako človek starne, vertebrálne disky strácajú časť tekutiny, ktorá udržuje ich pružnosť
poranenia chrbtice, čím sa vytvárajú praskliny vo vonkajšej vrstve disku. Želatínový materiál vo vnútri disku (jadro) môže byť vytlačený cez trhliny v kapsule alebo sa môže rozpadnúť na kúsky.
silné napätie alebo zvýšený bedrový tlak
každodenné činnosti, ktoré kladú dôraz na chrbát, brutálne výťahy, dlhodobé vystavenie vibráciám alebo športovým úrazom

Príznaky závisia od polohy a veľkosti herniovaného disku a prítomnosti alebo neprítomnosti kompresie nervov:

netlačí na nerv: nemusí spôsobovať bolesť
vyvíja tlak na nerv: bolesť, necitlivosť alebo slabosť v oblasti, cez ktorú prechádza nerv

Príznaky herniácie bedrového disku:

bolesť nôh (ischias)
bolesť v bedrovej oblasti a/alebo bolesť v gluteálnej oblasti
v mimoriadne závažných prípadoch (syndróm „chvosta chvosta“) dôjde k strate kontroly zvierača prejavujúcej sa inkontinenciou moču alebo inkontinenciou stolice
zvyčajne sa objaví iba na jednej nohe
náhly alebo odstupňovaný nástup
môže byť konštantný alebo prerušovaný
sprevádzané necitlivosťou, brnenie, slabosťou
môže zhoršiť kýchanie, kašeľ alebo defekáciu
môže sa to zhoršiť sedením, predĺženou dvojnohou polohou alebo zákrutami
zlepšuje sa počas chôdze, ležania alebo iných pozícií, ktoré uvoľňujú chrbticu a znižujú tlak na herniovaný disk

Hernia disku - diagnostika

Vyšetrujúci lekár posúdi príznaky bolesti chrbta a nôh pomocou fyzického a anamnestického vyšetrenia.

Zobrazovacie testy pomôžu potvrdiť diagnózu herniovaného disku:

Magnetická rezonancia (MRI) potvrdzuje diagnózu, lokalizáciu a závažnosť herniovaného disku a prináša podrobné snímky mäkkých tkanív chrbtice.
Počítačová tomografia (CT) môže potvrdiť diagnózu a určiť umiestnenie a závažnosť herniovaného disku. CT odhaľuje podrobné obrázky kostných štruktúr chrbtice

Na diagnostiku herniovaných diskov v bedrovej oblasti sa pred počítačovou tomografiou zvyčajne uprednostňuje zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.
Röntgenové vyšetrenie kostí nie je všeobecne potrebné na diagnostiku herniovaných diskov.
Môžu sa vykonať ďalšie testy, napríklad krvné testy, aby sa vylúčili ďalšie zdravotné ťažkosti.

Hernia disku - liečba

Vo väčšine prípadov herniácie disku je nechirurgická liečba účinná:

fyzioterapia
masáž
protizápalové lieky (nesteroidné alebo steroidné)
epidurálne injekcie kortizónu

Cieľom liečby je:

odstránenie bolesti, svalovej slabosti, necitlivosti nohy, spôsobené poškodením určitých nervových koreňov
návrat pacienta k denným činnostiam
prevencia recidívy poškodenia chrbtice a zníženie bolestivého postihnutia

Ak sa príznaky nezlepšia alebo nezmiznú po 6 týždňoch, je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu.

Chirurgická liečba herniovaného disku je indikovaná závažnosťou symptómov, ich vplyvom na životný štýl a dôsledkami dlhotrvajúcej kompresie.

Možnosti chirurgickej terapie

Nukleoplastika je minimálne invazívna chirurgická metóda, ktorá sa vykonáva ambulantne a umožňuje pacientovi opustiť kliniku v deň operácie. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálnej jednorazovej sondy umiestnenej presne do medzistavcového disku. Tento manéver sa vykonáva pod prísnou rádiologickou kontrolou. Prostredníctvom tejto kanyly sa zavádza špeciálna sonda, ktorá rádiofrekvenciou rozpadne tkanivo pulpného jadra na molekulárnej úrovni, v prvej fáze (kobilácia), obnovením jeho konzistencie koaguláciou (plastifikáciou pulpného jadra), v druhej fáze. To umožňuje súčasne zachovať konzistenciu nucleus pulposus (kobulácia a koagulácia) a znížiť tlak v medzistavcovej platničke, uvoľniť nervy z tlaku a znížiť alebo eliminovať bolesti. Zákrok, ktorý sa nazýva perkutánna nukleoplastika, sa robí v lokálnej anestézii.

Nie všetky prípady herniácie disku sú vhodné pre tieto minimálne invazívne chirurgické metódy liečby. Preto je potrebné vopred konzultovať, aby ste určili, pre ktorých pacientov je táto liečba prospešná.
Na konzultácii je potrebné predložiť posledné MRI vyšetrenie.