Hernia - Schaefer; s lekáreň

Pruh (Pruh): Vrecovitý alebo vydutý výbežok pobrušnice (herniálny vak) cez medzeru v brušnej stene (herniálny otvor, herniálny krúžok). Herniálny vak obsahuje črevá, časti orgánov alebo tukové tkanivo. Na 75% je inguinálna kýla najbežnejším typom črevnej hernie; Postihnuté sú najmä deti mužského pohlavia a starší muži. Kýla stehnovej kosti je druhou najbežnejšou formou pri 10% a obzvlášť často postihuje ženy vo veku 50 rokov a viac.

brušnej steny

Vnútornosti je možné opraviť iba chirurgicky. To, či a kedy sa má kýla operovať, závisí od jej polohy a symptómov, ktoré spôsobuje. Operácia je vždy urgentná, ak sa časti orgánov (najmä črevné slučky) zachytia v herniálnom otvore (Zlomte uväznenie, Hernia) a hrozí črevná obštrukcia, a teda smrť črevných slučiek.

Príznaky a hlavné sťažnosti

  • Navonok viditeľné vydutie brušnej steny, neustále alebo iba pri kašli alebo pri stlačení počas vyprázdňovania
  • Vôbec žiadna bolesť alebo mierna bolesť; ak je bolesť, je to často iba pri cvičení alebo tlaku
  • Silná bolesť nad výčnelkom, keď sú časti črevnej steny zovreté.

Kedy k lekárovi

V priebehu nasledujúcich dvoch týždňov však

  • v oblasti slabín alebo pupka sa zaznamená bezbolestné alebo bolestivé vydutie.

V najbližších hodinách ak

  • v oblasti brucha je vydutie a v oblasti vydutia brušnej steny alebo pri náhlych zažívacích ťažkostiach sa objavia náhle silné bolesti. Oba poukazujú na zachytenie črevných slučiek.

Choroba

Vznik a príčiny chorôb

Za normálnych okolností je brušná stena úplne uzavretá prekrývajúcimi sa svalovými vrstvami, takže črevá sú vždy držané v svojej polohe aj pri zvýšenom tlaku v brušnej dutine, napríklad pri kašli. V niektorých prípadoch však brušná stena už nedokáže odolávať tlaku zvnútra, takže sa odchyľuje od svojich prirodzených slabých miest - to sú body prieniku krvných ciev, nervov alebo svalov. To vytvára herniálne porty, cez ktoré vychádzajú črevá pri kýchaní, kašľaní, zdvíhaní ťažkých bremien alebo silnom tlaku pri pohybe čriev a potom sú viditeľné a hmatateľné ako výstupok (herniálny vak). Príčiny oslabenia brušnej steny sú z. B.

  • slabé brušné svaly
  • vrodená slabosť spojivového tkaniva
  • Poškodenie po operáciách
  • Obezita
  • tehotenstvo
  • chronický kašeľ
  • Zranenia.

tvarovať

Zlomeniny alebo kýly možno rozdeliť do rôznych foriem:

Získané kýly sú zlomeniny, ktoré uprednostňujú vonkajšie okolnosti, najmä časté zdvíhanie ťažkých bremien alebo časté kŕče v bruchu, napr. B. pri chronickej zápche. Oproti tomu vznikajú vzácnejšie vrodené hernie v dôsledku neúplného uzavretia brušnej steny v prenatálnom vývoji.

Ak je možné výčnelok napraviť ručne alebo ak sa sám posúva späť, existuje opakovateľná kýla pred, vpredu. Zrasty medzi obsahom hernie a herniálnym vakom môžu znamenať, že kýlu nemožno zatlačiť späť (ireverzibilné kýly). Ak je kýla uväznená v hernií, hovorí sa jej jedna uväznená kýla.

Okrem toho viditeľné a hmatové vonkajšie kýly je tu tiež vnútorné kilá, ktoré nie sú zvonka viditeľné. Najbežnejšou vnútornou herniou je diafragmatická kýla (hiatálna kýla). Sú menej časté z. B. v perineálnej oblasti (perineálne hernie) alebo v malej panve (kýla obturátora, ischiadická kýla).

lokalizácia

V zásade je črevná kýla možná kdekoľvek v bruchu; tu je prehľad:

Inguinálna kýla. The Inguinálna kýla (Trieslová kýla, trieslová kýla) sa zvyčajne objavuje v rozkroku nad trieslovým väzom. Novorodenci a deti sú postihnuté prevažne vrodenou inguinálnou herniou, pri ktorej sa obsah hernie objavuje pozdĺž spermatickej šnúry (kanál obsahujúci spermatické potrubie) alebo väzu maternice (analogická štruktúra u dievčat). Získaná inguinálna kýla sa na druhej strane väčšinou vyskytuje u dospelých, najmä u starších mužov. V tomto prípade obsah hernie vyúsťuje priamo cez oslabené brušné svaly ingvinálneho kanála z brucha smerom k miešku. U mužov lekári operujú kýlu, ak sa zväčšuje alebo spôsobuje príznaky ako: B. Bolesť alebo ťažkosti s močením. Inguinálne kýly u žien by sa mali vždy operovať.

Stehenná kýla. V Stehenná kýla (Femorálna hernia, hernia femoralis) je herniálny port pod ingvinálnym väzivom; výčnelok je zvyčajne viditeľný na vnútornej strane stehna; ale môže tiež absentovať. Ovplyvňuje takmer výlučne ženy stredného a staršieho veku. Pretože je herniálna kýla veľmi úzka, predstavuje stehenná kýla obzvlášť vysoké riziko uviaznutia a je operovaná rýchlo, pokiaľ neexistujú iné ochorenia.

Pupočná kýla. V Pupočná kýla (Pupočná kýla) ukazuje vydutie pri pupočnom otvore; ak sú postihnuté deti, pupočná kýla často sama ustúpi do prvého roka života (spontánne uzavretie). Kvôli relatívne vysokému riziku uviaznutia sa, pokiaľ je to možné, vykonáva operácia u dospelých.

Prierezová kýla . V Prierezová kýla zlom nastáva v oblasti operačnej jazvy; Vyskytuje sa ako komplikácia až u 10% všetkých veľkých brušných operácií a je výsledkom zhoršeného hojenia rán alebo celkového oslabenia spojivového tkaniva.

Opakované črevné kýly. Každá štvrtá kýla je recidivujúca kýla. H. úspech predchádzajúcej operácie hernie nebol trvalý. Tu lekári operujú kýlu druhýkrát. Ak bola prvá operácia otvorená, pri rekurentnej operácii sa zvyčajne postupuje minimálne invazívnym spôsobom (pozri nižšie).

Komplikácie

Obávanou komplikáciou každej intestinálnej hernie je zaseknutie obsahu hernie v hernii (uväznenie). Musí sa vždy vykonať operácia, pretože uviaznuté črevné časti môžu odumrieť.

Diagnostické zabezpečenie

Väčšinou pacient presne popisuje, ako a kedy sa zlomenina prejaví. Lekár potom skúma herniálny otvor a jeho opačnú stranu v stoji a v ľahu. Ak sa kýla sama nevypukne, prinúti pacienta vykašliavať alebo stlačiť, aby vydutie vyprovokoval. Lekár potvrdí diagnózu ultrazvukovým vyšetrením a zobrazí obsah hernie; niekedy počúva aj herniálny vak kvôli črevným zvukom. Ak má lekár pochybnosti o umiestnení a rozsahu hernie, zariadi vyšetrenie MRI alebo CT na objasnenie.

Diferenciálne diagnózy. Vydutia v oblasti slabín sú tiež spôsobené lipómami (výrastky tukového tkaniva), opuchmi lymfatických uzlín a vazodilatáciou, ako sú napr. B. aneuryzma stehennej tepny (stehenná tepna). Vypukliny v pupočnej oblasti sa vyskytujú aj pri diastasis recti.

liečby

Operatívna liečba

Kvôli riziku uviaznutia je každá kýla indikáciou pre operáciu (Uzatvorenie medzery medzi zlomeninami, Hernioplastika), pri ktorej lekár operuje v čase, keď pacient nemá (takmer) žiadne príznaky. Cieľom je presunúť obsah hernie späť do brušnej dutiny, uzavrieť kýlu a spevniť brušnú stenu tak, aby v budúcnosti vydržala vnútorný brušný tlak. Výnimkou je nenápadná inguinálna kýla u mužov: tu môžete počkať a uvidíte pod pravidelnou kontrolou. Operácia je spôsobená, ak zlomenina spôsobuje nepríjemné pocity alebo sa zväčšuje.

Do úvahy prichádza buď klasická otvorená operácia, alebo - čoraz častejšie - minimálne invazívna laparoskopická technika.

  • Po otvorenej operácii Shouldice Lekári odhalia herniálny vak rezom, otvoria herniálny vak a obsah zatlačia späť do brušnej dutiny. Potom uzavrú kýlu alebo ju výrazne zúžia. Na stabilizáciu brušnej steny sú okraje vrstiev brušnej steny obvykle zošité s presahom (zdvojnásobenie fascie).
  • V prípade väčších zlomenín používajú lekári pomocou plastových sietí spevnenie stehu, aby sa zabránilo opakovanej hernii (recidivujúca kýla) (chirurgický zákrok po Lichtenštajnsko).

Lekári používajú minimálne invazívne zákroky predovšetkým pri recidivujúcich herniách, bilaterálnych herniách a všetkých herniách u žien. Pretože pacienti môžu opäť fyzicky cvičiť len 3–4 týždne po operácii, sú tieto zákroky vhodné aj pre pacientov, ktorí potrebujú rýchlu fitnesku.

  • Transabdominálna preperitoneálna hernioplastika (TAPP): Pri laparoskopickom prístupe je uzáver zvnútra cez brušnú dutinu. Lekári zavedú endoskop a potrebné nástroje malými rezmi a obsah prestávky zatlačia späť na miesto. Potom zatlačia plastovú sieťku až po herniu a zvnútra ju prišijú alebo pripnú.
  • Celková extraperitoneálna hernioplastika (TEP): Variantom minimálne invazívnej liečby ingvinálnej hernie je technika TEP pomocou brušného zrkadla. Lekári tu netlačia endoskop a nástroje cez brušnú dutinu, ale medzi kožu a pobrušnicu a postupujú, až kým sa nerozbijú. Obsah hernie je posunutý dozadu a medzi brušné svaly a pobrušnicu sa umiestni plastová sieť, ktorá potom kýlu zvnútra uzavrie. Vďaka polohe medzi brušnými svalmi a pobrušnicou nemusí byť sieťka šitá alebo upnutá, drží takpovediac sama.
  • Transinguinálny preperitoneálny plast (TIP): Minimálne invazívny postup na liečbu femorálnych hernií, pri ktorom lekári tiež zavedú plastovú sieťku cez prístup zo slabín.

Núdzová prevádzka

Ak dôjde k zlomenine so zachyteným črevným tkanivom, lekári okamžite operujú, aby zachytené črevo nezomrelo. Táto pohotovostná operácia predstavuje vysoké riziko, každý piaty pacient na ňu zomrie.

Krov

Herniálne väzivo, ktoré má zabrániť vyčnievaniu herniálneho vaku vonkajším mechanickým tlakom, je teraz predpísané iba v prípade, že operácia nie je možná alebo je odmietnutá. Nemôže odstrániť príčinu a môže tiež poškodiť pokožku a podkladové tkanivo v dôsledku tlaku zvonka. Krovový väz navyše znamená, že vďaka neustálej podpore sú svaly brušnej steny čoraz slabšie.

Inguinálne hernie sa po operácii znovu objavia až v 10% prípadov a potom sa musia znova liečiť (tzv. Opakujúce sa hernie). V prípade zovretej inguinálnej hernie je úmrtnosť napriek chirurgickému zákroku okolo 20%.

Váš lekárnik odporúča

Čo môžete urobiť sami

Chráňte brušnú stenu. Po operácii hernie sa vyhnite nadmernému namáhaniu brušnej steny, kým sa chirurgický steh úplne nezhojí a nez zjazvuje. Prvých pár dní tiež zadržujte smiech a škytavku potláčajte čo najviac. Pri kašli a kýchaní si vždy položte jednu ruku na brucho - zabezpečíte tak protitlak.

Vyvarujte sa zápche. Je dôležité, aby ste mali stolicu stále mäkkú. Pite čo najviac a do svojej stravy pridajte ľanové semená alebo blšie semená (svojpomoc pri zápche).

Obmedzte pohyb. Zdržte sa fyzickej aktivity 3–4 týždne po operácii. Potom sú povolené ľahké činnosti, ako je plávanie a príležitostné zdvíhanie bremien (menej ako 10 kg). Mierne náročné činnosti, ako napríklad jogging a bicyklovanie, sú opäť povolené po 6 týždňoch, ťažké činnosti, ako napríklad zdvíhanie závažia a súťažné športy po 12 týždňoch.

Udržujte uzavretú sezónu. Ak sa po zavedení sieťovaného materiálu rana bez komplikácií zahojí, je únosnosť po asi 6–8 týždňoch opäť možná. Ak ste podstúpili laparoskopickú operáciu, môžete už zhruba po 3–4 týždňoch opäť úplne cvičiť.